容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳术中的应用及对预后的影响

郭磊 李婷婷 袁媛 李江 张景华 赵亚婷

[摘要]目的：探討容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳手术中应用效果及对预后的影响。方法：选择152例行容量移位或容量替代技术整形保乳术治疗的乳腺癌患者，对其手术指标、术后6个月时乳房美学效果评价结果及预后等资料进行回顾性整理分析。结果：患者术中采取容量移位者97例（63.82%）、容量替代者55例（36.18%）；行容量替代的患者病灶最大径大于行容量移位患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；行容量替代的患者术中出血量及切除标本体积大于行容量移位患者，差异有统计学意义（P＜0.05），切口长度及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；行容量替代的患者乳房对称性、皮肤弹性、质地与弹性、凹陷程度、手术瘢痕、乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、患者满意度等项目评分均低于容量移位患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后18～36个月，患者生存率均为100.00%，无死亡患者，转移率与复发率行容量移位的患者分别为6.19%、2.06%，行容量替代的患者分别为7.27%、1.82%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：容量移位整形保乳术治疗乳腺癌较容量替代术具有更好的美学效果，且对患者预后无不良影响，不会增加肿瘤复发及转移风险性。

[关键词]容量移位；容量替代；乳腺癌；保乳术；美学效果；预后

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0042-04

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect and prognosis of volume displacement and volume replacement technique in breast conserving surgery for breast cancer. Methods  152 patients with breast cancer on volume displacement and volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery，the clinical data of 152 patients with breast cancer who oncoplastic breast conserving surgery were collected，the general data of the patients，surgical indicators，breast aesthetic effect evaluation results and prognosis at 6 months after surgery were retrospectively analyzed. Results  The 97 cases patients（63.82%） underwent volume displacement and 55 cases patients（36.18%） underwent volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery.The maximum diameter of the lesion in patients with volume replacement was larger than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The intraoperative blood loss and volume of excised specimen in patients with volume replacement was larger than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05），there was no significant difference in incision length and operation time （P＞0.05）.The breast symmetry，skin elasticity，texture and elasticity，degree of sag，surgical scar，transverse displacement distance of the nipple，longitudinal displacement distance of the nipple，patient satisfaction in patients with volume replacement was lower than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The survival rate of all patients at 18-36 months after surgery was 100.00%，and no patients died，the metastatic rate and recurrence rate of patients with volume displacement were 6.19% and 2.06%，patients with volume displacement were 7.27% and 1.82%，there was no significant difference in incision length and operation time （P＞0.05）. Conclusion  The aesthetic effect of volume displacement technique better than that of volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery with breast cancer patients，there is no adverse effect on the prognosis of patients，and it does not increase the risk of tumor recurrence and metastasis.

Key words： volume displacement; volume replacement; breast cancer; breast conserving surgery; aesthetic effect; the prognosis

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，以女性多见，在世界上发病率较高[1-3]。目前治疗乳腺癌的方法中手术仍然是最重要的方式之一，但手术治疗乳房切除后对患者的心理和生理影响较大[4-6]，因此在治疗乳腺癌的同时，如何减轻患者心理和生理创伤，达到更好的美学效果，值得医务工作者深思。医学整形保乳术是将整形外科技术应用在乳腺癌的治疗中，应用容量移位和容量替代技术，在切除癌变组织的同时将非癌腺体组织进行替换、重塑及重排等处理。临床报道显示，通过整形保乳术治疗乳腺癌，可提高患者对术后乳房的美容满意度、降低患者的术后不良情绪、增强社交信心，同时不影响预后[7-9]。本研究对容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳手术中应用的美学效果及对预后的影响进行了研究，为乳腺癌患者整形保乳术方式的选择提供参考，现将相关研究结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2020年6月笔者医院因乳腺癌行整形保乳术治疗的152例患者为研究对象。纳入标准：①患者乳腺癌诊断符合相关诊断标准[10]，同时病理检查确诊，临床分期Ⅰ～Ⅱ期；②患者有整形保乳术治疗适应证[11]，接受容量移位或容量替代整形保乳术治疗者；③患者术后均接受随访，随访时间18～36个月；④患者临床资料完整；⑤女性患者；⑥均为乳房首次手术。排除标准：①随访期间失访者；②患者为转移性乳腺癌者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：患者均采用容量移位或容量替代整形保乳术治疗，手术切口根据患者肿瘤所在象限的具体位置设计。手术时根据“乳腺癌前哨淋巴结活检指南”行腋窝前哨淋巴结活检，如前哨淋巴结为阴性则保留腋窝淋巴结不进行清扫，如为阳性则依据根治术的标准对腋窝淋巴结进行清扫，再根据患者肿瘤所在位置进行象限切除术，要求切除肿瘤组织及周边1～2 cm的正常组织，连同胸大肌筋膜完整切除，术中行快速冰冻病理检查，如切缘阳性需要扩大切除范圍，直至切缘阴性为止，然后根据患者创面面积及残留腺体大小等进行容量移位或容量替代整形保乳。采用容量移位者需要将患者患侧乳房内剩余未切除的乳腺组织部分转移到切除病灶遗留的缺损残腔位置，手术方式具体采取蝙蝠翼法、双环法、网球拍法等容量移位乳房整形技术，具体采取何种容量移位技术根据患者具体情况决定。容量替代需要取患侧乳房之外的自体组织填充缺损残腔，所取得自体组织主要为背阔肌小皮瓣、外侧脂肪组织瓣等，具体取材位置根据患者自述情况决定，术后定期进行随访。

