信息化多元康复护理对腰椎爆裂性骨折术后功能恢复的影响

张玲秀

[摘要] 目的 探討信息化多元康复护理对腰椎爆裂性骨折术后功能恢复的影响。方法 选取2021年2月至2022年2月在抚州第五医院诊治的106例腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，根据简单数字表法将其分为对照组和观察组，每组各53例。两组患者均接受手术治疗，对照组患者术后给予常规康复护理干预，观察组患者术后给予信息化多元康复护理干预，两组均连续干预3个月。比较两组患者的术后康复指标、干预前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopedic Association scores，JOA评分）、生活质量、并发症发生情况。结果 观察组患者的首次进食时间、首次排气时间、导尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。干预后2周～3个月，两组患者的VAS评分均呈下降趋势，JOA评分均呈升高趋势，且观察组患者各时间点的VAS评分均显著低于对照组，JOA评分均显著高于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者的健康调查量表36（36-item short form health survey，SF-36）各项评分均显著高于本组干预前，且观察组患者的SF-36各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组（χ2=3.944，P=0.047）。结论 腰椎爆裂性骨折患者应用信息化多元康复护理可有效缓解疼痛，改善腰椎脊柱功能，预防并发症发生，从而提高生活质量。

[关键词] 腰椎爆裂性骨折；信息化多元康复护理；术后功能恢复

[中图分类号] R683.2      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.022

Influence of information-based multi-rehabilitation nursing on functional recovery after lumbar blowout fracture

ZHANG Lingxiu

Department of Orthopedics， Fuzhou Fifth Hospital， Fuzhou 344000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the effect of information-based multi-rehabilitation nursing on functional recovery after lumbar blowout fracture. Methods A total of 106 patients with lumbar blowout fracture treated in Fuzhou Fifth Hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to simple number table method， with 53 cases in each group. Both groups received surgical treatment. The control group was given routine rehabilitation nursing intervention after surgery， and the observation group was given information-based multi-rehabilitation nursing intervention after surgery. Both groups were given continuous intervention for 3 months. Postoperative rehabilitation indexes， visual analogue scale （VAS） scores， Japanese Orthopedic Association （JOA） scores， quality of life， and incidence of complications were compared between the two groups. Results The time of first eating， the time of first exhausting， the time of catheter indwelling， the time of first getting out of bed， and the hospitalization time of observation group were shorter than those of control group （P<0.05）. From 2 weeks to 3 months after intervention， the VAS score of both groups showed a downward trend， while the JOA scores showed an increasing trend， and the VAS score of observation group was significantly lower than that of control group， and the JOA scores was significantly higher than that of control group （P<0.05）. After intervention， scores of the 36-item short form health survey （SF-36） in both groups were significantly higher than before intervention， and scores of SF-36 in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The total complication rate of observation group was significantly lower than that of control group （χ2=3.944， P=0.047）. Conclusion The application of information-based multi-rehabilitation nursing for patients with lumbar blowout fracture can effectively relieve pain， improve the function of lumbar spine， prevent complications， and improve the quality of life.

[Key words] Lumbar blowout fracture; Information-based multi-rehabilitation nursing; Postoperative functional recovery

腰椎爆裂性骨折是指腰椎段发生的严重粉碎性骨折，多由高处坠落伤或交通伤造成，骨折以腰椎为中心向四周迅速扩散，损伤周围血管，治疗难度较大，严重危及患者生命安全[1-2]。目前，临床多采用手术治疗腰椎爆裂性骨折，目的是实现骨折部位的固定，重建脊柱的稳定性，但因创伤较大，术后恢复缓慢，需进行术后规范康复护理，减少术后并发症，促进术后快速康复[3]。近年来，随着互联网技术的高速发展，信息化健康管理平台被广泛应用于医疗的全程管理，多元康复模式利用信息化健康管理平台向骨折术后患者推送疾病相关知识、指导功能锻炼，有利于医患之间交流的简易化和紧密化，在为患者提供相同的基本护理干预之外，进一步针对不同患者提供个性化、系统性的护理干预措施，以达到快速康复的目的[4-5]。本研究旨在探讨信息化多元康复护理对腰椎爆裂性骨折术后功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年2月至2022年2月在抚州第五医院诊治的腰椎爆裂性骨折患者106例为研究对象，根据简单数字表法将其分为对照组和观察组，每组各53例。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·骨科分册》[6]中的诊断标准；②经影像学检查确诊；③无精神疾病和意识障碍。排除标准：①既往有脊柱手术史者；②患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；③合并恶性肿瘤者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均知情同意，本研究经抚州第五医院伦理委员会批准（伦理审批号：202210826）。

