不同陪伴分娩方案对无痛分娩产妇产程及产后的影响

邵倩琳 沈娜 张霞

[摘要] 目的 探究不同陪伴分娩方案對行无痛分娩产妇产程及产后的影响。方法 选取2020年7月至2021年12月于舟山市妇女儿童医院行无痛分娩的产妇60例，分为观察组和对照组，每组各30例。观察组产妇给予全程导乐陪伴分娩，对照组产妇给予家属陪伴分娩。比较两组产妇的产程时间、妊娠结局、产时出血量、产妇心理状态、分娩后睡眠质量、生理应激反应、生活能力。结果 两组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇的产时出血量与产程时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组产妇的Brathel指数显著高于对照组（P<0.05），舒张压、收缩压、心率、匹兹堡睡眠质量指数、抑郁自评量表和焦虑自评量表评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 全程导乐陪伴分娩方案能够提高产妇分娩后的生活质量和睡眠质量，改善焦虑、紧张等不良心理状态，减轻生理应激反应，适合临床推广应用。

[关键词] 无痛分娩；产妇；产程；陪伴分娩方案

[中图分类号] R714.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.019

Effects of different accompanied delivery schemes on labor process and postpartum of painless delivery women

SHAO Qianlin， SHEN Na， ZHANG Xia

Delivery Room， Zhoushan Women and Children Hospital， Zhoushan 316000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different accompanying delivery schemes on the labor process and postpartum of painless delivery women. Methods Sixty parturients who underwent painless labor in Zhoushan Women and Children Hospital from July 2020 to December 2021 were selected and divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Women in observation group were given doula to accompany the delivery， and women in control group were given family members to accompany the delivery. The labor time， pregnancy outcome， intrapartum blood loss， maternal mental state， sleep quality after delivery， physiological stress response and living ability of the two groups were compared. Results There was no significant difference in Apgar scores between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in the amount of intrapartum blood loss and labor time （P>0.05）. After intervention， the Brathel index in observation group was significantly higher than that in control group， while diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， Pittsburgh sleep quality index， self-rating depression scale and self-rating anxiety scale were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion The whole doula accompanied delivery program can improve the quality of life and sleep quality after delivery， improve anxiety， tension and other adverse psychological states， reduce physiological stress response， suitable for clinical application.

[Key words] Painless delivery; Maternal; Labor; Accompanying delivery program

在产妇分娩过程中，分娩疼痛是宫缩造成的正常生理现象，也是不可避免的生理刺激。产妇面对分娩疼痛时极易刺激交感神经兴奋，引发焦虑、恐惧等不良情绪，对胎盘血流量和子宫收缩产生影响，延长产程，甚至出现母婴并发症[1]。随着产科医学的发展，提升分娩质量、有效减轻分娩疼痛成为研究的重点。导乐陪伴是指具有丰富经验的助产士支持产妇的情感、生理和心理，全程陪伴在产妇的身边，促使其在良好身心状态下完成分娩[2]。因此，对产妇实施导乐陪伴，将大大提升其满意程度，减少分娩所用时间。本研究将全程导乐陪伴分娩方案用于无痛分娩产妇，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年7月至2021年12月于舟山市妇女儿童医院行无痛分娩的产妇60例，纳入标准：产妇相关临床资料完整；无剖宫产指征；意识清楚，行为自主；无药物过敏史；符合《分娩镇痛专家共识（2016版）》[3]。排除标准：产道畸形；免疫功能严重低下；合并精神疾病；合并严重妊娠并发症；患有严重糖尿病；不能遵从医嘱；合并头盆不对称。对照组和观察组各30例。对照组产妇孕周37～41周，平均（39.88±1.06）周；年龄22～40岁，平均（31.38±4.11）岁；产次1～2次，平均（1.11±0.02）次；孕1～5次，平均（1.67±0.14）次。观察组产妇孕周37～40周，平均（39.79±1.08）周；年龄21～39岁，平均（31.44±4.06）岁；产次1～3次，平均（1.13±0.04）次；孕1～6次，平均（1.60±0.13）次。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。产妇均签署知情同意书，本研究经舟山市妇女儿童医院伦理学委员会讨论审议通过[伦理审批号：伦理（2021）临审第（010）号]。

1.2  方法

1.2.1  对照组  实施家属陪伴分娩方案。当班助产士对产妇实施营养补充、腹压助产、胎心监测、产程观察等处理，产妇家属在产房全程陪伴分娩，给予产妇人性化的服务模式，为产妇建立分娩信心，提升产妇满意度。

