鼻炎来扰莫拒绝用激素

张乾

其实，这种现象比较普遍，主要是对鼻用糖皮质激素缺乏了解，存在认识误区。

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素。目前被广泛应用于支气管哮喘、过敏性鼻炎治疗中。然而，与其他药物一样，糖皮质激素也有一些副作用。为了减少糖皮质激素在治疗中产生的副作用，科学家研制了鼻部应用的糖皮质激素。

过敏性鼻炎是易感个体接触过敏原后，诱发机体产生鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状的鼻黏膜过敏性炎症。治疗过敏性鼻炎主要是缓解鼻部症状，而目前使用的鼻用糖皮质激素，可有效缓解过敏性鼻炎患者的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。研究表明，该类鼻用激素与全身应用的激素结构上有所不同，加强了抗炎、抗过敏作用，同时显著降低了药物生物利用度。例如，目前常用的鼻用激素生物利用度不到10%，最低的甚至只有0.1%，也就是说，药物在局部发挥作用时，只有0.1%的剂量被全身吸收，因而其对全身产生的副作用微乎其微。加之在治疗过敏性鼻炎时，局部喷雾到鼻腔的剂量只需几十微克，而这几十微克剂量的千分之一到达全身，其影响更是微乎其微。有研究者对使用鼻用激素一年的儿童进行跟踪调查，与未用激素的儿童进行对比，并没有发现影响儿童生长发育的不良反应。因此，相对于全身用激素，鼻用激素是比较安全的。

鼻用激素产生的副作用主要是局部副作用，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。因此，掌握正确使用鼻用激素的方法很重要。

1.喷雾器喷头应朝向鼻腔外侧 鼻用激素使用时应先将鼻涕擤干净，将喷雾器喷头对准鼻孔，注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧，不要对着中线，即鼻中隔的部位，以免藥物集中喷向该部位导致鼻中隔穿孔。

2.喷完后尽量使鼻孔朝天喷完后头略抬起，用鼻往里吸；或喷完后弯腰低头，尽量使鼻孔朝天，约1分钟再还原。这样可使药液向内较均匀地分布在鼻腔黏膜，充分发挥药物治疗作用。

3.鼻腔冲洗和喷鼻不能同时进行 如同时进行鼻腔冲洗和喷鼻，要注意时间间隔。冲洗鼻腔后起码要等鼻腔冲洗液排净后再喷鼻，一般需间隔1个小时左右。否则，药物喷在鼻腔表面的液体上，会稀释药物而降低药物疗效。同理，若先喷鼻者，也要等一段时间，待药物发挥作用后再冲洗鼻腔。

根据病程，过敏性鼻炎可分为间歇性（症状发生天数每周少于4天，或病程小于4周）和持续性（症状发生天数每周超过4天，病程大于4周）两大类。一般来说，鼻用激素持续使用要比不规范使用效果好。有研究发现，持续用药可发挥药物的累积效应，因而疗效优于不规律用药。

在众多类型的鼻炎中，其炎症的特征虽有区别，但其本质却是一致的，都是免疫机制的表达。鼻黏膜炎症的病理学共同点是炎细胞浸润、血管充血和组织间隙水肿。慢性鼻炎的主要症状是鼻塞，这种鼻塞不完全是血管扩张所致，还与组织间隙水肿密切相关。血管收缩剂可以暂时缓解因血管充血导致的鼻塞症状，但其后发生的反弹性血管扩张反而加重组织间隙水肿。鼻用糖皮质激素不仅有收缩血管和减充血作用，还有减轻黏膜水肿的作用。因此，局部糖皮质激素控制鼻塞症状是长期稳定的。

全身生物利用度是鼻用糖皮质激素安全性的重要标志。鼻用糖皮质激素是人工合成的高效类固醇药物，其抗炎作用非常强，但用药后经鼻黏膜吸收和经鼻咽部下咽的药物很少，且可在肝脏内迅速灭活，不至于产生口服激素类药物所发生的副作用；可较长期连续用药，且疗效持续，不产生耐药性。因此非常安全。目前不仅应用于变应性鼻炎，也适用于非变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和内镜鼻窦手术后，已成为治疗多种急慢性鼻炎的一线常规药物。

要提醒患者的是，预防鼻炎首先要预防感冒，得了鼻炎要及时到医院治疗，避免病情持续发展，由急性转为慢性鼻炎，给患者带来不必要的痛苦。春季是鼻炎多发期，患者应加强户外身体锻炼，增强免疫功能，减少鼻炎患病率。