6个问题带你了解前列腺增生

马伟明

1.前列腺增生有哪些临床症状？

一般男性在45岁左右开始出现前列腺增生，因为增生程度较轻，尿道压迫症状不严重，所以临床症状不明显，多表现为晚上起夜次数增加、排尿有些费劲、尿分叉等。随着增生程度加重，开始出现排尿等待、排尿分叉、尿滴滴哒哒尿不干净、排尿费劲；再后来，尿频、尿急甚至出现尿潴留。

2.怎么明确诊断？

前列腺增生的诊断主要是依据临床症状描述，影像学诊断多借助于泌尿系彩超。正常前列腺體积约为4cm×3cm×2cm，若大于这个数值，基本考虑成立。加测彩超残余尿（排尿之后彩超观察膀胱内残余尿量）可以明确前列腺增生的程度，以评估是否需要手术治疗。

3.前列腺增生需要怎么治？

对于症状比较轻微的患者，可以暂不需要治疗，保持良好的生活习惯，并注意随访观察。包括：适当锻炼，不久坐，不熬夜，不吸烟，少吃辛辣刺激性食物，避免受凉感冒，不禁欲也不纵欲过度。

若排尿困难症状比较明显，彩超残余尿检查残余尿小于50ml，可以考虑口服药物治疗。常用的药物有：盐酸坦洛新、非那雄胺等，还有中成药如癃闭舒、前列腺舒乐、锯叶棕果实提取物等可供选择。

若排尿困难持续加重，药物治疗无效，出现不能自行排尿（尿液不成线，滴沥流出），彩超残余尿提示尿潴留，可考虑手术治疗。

4.手术治疗方式有哪些？

前列腺增生既往多采取开放治疗，就像剥桔子一样将增生的前列腺摘除，但要面临尿道膀胱颈口的重建，术后膀胱颈口狭窄、尿失禁等并发症较多，故逐步被淘汰。

随着内窥镜的出现以及微创技术的发展，前列腺增生目前已经可以完全微创化，经尿道前列腺等离子电切术是前列腺增生手术治疗的金标准，但其正面临着巨大的挑战，钬激光、铥激光、绿激光等一大波更加优秀的治疗方式正在被广泛推广。相信不久的将来，还会有更多更有效的治疗方式被人们所选择。

对于心肺功能较差，身体素质不好，不能耐受手术治疗的患者，前列腺柱状水囊扩张、前列腺供给血管栓塞也是不错的治疗手段。

5.前列腺电切术后会影响性生活吗？

既往没人或者很少有人关注过老年人的性生活状态，现在随着健康意识的提高，性功能也成为术前谈话的重要内容。前列腺等离子电切术后多少会影响性功能，影响程度因人而异，与前列腺的体积大小、既往性功能状态密切相关。逆行射精比较常见。

6.前列腺电切术后有哪些注意事项？

（1）前列腺增生术后前列腺窝创面比较大，出血风险比较高，一般建议3月以内不要坐软沙发，不要骑自行车、电动车，不要坐车经过比较颠簸的路面。

（2）出院后应遵医嘱继续口服盐酸坦洛新、非那雄胺3个月，以进一步固缩前列腺、滋养血管。

（3）对于长期前列腺增生的患者，术后可能会出现尿失禁，或尿频尿急等临床症状，应注意加强盆腔肌肉锻炼，最简单有效的就是提肛运动，一天3组，一组30次。

（4）手术并不代表一劳永逸，还要密切关注有无再次出现排尿困难、尿线细等症状，若发现及时就诊。因为尿道狭窄、膀胱颈口挛缩是术后常见的并发症，早期给予尿道扩张，效果显著。