颈椎病也会引起眩晕

罗光荣

眩晕在医学上称眩晕症。眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑感为眩；以视物旋转，或如“天旋地转”不能站立为晕。因两者常同时出现，故称眩晕，就是人们常说的那种感觉“房子转”的头晕。眩晕时常伴有大汗、恶心、呕吐、面色苍白、行走或站立不稳、血压下降等。

根据病变部位不同，眩晕症可分为周围性眩晕（前庭器官病变）及中枢性眩晕（各种位于脑干、小脑和颅颈交界区的病变）。

周围性眩晕是负责身体平衡的前庭系统发生病变导致的眩晕，主要包括良性阵发性位置性眩晕（即耳石症）、前庭神经元炎和梅尼埃病，它占眩晕的70％以上，特点是症状重、病情轻。其为阵发性，时间短暂，来得急去得快，时间往往以小时来计算。主观症状以旋转性眩晕为主，发作时不能起床活动；同时伴有恶心、呕吐、出冷汗，还常有耳鸣或听力下降。

中枢性眩晕相对少见，其特点是症状轻、病情重。眩晕发作持续时间较长，以客观的平衡障碍为主，眩晕相对较轻，恶心、呕吐等症状也比较轻。引起中枢性眩晕的原因有很多，常见的有椎-基底动脉供血不足、脑梗死、颅内肿瘤等。

下面主要介绍由颈椎病引起的中枢性眩晕。

为什么颈椎病可引起眩晕？

椎动脉与各颈椎的位置关系极为密切，因此，其血流量容易受到颈椎活动的影响。入颅以后，椎动脉汇合成一条基底动脉。椎动脉和基底动脉都发出一些分支入脑，统称为椎-基底动脉系统。该系统的血液，主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶及颞叶底面，前庭系统均有椎-基底动脉的分支供应。正常双侧椎动脉血流量为200毫升/分，相当于全脑血流量的1/5。当各种病因使椎-基底动脉的供血不足，血流量下降到一定程度，就可出现前庭系统缺血性病变，导致眩晕。在眩晕患者中，有15％～25％是由椎-基底动脉供血不足引起的。

颈椎病引起的眩晕有哪些症状？

由颈椎病引起的眩晕多见于椎动脉型颈椎病，最常见的症状是头痛、眩晕和视觉障碍等。一般不超过24小时，但可反复发作。

1.头痛

它是一种椎-基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。疼痛往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。

头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛（搏动性痛）、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至向眼眶區和鼻根部放射。

发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别患者发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛，麻木，刺痒或异物感等。因此，与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。

2.眩晕

眩晕最为常见，患者大多有轻重不一的眩晕感觉，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。发作时，患者感到头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转；也有的患者感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕厥或昏迷。

有的患者，头向一侧转动就易导致发作，再转向对侧可使症状减轻，这是因为在生理状态下，左右两支椎动脉当一侧受阻时，另外一侧仍能代偿其血液供应，一般还不至于出现脑缺血症状；若一侧已有病变，当头颈转向健侧时，健侧动脉受压而患侧又无代偿能力时，即可导致短暂性脑缺血而引起眩晕发作。

故眩晕发作时头颅的转向为健侧，病变在对侧。这就解释了为什么当扭转的头颈再次恢复到原位时，眩晕症状立即会消失。

也有的患者诉说眩晕在一边看黑板，一边低头做笔记时发作。总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压痛，手臂部麻木、无力。

3.眼部症状

如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑蒙、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视及失明等，这些眼部症状主要是大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是大脑枕叶视觉中枢缺血所致。第3、4、6脑神经核和内侧纵囊缺血可引起复视。

颈椎病导致的眩晕多数是因为颈椎不稳定，可经非手术疗法治愈或好转。但对有椎-基底动脉严重狭窄，狭窄率大于70％的患者，经过抗血小板聚集治疗或抗凝治疗效果不佳的，或病情有恶化趋势的，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除或动脉搭桥术等方式来治疗。

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