1.2.2 资料收集整理方法：①采取回顾性分析，专人对纳入研究的患者资料进行整理。患者资料包括患者年龄、术后病理及分期、肿瘤大小、肿瘤部位、整形保乳方式、切口长度、手术时间、术中出血量及切除标本体积；②术后6个月，参考黄光钺等[12]的研究文献并结合此次研究内容自制评价量表对患者乳房美学效果和患者满意度进行评价，项目包括乳房对称性、皮肤弹性、质地与弹性、凹陷程度、手术瘢痕、乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、患者满意度，每个项目评分1～4分，分值越高效果越好；③术后随访18～36个月，随访记录患者生存、病灶转移及复发情况。

1.3 统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，进行卡方检验；计量数据以（x?±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床资料比较：容量替代组病灶最大径大于容量移位组（P＜0.05），其余临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组手术指标比较：行容量替代的患者术中出血量及切除标本体积大于行容量移位患者（P＜0.05），切口长度及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后乳房美学效果及患者满意度比较：术后6个月，行容量替代的患者乳房各美学指标及患者满意度评分均低于容量移位患者（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者预后情况比较：术后随访期内，患者生存率均为100.00%，无死亡患者，转移率与复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3  讨论

整形保乳术根据整形组织的来源及方法可分为容量移位和容量替代，容量移位是将患者患侧乳房内剩余的乳腺组织通过重排和转移到肿瘤切除后遗留的缺损残腔，容量替代则是将患侧乳房之外的自体组织填充到残腔。上述两种方法在临床上均有应用，根据大样本数据统计显示，目前临床上容量移位应用占比较高[13]，主要可能是因为容量移位技术操作难度较小，更容易被临床医生所掌握，容量替代技术除操作技术要求高之外还需要在患乳外获取组织，会给患者带来新的身体创伤，增加了组织供区发生瘢痕等额外损伤的风险，这也降低了患者对该项技术的接受程度。本研究实施整形保乳术的患者资料显示，容量移位技术应用占到63.82%、容量替代技术应用占36.18%，也与上述相关报道数据结果相符[13]。

无论是采取容量移位和容量替代技术，都必须在保证患者安全的前提下实施，同时还需要兼顾美学效果和患者满意度。目前，临床上报道的相关研究更多的是将容量移位或者容量替代技术与传统的保乳术治疗效果及美学效果进行比较[14-16]，缺乏上述两种技术之间的比较，本研究将上述两种技术的美学效果进行了回顾性的比较，结果显示行容量移位技术的患者术后乳房美观性更好一些，分析原因，可能是因为实施容量替代技术的患者大多病灶体积相对较大或者术后乳腺组织缺损较大[15，17-18]，或者乳房较小的患者在切除病灶后残留的乳腺组织较少乳房达到填充残缺所需，需要采取自体乳腺外组织进行填充，因此，术后的乳房美学效果相对较容量移位技术患者差一些。在本研究中行容量替代技术治疗的患者病灶最大径大于行容量移位患者，术中出血量及切除标本体积大于行容量移位患者，均表明容量替代技术的实施更多应用与病灶较大的患者，因此术后美学效果会差一些。

恶性肿瘤的治疗效果评价中预后是非常重要的指标，无论采取何种方法进行治疗均以改善患者预后为最终治疗目标。在乳腺癌的治疗中，整形保乳术患者预后与传统保乳术或者改良根治术等方法治疗的患者预后无明显差别[18-23]，表明采取整形保乳术对于早期乳腺癌患者的治疗是安全的，这也可能是因为采取整形保乳术时均需要严格按照适应证来实施，对于实施整形保乳术证据不足的患者更多会选择全乳切除，因此整形保乳术的实施不会增加患者不良预后的风险性。本研究对实施容量移位和容量替代技术的患者进行预后进行了比较，结果显示，术后18～36个月，两组患者生存率均为100.00%，无死亡患者，转移率与复发率无明显差别，在一定程度上表明上述两种技术对患者的预后无明显影响。

总之，容量移位与容量替代整形保乳术治疗乳腺癌均具有一定的美学效果，但容量移位术后美学效果更好一些，且对患者预后无不良影响，不会增加肿瘤复发及转移风险性。但是，在实际工作中具体应用哪种技术，还需要根据患者病灶及乳房大小等因素进行选择。同时，本研究中对患者预后的随访时间只有18～36个月，缺乏长期的数据研究，样本量也有限，因此对预后的影响还需要大样本及长期的数据加以验证。

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[收稿日期]2021-08-03

本文引文格式：郭磊，李婷婷，袁媛，等.容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳术中的应用及对预后的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：42-45.