龅牙不是小问题，可能造成大影响

张雷

“龅牙珍”在电影里是一个能给大家带来欢乐的角色，在生活中也十分自信。但是很多人对她的印象除了好笑，直白点说就是“丑”。的确，龅牙不仅会影响面部美观，还会对正常的发音、咀嚼功能、口腔健康等产生不利影响。现实中的“龅牙妹”也并不都像“龅牙珍”那么自信，受人喜爱，更多的人会因为龅牙产生容貌焦虑，不自信，甚至是抑郁。

爱美之心人皆有之，何况龅牙还会给身心带来危害，那有什么办法能改善龅牙吗？答案是肯定的。随着医学技术的进步，龅牙这种牙颌面畸形是可以得到改善的，下面就让我们一起来了解一下吧。

手术是最常用的龅牙矫正方法

现有的龅牙治疗方式主要包括尽可能去除病因和阻断诱因2个方面。对于先天性的颌骨大小与位置异常引起的龅牙，可采取口腔颌面外科与口腔正畸科联合治疗，通过相关影像学检查，轻度的骨性畸形可以通过掩饰性正畸治疗矫治，但中重度骨性畸形常常需要外科手术正畸联合治疗。阻断性治疗主要针对后天龅牙患者，他们通常有着用嘴巴呼吸、吸吮手指、压下嘴唇等不良习惯，因此在矫正治疗的同时，也要注意改变这些坏习惯。

具体的矫正治疗包括拔牙治疗与手术治疗。拔牙治疗的最佳年龄段是11～13周岁之间，这个时候人体颌骨的可塑性很高，牙齿的移动较快，恢复也快。医生会根据不同患者的具体情况拔除多余的或影响后续矫正治疗的牙齿。

手术治疗是目前最常用的矫正龅牙的方式，包括术前治疗、手术及术后治疗3个部分。首先是手术前的矫正畸形治疗，其目的不是直接对龅牙进行矫正，而是为后续成功地进行正颌外科手术做必要的准备。主要包括排齐牙列，防止歪斜的牙齿对手术造成阻碍；拓展牙齿与牙齿之间的空隙，通过分开牙根，便于后续骨切开术的顺利进行。

现在临床常用的手术方式包括：

正颌外科手术 通过截除部分骨质或切开颌骨，将带软组织蒂的牙与骨块以移动和固定的方式，恢复正常牙与上颌骨、下颌骨位置关系。

Le Fort I型骨切开术及其改良术式 主要是对上颌骨进行多个空间方向的矫正治疗，适应证较广泛，包括上颌骨垂直、上下方向发育过度、同时累及上下颌骨发育性或继发性牙颌面畸形等，它常与下颌骨的正颌外科手术配合矫治各种复杂牙颌面畸形。

下颌升支矢状骨劈开术 用于矫正下颌骨发育过度或不足，与上颌手术结合治疗双颌前突或上颌前突伴下颌后缩。

颏成形术 用于矫正颏部形态异常，与上颌手术和下颌支矢状骨劈开术结合矫治双颌畸形。

手术后还要进一步进行牙齿畸形矫正治疗，其目的是进一步将牙齿排列整齐，缩小甚至关闭牙齿与牙齿之间的间隙，并对牙齿及上颌骨与下颌骨的位置在细节上做出更加精确的调整，在保证美观的同时，将手术后龅牙的复发率降到最低。

术后注意护理，配合康复训练

龅牙治疗时间较长，短则7～8个月，长则需要2～3年。基于牙齿矫正耗时较长，很多人会问，这真的有用吗？要是既花了钱又花了时间，龅牙问题却还没彻底解决，那不是很亏吗？

大多数患者在经过上述牙齿矫正治疗后都能得到或多或少的改善，但医生也不是神，并不能保证治疗后就一定能做到牙齒外观上的完美。治疗效果的影响因素，除了医生的医术，还与患者自身对治疗的配合度、患者牙齿畸形程度及患者的年龄等密切相关。我们倡导龅牙早发现早矫正，在儿童处于生长发育阶段时对龅牙进行早期的矫正治疗，不仅会降低牙齿矫正的难度，而且治疗效果比较稳定，复发率低，还能避免成年矫正时拔牙的痛苦。

复发也是正畸治疗中一个十分棘手的问题，与多种因素有关。生理上，牙齿在移动的过程中包含牙槽的骨吸收和沉积，也是骨小梁的改建，还有牙周韧带、牙周膜的改建过程。当牙齿矫治停止时，相关骨组织的改建尚未完全结束，矫正畸形后的牙齿面临着舌、颊肌、唇以及周围多块肌肉的共同作用，带来不稳定因素。青少年患者的生长发育同样也会影响牙齿矫治的最终结果。

由于龅牙的复发具有不确定性，术后对牙齿的保护就显得十分重要。首先是改变用嘴巴呼吸、吸吮手指等不良习惯。这方面需要患者家属的监督，毕竟有些小习惯、小动作患者自己平常不会注意到，这就要求家属及时提醒。但要注意是提醒，不是通过言语的斥责甚至身体上的打击强迫患者改正，这样会对患者心理造成很大的压力，甚至产生逆反心理，不利于其后期的配合。要给予患者支持与鼓励，通过正确的引导，帮助患者改正不良习惯。

饮食上也需要格外注意。特别是对于只爱吃肉的挑食患者，饮食结构上要做到营养均衡，适量补充新鲜蔬菜与水果等富含维生素的食物，多喝牛奶，同时多吃鱼、虾和各种豆类以补充优质蛋白质。火锅等辛辣刺激的食物尽量少吃，以免刺激牙齿周围软组织，导致炎症的发生。

在牙齿矫正及后续恢复期间内，不要参加球类比赛、马拉松等剧烈运动。人的精力都是有限的，在治疗期间，我们要为机体留出足够的精力进行恢复。

此外，还要注意加强唇部肌肉的功能锻炼，这是由于相关手术可能会改变患者的口腔内部空间，口唇部肌肉需要时间来适应这个新的环境。包括渐进式的张口练习，最开始时患者可在外力的帮助下先进行被动张口训练，依据具体的恢复情况逐渐开展主动张口闭口训练，并将张口的时间逐渐延长。还可以进行空咀嚼等与咀嚼肌功能相关的功能锻炼，以促进牙齿咬合力量的恢复与增强，保证后期能够正常进食。

需要特别注意的是，患者在手术后刚开始进行张口练习时，可能会出现疼痛等不适感，导致不愿意进行相关运动。这就需要医生与患者及其家属进行进一步的沟通，告知其术后功能锻炼的重要性，毕竟谁也不想要一副只能看不能用的牙齿吧。

看到这里，你应该明白，龅牙问题通过治疗是可以解决的。但我们最希望的应该是龅牙不会在我们身上出现。对于先天原因导致的龅牙，我们没有办法预防。但因为后天习惯、环境等原因导致的龅牙完全可以预防，主要可以通过及时改变用嘴呼吸、频繁吐舌、吮吸拇指、长期只用单侧牙齿进行咀嚼及用舌舐上前牙或上下前牙等不良习惯来实现。对于由腺样体肥大、佝偻病等继发的龅牙，要及时就诊，治疗原发病。当然，爱护牙齿必须注意日常的清洁与护理。