医院财务集中管理模式未来前景可期

王芳芳

我国医疗事业发展至今，医院自身财务的集中管理通常采用的是以分支机构为主体进行分散式的管理。然而，随着我国医疗体系不断进步，有些医院财务管理相对落后，已经无法满足新时期医院对财务管理的新需要。因此，医院只有对分散在各科室的人、财务等管理进行高度集权化，才能彻底优化目前财务管理模式以适应当前医疗事业的发展。本文以A医院为例对财务管理进行分析，研究探讨医院是如何对财务进行集中式管理，为医院在财务方面的管理提供科学的经验。

一、A医院财务集中管理主要措施

（一）在人员上的集中

1.核算中心的建立及工作职责

根据A医院在全国分支机构分布情况，以相对集中为原则，在济南、济宁、泰安等地设立了33个财务核算中心，并确定了对分支机构的会计核算；分析编制的财务报告；监督分支机构在资金上的使用情况；管理银行账户；配合有关单位部门对财务核算中心进行检查和审计，协调财务上的利害关系；贯彻总部在财务管理方面的精神思想，汇报各个单位在财务上的使用情况；参加分支机构经营策略会议；及时进行数据核算，保证交易准确，对相关业务进行审查，在服务和监督两方面对分支机构进行管理，规范各个分支机构在财务上的财务集中管理模式。

2.集中式会计人员管理

（1）制定了《会计人员管理办法》，确定了总部的财务部门是对各个分支机构进行财务集中并垂直管理，明确定期轮岗制度和在职位上的淘汰制度，要求财务负责人要定期做述职报告。

（2）制定《会计人员考核办法》，并有总医院财务部对各个分支机构财务人员从“德”“能”“勤”“绩”四个方面进行考核，保证员工工作高效率、高质量。

（二）在核算上的集中

规范医院在会计上核算与监督，提高财务人员的工作效率，A医院升级了财务管理信息系统，实行集中式的会计核算。A医院建立了集中的数据库对财务数据进行核算，为总医院财务部对核算进行数据的查询及控制提供了方便。

1.对系统的参数以及基础的数据进行控制。A医院通过升级的系统，并对所有基础数据参数进行集中控制，减少了各个核算中心的工作量，也对医院在会计与财务上的管理提供有效措施，提高了医院在财务上的集中管理水平。

2.该系统对数据实时地监控、汇总并分析，提供了跨核算单位的审批以及预警功能，不仅可以多维度跨单位进行查询数据，而且使得基层财务数据可以直接向总医院汇总，免去了中间层的处理，保证了数据的准确性、完整性和及时性，给医院财务运作提供了可靠的参考依据。

3.A医院利用该系统完整地监测到当前资金在整个交易过程的余额状态，以各个分支机构为单位，使得各自的机构资金透明可查，杜绝了分支机构出现挪用资金的行为，根据医院制定的《业务复核机制》彻底实现了在会计核算上的分离。

4.A医院通过该系统实现了自动制单、信息实时交换、协同生成凭证、核对业务相关账单并实现了费用的审批、对资产集中管理以及完善了专款审核机制，增强了会计的协同能力，提高了工作效率和质量。

（三）在资金上的高度集中

过去A医院对资金的管理比较分散，给单位带来很多财务隐患，现在A医院从资金的收支两方面入手，对资金实现集中管理模式，大大降低了医院在财务管理方面的风险。

1.资金上的收支管理以及对自身的资金集中管理

A医院通过把收入和支出分开，每个分支机构只可以分别建立一个收入和一个支出账户，在收入账户中的资金需要全部上交，总医院再根据各个分支机构在日常的費用需求定期下拨自有资金到支出的账户，实现了资金的集中管理。

2.对资金的集中式监督

A医院通过设立资金的独立存管机制，对资金的变动、交易整个过程进行监督，及时发现在交易、结算等划拨过程中存在的风险。

（四）在资金上的预算管理

为了更好地满足医院对财务科学管理的需求，只有通过信息化手段不断创新财务预算管理，才能更好地优化医院各方面的资源。A医院通过建立全新的预算系统，减少了传统预算中在数据方面出现的时滞，并且把预算管理与业务以及经营结合在一起，简化了在财务预算上的程序，减低了成本。

1.实行预算管理的基础条件

（1）A医院已经针对预算制定了相关的管理制度，初步拥有了完善的预算管理流程；

（2）A医院已经建立了财务集中核算管理体系，设置了相关辅助信息等各种科目，实现了数据与流程统一化的管理；

（3）日益完善的软件程序管理，系统功能越来越强大，处理数据灵活满足了个性化需求，为以后建立的预算系统提供扩展基础；

（4）根据需要，设立了包括高层领导以及各个部门领导为主要成员在预算管理方面的小组，完善的预算实施制度，保证了预算系统的运行。

2.主要内容

（1）系统设计的思路

①为了提高财务预算效率，加强总医院对财务预算的控制，要建立完善的预算管理体系；

②规范医院在预算上的流程，完善预算编制的方法以及周期、在预算上的控制措施等方面实现统一；

③上级能够及时地跟踪和查询下级在预算上的编制以及财务预算的使用情况，并且不同等级的预算单位也可以随时跟踪、查询每个部门单位财务预算的用途、执行情况以及在预算上的考核情况；