1.2.2  观察组  全程导乐陪伴分娩方案。①产妇规律宫缩，宫口开至2～3cm，由1名导乐师全程陪伴进入家庭式一体化病区，导乐师在宫缩间歇给予产妇安慰和鼓励，介绍产程进展，当阵痛发生时，指导产妇经鼻部吸气，口部呼气，实施深慢胸式呼吸，并指导产妇按照自身舒适度和习惯自主选择体位。②膝胸卧位：宫缩开始时，抬高产妇床头20°～30°，协助其胸部紧贴床面、抬高臀部，前臂、双膝着床，用前臂力量将身体支撑起来，宫缩间歇休息，坚持5～6次宫缩后更换，准备接产时转变成膀胱截石位；侧卧位：导乐师协助产妇在宫缩时将脊背挺直，侧卧在待产床上，雙手环抱膝盖，屈膝，宫缩间歇双腿放平，注意休息。③分娩指导：导乐师密切观察产妇的整个产程，直到进入第二产程，宫口打开为10cm左右，实施腹压指导。胎儿娩出后，导乐师辅助新生儿吮吸乳头，指导产妇与新生儿接触，按摩子宫，并陪同母婴进入病房。

1.3  观察指标

比较两组产妇的产程时间（第一、第二、第三产程所用时间）、妊娠结局（新生儿1min、5min时的Apgar评分）、产时出血量、产妇心理状态、分娩后睡眠质量、生理应激反应（心率、舒张压、收缩压）、生活能力等情况。采用Brathel指数评价生活能力，主要包括平地步行、穿着、上下楼、大小便、修饰、洗澡、如厕、进食、转移等条目，总分0～100分，评分越高生活活动能力越好。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价睡眠质量，总分0～21分，评分越高睡眠质量越差。当PSQI≥7分，则判定存在睡眠问题[4]。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价心理状态，评分越高不良情绪越严重[5]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布或方差不齐的采用非参数检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组新生儿的Apgar评分比较

两组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组产妇的产程时间与产时出血量比较

两组产妇的产程时间和产时出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组产妇的Brathel指数比较

分娩前，两组产妇的Brathel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组产妇的Brathel指数显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组产妇的生理应激反应比较

分娩前，两组产妇的血压、心率指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组产妇的舒张压、收缩压、心率均显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5  两组产妇的PSQI评分比较

分娩前，两组产妇的PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组产妇的PSQI评分显著低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6  两组产妇的SDS和SAS评分比较

分娩前，两组产妇的SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组产妇的SDS和SAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表6。

3  讨论

对女性而言，分娩是正常的生理过程，但是助产服务形式、产道和胎儿情况等直接影响阴道分娩的顺利与否[6]。此外，产妇在分娩中的剧烈疼痛，会影响产程进展，不利于产妇的情绪状态。因此，近年来临床上多给予产妇导乐陪伴、分娩镇痛[7]。导乐陪伴可为产妇提供专业化、人性化的分娩指导，全程陪伴，指导产妇正确用力，促进其顺利分娩。孕产妇临产后，如若处于孤独、陌生的环境，在无家属陪伴的状态下，分娩体验成为她们的痛苦回忆，焦虑紧张的情绪和心理压力明显增加[8-10]。

通过家属陪伴分娩的方式，可減少损伤、降低风险、回归自然并减轻疼痛，是一种人性化的产科服务模式，可提升产妇对分娩的满意程度。助产士导乐陪伴分娩是经助产士对孕产妇实施一对一的、个性化、全方位的分娩陪伴，并将妊娠、分娩和产褥期认定成自然且完整的过程，促使孕产妇达到自然分娩的目的，建立信心，并充分挖掘她们的分娩潜力[11-12]。另外，实施全程导乐陪伴分娩，可稳定产妇情绪，从心理和生理上给予支持，避免因紧张、恐惧造成产程延长、宫缩乏力等现象的出现[13-15]。助产士为产妇提供更专业的指导和解释，促进产妇保持较佳的分娩心态，让其更有安全感；指导产妇利用宫缩间隙休息，正确屏气用力，便于胎儿顺利娩出，缩短产程[16-17]。本研究中，对产妇实施全程导乐陪伴分娩方案，新生儿Apgar评分、产时出血量与家属陪伴分娩相当，产程优势几乎一致，安全性较高。另外，干预后观察组产妇的Brathel指数明显高于对照组，舒张压、收缩压、心率、PSQI评分、SDS和SAS评分均低于对照组，说明实施全程导乐陪伴分娩后，产妇的生活能力明显提升，生理应激反应和不良心理状态明显改善，睡眠质量更佳。

综上所述，全程导乐陪伴分娩和家属全程陪伴分娩均可减少孕产妇产时出血量，缩短产程，全程导乐陪伴分娩可明显提升分娩产妇的生活能力和睡眠质量，改善生理应激反应，降低焦虑、抑郁等不良情绪。