1.2  方法

两组患者均接受椎弓根螺钉内固定术治疗。

对照组患者术后给予常规康复护理干预，密切观察患者病情变化，术后给予合适的卧位护理，保持病房清洁干燥，定期协助患者翻身，注意引流管护理，遵医嘱给予镇痛药物，指导患者循序渐进地开展伸背、挺胸等康复训练，以患者不感到疲劳、未加重疼痛为宜。

观察组患者给予信息化多元康复护理干预。①成立护理管理小组：由骨科专家对小组成员进行疾病知识、护理措施等培训，确定小组的工作职责并进行分工。②建立信息化管理平台：通过短信、QQ群、微信群及医院内部专业网站，全程监测患者病情。入院当天由护理人员通过平台将疾病相关知识以文字、图片、视频等形式推送给患者及家属，第2天推送疾病治疗方式及注意事项，术前推送麻醉、手术相关信息，术后推送疼痛管理、康复训练、并发症预防措施等内容，出院时推送居家护理方式、复查时间、换药方式等，定期与患者进行互动交流，实时动态了解患者的用药情况、心理变化、病情进展等，以便及时调整康复护理方案。患者及家属可通过平台反馈相关问题，由护理人员进行解答。③多元康复护理方案：a.饮食管理。术后通过平台向患者及家属推送相关饮食知识，给予对应的饮食指导，饮用少量温开水，若无腹胀、恶心等症状即可进食流质饮食或半流质饮食，之后逐渐过渡到正常饮食。b.心理干预。通过平台解答患者疑问，消除患者疑虑，帮助患者克服緊张、焦虑、抑郁等负面情绪。c.康复锻炼。术后1～2d指导患者在床上开始锻炼四肢关节功能，无法主动锻炼者由护士协助进行被动锻炼，避免肌肉萎缩、关节僵硬；术后3～4d指导患者平卧于床上进行直腿抬高练习；术后5～7d指导患者作五点支撑法，仰卧时以头部、双肘、双脚支撑身体，腹背部悬空，保持3～5s后缓慢平躺回床面，俯卧时将双下肢、头、颈、胸部抬起，以腹部着床，使身体呈弓形，保持3～5s后缓慢平卧回床面；术后1周在护士或家属陪同下可开始步行、上下楼梯训练。

所有患者均连续干预3个月。

1.3  观察指标

①术后康复指标。记录两组患者首次进食时间、首次排气时间、导尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间。②疼痛评分。分别于干预前、干预后2周、1个月、3个月采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估两组患者的疼痛情况，分值范围0～10分，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，即分值越高疼痛越强烈。③骨科评分。分别于干预前、干预后2周、1个月、3个月采用日本

骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopedic Association scores，JOA评分）[8]评估两组患者的骨折恢复情况，该量表包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4项，总分0～29分，分值越低功能障碍越明显。④生活质量评分。分别于干预前后采用健康调查量表36（36-item short form health survey，SF-36）[9]评估两组患者的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康8项，各项分值范围0～100分，评分越高生活质量越好。⑤并发症发生情况。记录两组患者发生腹胀、压疮、尿路感染、坠积性肺炎的情况。

1.4  统计学方法

使用SPSS 24.0软件分析处理数据。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的术后康复指标比较