④各个预算单位根据该预算管理体系，制定统一的编制报表，及时汇总和管理预算数据；

⑤通过该预算管理体系在费用的使用、数据的整理控制等方面实现与会计预算对接。

（2）实现信息化过程

A医院采用了浪潮的GS财务信息管理系统，结合自身已经实施了的会计核算集中管理和信息反馈体系，实现对预算全面管理，具体结构及过程如图：

该体系主要的功能有：

1.编制预算：各个财务部、分支机构等都可以按照总医院规定的预算编制制度，通过该系统实现在经营计划、投资、成本的预算等各方面数据的编制；

2.审核预算：根据各个部门编制的预算数据报表，总医院以及预算管理部门根据预算主管部门的意见，直接负责对本部门的预算审核，并出具意见说明，也可以根据实际情况调整预算数据，最终确定预算的审批数值；

3.对预算的控制以及管理：通过该预算系统与会计核算的连接功能，各个预算单位根据预算凭证，该系统会自动跟踪预算执行的情况，超出会给出报警提示，从而实现对预算数据的管理和执行的有效控制。保存的凭证作为对预算的归档管理，保证能及时查证预算执行的程度，并为预算的审批提供一定的依据；

4.根据预算单位实际的需求及时按照年度或者月季度调整该单位的预算，并形成调整记录，方便以后对这次预算跟踪查询；

5.该预算系统实现了对预算数据的汇总与分析，并根据各个单位预算执行的情况进行查询，并且可以对数据之间进行相互对比，为以后各个单位费用的使用提供有效依据；

6.按照医院内部的考核制度，调整预算额度，并反映出医院营业的真实情况报表，保证能及时地掌握营业中费用的使用情况，从而降低成本。

（五）对成本的集中式管理

更好地节省成本是每个医院必须面对的主要问题，然而目前有些医院传统的成本核算方法已经无法解决，因为各个管理部门费用与自身经营产生的业务之间的矛盾，从而导致了在经营决策时，无法获取完整的成本收益数据，影响到了对所有各个业务以及服务的分析和定价，无法形成核心竞争优势。

因此，A医院结合自身多年在细化管理和对成本核算方面的经验，提出核算的具体流程，并进行了理论与实践相互结合的探索，形成了科学的管理流程。

1.A医院建立的成本核算体系是以作业中所消耗的资源，依据作业中对资源的消耗使用情况，把成本分配到作业中去的作业成本法为理论，通过对作业进行动态性跟踪，实现在作业以及成本上的核算。

2.主要流程有：

（1）确定需要成本核算的主要对象，包括A医院各个业务中的业务产品以及服务；

（2）核算投入到所有业务所需要的全部资源；

（3）按照业务实现所需要的成本之间以散点图形式分析相关程度以及重要性；

（4）根据成本相关性分配成本；

（5）根据得到的报表以及数据，分析成本收益；

（6）分析成本以及使用后报表，作为医院资源的配置以及业务的定价依据。

2.成本核算具体结构：

（1）该系统包含了各个等级作业中心以及成本动因，形成整套成本核算基础数据模块；

（2）通过系统运算，把成本合理安排到所需的每个业务，专款专用；

（3）通过对成本系统中的基础数据的整理，运用信息化技术形成业务成本分析报表，为经营提供决策依據。

二、目前的财务集中管理体系缺陷

A医院虽然通过财务集中式管理节约了成本并带来了利润，但该体系依然存在着不足之处。

（一）虽然为了加强风险控制，财务部领导定期在岗位之间进行轮岗，但由于家庭分居、税务机关等各种问题，给轮岗制度的执行带来困难。

（二）该体系中虽然在会计核算、财务的管理等方面信息化水平有了一定提高，但是在自动化程度、系统的稳定性等方面，其信息化的水平需要进一步提高。

（三）虽然目前在财务方面，总医院建立了在会计人员之间相互激励的约束制度，但是依然存在无法平衡财务部之间的工作量以及待遇差距等问题；

（四）由于预算的管理体系还无法跟上医院的发展步伐，以及对预算管理中的编制科学性程度不够，没能综合考虑到所有的部门情况和各个部门在以后的业务发展中所遇到的问题，甚至在费用的预算管理办法和控制没有一个优化程序，造成了预算管理无法更好地执行。

（五）对人员的集中管理，虽然加强了监督，但是财务人员参与业务部的经营管理、加强财务服务的积极程度依然不足，因此，成了财务集中管理体系眼下需要尽快解决的问题。

三、财务集中管理模式的未来前景

（一）将会实现凭证的自动处理、资金的调配对账以及对预算的编制生成等各个方面不断提高，整体上提高对数据的自动处理能力，提高财务工作效率，降低风险。

（二）进一步优化财务领导轮岗制度，实现在轮岗人员不用更换工作地情况下实现轮岗。

（三）通过完善年轻会计人员培养制度，以及完善对各个部门不同岗位的会计人员考核制度，进一步完善对会计人员的约束体系。

（四）不断加强成本的控制，提高各个分支机构服务能力，在优化不同区域财务的管理模式上进一步完善财务集中控制体制。

（作者单位：郑州大学第一附属医院）