心脏磁共振：心脏的一站式检查

这天，医院的急诊室来了一位58岁的徐阿姨。据陪同徐阿姨来的家属介绍，徐阿姨一早起来就喊胸闷、胸痛。经过急诊科检查，徐阿姨的心肌酶谱异常。急诊科医生认为，徐阿姨十有八九患了心肌炎。但是为了确保诊断的准确性，医生还是让徐阿姨去放射科做心脏磁共振检查。放射科医生发现：徐阿姨的心内膜下一片亮亮的高信号区，竟然是心肌梗死！人们对CT、磁共振检查可能都听说过，但是对心脏磁共振检查，可能还是第一次听说。那么，心脏磁共振与普通磁共振有什么区别，能检查哪些病？

“磁共振”检查不了心脏，心脏磁共振才行

磁共振检查，其实就是将人体放置于一个强大且均匀的磁场内进行检查。磁共振成像被广泛应用于临床医学已经有三十多年了，因为它对人体无创伤，所以是检查中枢神经系统、肌肉骨骼系统、血管系统、腹腔内器官的理想方法。

虽然磁共振技术应用于临床多年，但心脏磁共振成像是在二十一世纪初才获得突破的新技术。心脏的不断跳动，会导致磁共振无法清晰地捕捉心脏的图像。医学界不断改进磁场共振的扫描序列，通过心电门控和呼吸门控等先进技术，获得了清晰的心脏磁共振图像。

不仅如此，做过心脏支架手术的患者，现在也可以做心脏磁共振检查。以前，放射科医生会告诉患者：体内装有支架的人不适合做磁共振检查。原因在于：金属支架会在磁场内移位；在磁场作用下金属支架会产热，对血管造成损伤。但这样的说法如今要改改了。因为，支架在植入过程中，会牢牢地镶嵌在血管内，把狭窄的血管支撑起来，充分释放的支架是不会发生移动的。同时，植入的支架会逐渐被新生的血管内皮覆盖（在医学上称之為“内皮化”），也就是支架和血管“融为一体”了。至于磁场下，支架温度升高的问题，有研究试验发现，这种热效应是相当有限的，一般仅仅升高1～2℃，还不及一次身体发热带来的体温升高，而且冠脉内血流是连续且快速的，产生的热量也不至于损伤心脏。因此，就目前的医学技术来看，无论是裸金属支架，还是药物涂层支架，做磁共振检查都是安全的。但2007年以前置入的弱磁性支架，就有必要对其安全性进行重新考量。

心脏磁共振，可一站式检查心脏

心脏磁共振被称为心脏“一站式检查”，即可以通过一次检查就能同时完成心脏结构与功能的评估。对比大家更为熟悉的心脏超声，心脏磁共振检查能更直观地观察心脏整体，包括瓣膜、大血管、心包等其他结构的生理和病理情况。

心脏磁共振是一项特殊检查，可直接显示心肌、心外膜和心内膜的边界，可精确测量心梗后心肌变薄的程度，清晰显示心脏收缩功能，定量测定心肌梗死质量、梗死百分比及透壁程度等。心脏磁共振能诊断的疾病非常广泛，除了缺血性心脏病外，还可以确诊肥厚性心肌病、致右室心律失常性心肌病、心肌炎、左室致密化不全、扩张性心肌病、心包疾患等疾病。

总而言之，心脏磁共振检查安全又可靠，没有电离辐射损伤，且磁共振造影剂具有低黏性、无毒性和低过敏性。

指导专家/周滟  吴连明 （上海交通大学医学院附属仁济医院）

编辑|郭绪书