心慌，也许“罪”不在心脏

洪钰芳

心慌原因多样，并非都是“心源性”的

心慌，其实是人们对不规律心脏跳动的一种主观感受，包括“心跳快”“心脏要蹦出来了”等。多数人的心慌的确是因为心跳快造成的，但心跳节奏不规律，包括心跳慢、乱跳和早搏，也同样会产生心慌等不适感觉。

引发心慌的原因有很多，有生理性的也有病理性的。比如有的人运动以后、情绪紧张会出现心慌，有的人喝咖啡之后或者食用辣椒等刺激性食物会感到心慌不适，这是正常情况，是心脏进行生理性调节的一种表现，无需担心和治疗。而病理性的心慌是否需要治疗、如何治疗也是要分情况的，比如同样是心律失常，有些人可能只是早搏，那就问题不大，多数不需要治疗；但有些人可能是会危及生命的阵发性室上速、房颤，就需要引起重视并且积极治疗。

除了心脏本身的原因，机体其他方面的一些问题也可能引起心慌。比如：发烧会导致心跳加快；贫血患者由于血色素低，心脏供氧不足，就会引起心慌；甲状腺功能亢进的患者，大多会有心跳加快的表现；发生低血糖时，会导致交感神经兴奋，使心跳加快；有些人睡眠不好，或者长期熬夜，也会有心慌的表现；有些年轻女性服用减肥药后导致脱水，就可能出现心跳加速的症状；有些哮喘患者长期服用激素类药物、茶碱类药物，会心跳加速，也可能出现心慌的症状。

还要注意的是，心理因素也会引起心慌。如果反复检查都未发现心脏问题，但是确实有心慌的症状长期存在，这时最好到医学心理科/中医神志病科就诊，排查是否患有焦虑症、抑郁症等。

排查病因不能只靠心电图

心慌只是一种症状，单纯主观感受很难判断究竟是什么原因引起的，必须依靠专业的检查才能发现问题。通常来说，在门诊主诉是心慌，医生一般先看年龄，如果是年轻的、症状不是很典型、单纯表现为心慌的，会先排除一些继发性因素，如贫血、甲亢、服用减肥药等。排除这些因素之后，或者本身就有原发性的基础疾病、心血管病史的，就推荐直接进行下述几项心臟检查。

常规心电图 这是最基本的心脏检查。但是一些心慌的人做心电图检查却经常“抓不到”发病的“证据”。因为做1次心电图一般只需要十几秒的时间，如果这段时间内没有发生心律失常，医生就会打出“正常心电图”的报告。

24小时心电图 如果常规心电图捕捉不到发病时的情况，建议做24小时心电图，它可以观察受检者24小时内有无早搏、阵发性室上速等心律失常。

心脏彩超 是一种病因学分辨的检查，在特别严重的心律失常（比如室性心律失常）的病因诊断方面具有非常重要的作用。通过心脏彩超就可以了解患者心脏的结构、功能等有无异常，可以发现扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

心脏电生理 是一种检测心脏传导系统的检查，用于检测异常的传导通路，检测心脏电活动。与心电图不同的是，心脏电生理检查是一类有创检查，能够直接检查心脏内部电活动，了解异常传导束的位置和心律失常的位置及类型，是目前用于检测电活动异常的金标准。在检查中如果发现问题，还可以同时进行治疗，术后6个小时就可以下床，第二天就能出院。

如果上述检查做下来都没有发现异常，基本上就能排除心脏器质性疾病（比如缺血性心脏病或者心肌炎、冠心病等）的可能。临床上比较多见一类患者，因为心慌而反复到医院就诊检查，但各项检查结果都是正常的，明确没有器质性疾病，也没有心肌缺血，心脏的各项功能都是正常的，那么这类人群更需要的是心理调节，不要紧张，因为越是紧张越容易心慌。此外，更年期女性出现的反复心慌，常常是植物神经功能紊乱造成的，做相关检查一般也是正常的。

坚持适度科学运动可以让心跳慢下来

近些年来，关于猝死的报道非常多，这些患者往往之前并没有发现心脏病。因此，不少心慌的人也会担心，即使自己的心电图检查正常，是否仍有可能突发猝死？实际上，如果检查没有发现器质性疾病，发生猝死的可能性就不大。发生猝死的多数是有器质性疾病的人，比如心脏彩超发现有心肌病的、CT发现有血管狭窄，以及一些少见的家族遗传性疾病，如布鲁加达综合征综合征、长Q-T综合征等。另外，运动员发生肥厚型心肌病的风险相对比较高，而猝死多见于肥厚梗阻性心肌病，特别是在运动量过大的时候容易发生。但是，这类人发生猝死时不大会以心慌为表现。

此外，有些人的心跳比正常心跳要快一些，心率在每分钟90～100次，有没有治疗的必要呢？这部人如果同时有心慌的症状，可以在医生的指导下选用相应的药物进行治疗，比如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。如果除了心跳快一些，并没有其他特殊的症状，则可以通过生活方式进行改善，比如多运动。因为运动的时候心跳会加快，激发心脏代偿功能，运动后，心跳就会慢慢减缓，长期坚持运动，心率一定会慢慢下降，所以，运动员的心率往往都比较慢。当然，生活习惯的保持也很重要，经常出现心慌的人，日常生活要做到作息时间规律、不要熬夜；平时可以做一些自己感兴趣的事情，转移注意力，不要过度关注心慌的问题；饮食方面应该少吃一些刺激性的食物，比如咖啡、浓茶、辛辣食物等。

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食管和心脏解剖关系密切，食管位于心脏的后方，其前壁与心脏的后壁紧贴。利用这种解剖关系，将食管电极安放在心房后的食管内，通过调整食管调搏仪发出电刺激来间接刺激心脏，可测定人体心脏各部位的电生理参数，生成心电图表，为诊断提供确切依据，指导临床进一步治疗，这就是经食道心房调搏术。

在人体心脏传导系统中，高频率的兴奋会对低频率的兴奋产生一种直接抑制作用，这种现象被称为超速抑制。以阵发性室上性心动过速为例，当它发生时超速抑制对心脏的各级起搏点都有抑制作用；心动过速终止后，需要一定时间消除心动过速的超速抑制作用，心脏正常起搏点才能继续发出冲动。经食道心房调搏术正是利用这种原理，当患者出现心动过速时，位于心脏后壁的食管电极发出略快于室上速心率的频率，超速电刺激10秒后突然停止电刺激，这时由于超速抑制室上速会转为窦性心律，患者心悸感也会消失。目前，经食管心房调搏术在临床主要用于各种心律失常的检查及治疗。