观察组患者的首次进食时间、首次排气时间、导尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者的VAS评分比较

干预前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2周～3个月两组患者的VAS评分均呈下降趋势，且观察组患者各时间点的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者的JOA评分比较

干预前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2周～3个月两组患者的JOA评分均呈升高趋势，且观察组患者各时间点的JOA评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者的生活质量比较

干预前，两组患者的SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的SF-36各项评分均显著高于本组干预前，且观察组患者的SF-36各项评分均显著高于对照组（P<0.05），見表5。

2.5  两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组（χ2=3.944，P=0.047），见表6。

3  讨论

疼痛是导致骨折患者术后抵触康复锻炼的主要原因，也是影响术后肢体功能恢复的主要因素，术后持续疼痛不仅会消磨患者意志、打击治疗信心，还会加剧机体应激状态，延迟身体功能恢复，因此应采取适宜的康复护理以缓解患者术后疼痛[10]。常规康复护理手段单一，常使患者自我管理水平下降，影响康复效果。信息化护理管理平台不仅能够及时了解患者病情进展和术后康复过程，还具备实时提醒功能，可通过平台推送提醒患者遵医嘱行为，促进患者形成自我管理模式[11]。多元化康复护理以满足患者需求为中心，针对不同患者提供个性化的、系统性的干预措施，实施精准护理干预，从而实现有限医疗资源的最大化利用，帮助患者加速康复进程；通过疼痛管理能够提高患者对疼痛的认知，缓解其对疼痛的盲目恐惧，通过分散注意力、冰敷、药物镇痛等方式有效缓解术后疼痛，帮助患者尽早下床活动进行康复锻炼[12]。本研究结果显示，观察组患者术后康复指标均优于对照组，VAS评分低于对照组，说明腰椎爆裂性骨折患者应用信息化多元康复护理可明显缓解术后疼痛，促进术后恢复。

腰椎爆裂性骨折患者接受手术治疗后通常需要较长的修复期，在此期间血肿机化、炎症渗出、机体制动等均会影响患者的腰椎功能恢复[13]。信息化平台为医患提供便捷的信息获取和交流途径，能够指导患者进行正确的康复锻炼，对不良姿势进行有效纠正，规范患者康复活动，为患者制定个性化康复训练方案，将功能锻炼贯穿康复治疗全程，促进脊柱功能恢复[14]。陈星等[15]研究表明，加速康复护理通过进行规律性的核心稳定训练、四肢力量训练、平衡训练等，对提高患者术后早期功能恢复具有积极意义。本研究结果显示，干预后观察组患者的JOA评分高于对照组，说明腰椎爆裂性骨折患者应用信息化多元康复护理可有效改善腰椎功能。

腰椎爆裂性骨折后导致的躯体功能障碍给患者带来一定程度的心理创伤，而术后康复较为漫长，多数患者对治疗缺乏信心，进一步影响康复效果[16]。信息化多元康复护理通过多种形式向患者宣教康复知识，使其充分了解康复护理的重要性；通过心理疏导给予患者鼓励，使其坚定康复信心，克服紧张、焦虑等负面情绪；为患者讲解并发症预防措施，使其避免不良预后，尽早恢复正常生活[17]。本研究结果显示，干预后观察组患者的生活质量高于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明腰椎爆裂性骨折患者应用信息化多元康复护理能够有效预防并发症，提高生活质量。

综上所述，腰椎爆裂性骨折患者应用信息化多元康复护理取得显著成效，能够有效缓解患者的疼痛感，改善腰椎脊柱功能，同时有效预防并发症的发生，从而提高生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献][1] 马雪峰， 贺旭， 刘恺， 等. Denis B型胸腰椎爆裂性骨折行后路单节段钛网重建术对邻近节段的影响[J]. 临床骨科杂志， 2019， 22（1）： 19–21.

[3] 李巧平， 李琳， 李璟， 等. 快速康復外科理念在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用[J]. 解放军护理杂志， 2017， 34（10）： 51–54.