哮喘的急诊救治方法

李万义

哮喘是臨床常见的慢性呼吸系统疾病，会严重危害患者的呼吸功能。若哮喘出现急性发作，但未得到及时有效的治疗，甚至会危及患者的生命安全。

哮喘急性发作时的表现

哮喘发作时，患者呼吸功能受阻，会出现憋喘、呼吸不畅和喘息加快等症状，肺部可清晰听见哮鸣音。在哮喘发作前，患者会出现不同程度的胸闷，或有鼻塞和打喷嚏等，同时伴有持续性的咳嗽，总觉得眼睑部比较痒，不自觉流泪。哮喘发作时，患者不能平躺，需保持坐姿不断大口喘气，以缓解缺氧的不适；同时，由于在短时间内会增加呼吸系统的压力，情况严重的患者不能说话、意识不清、爱睡觉、脉率变慢等，甚至发生低氧血症，需要及时进行吸氧治疗。

哮喘发作的因素

遗传因素

医学研究发现，哮喘病具有基因遗传特征，即外显不全、遗传异质化以及多基因协同作用。

变应原

最多见的是尘螨，真菌也是室内空气中常见的变应原。此外，花粉是引起哮喘发作的室外变应原，所以春季是哮喘病的高发季节。职业变应原主要有面粉、木材、蘑菇、动物皮毛、饲料、松香和乙二胺等。药物引起的哮喘分为两种，即特异性过敏和非特异性过敏。食物过敏多是变态反应，如牛奶、海鲜、鸡蛋和调味食品等。

诱发性因素

（1）气候突然变化，大气压与空气中离子等发生改变，容易引发哮喘，特别是秋冬季节。

（2）各种原因引起呼吸道炎症，容易引发感染性哮喘。

（3）哮喘患者运动量过多或激烈时，也容易造成哮喘的发作，表现为咳嗽明显，伴有胸闷和喘鸣，休息后多在1 h内缓解。

（4）哮喘患者身体比较敏感，若服用了不当的药物，可引发药物性哮喘。

（5）烟雾是促发哮喘的主要因素，包含被动吸烟。

（6）环境污染可诱发哮喘发作，常见的有煤气、厨房油烟、杀虫剂等。

哮喘的急诊救治方法

采取正确的坐姿

哮喘发作时，首先应帮助患者选择一个舒适的姿势，避免发生剧烈咳嗽，也可减轻身体内部压力。建议采取舒适的坐姿或半卧位，半卧位时要将上身垫高；也可采取跪坐姿势，腰部微微向前倾，怀里抱一个软枕，可有效缓解不适。

吸氧治疗

哮喘发作时，患者由于呼吸功能发生障碍，会导致呼吸困难，甚至出现口唇青紫等严重缺氧症状。此时，家人要立即到药店买氧气袋为患者提供吸氧治疗，但注意控制好氧气流量，每分钟控制在3 L，避免患者因缺氧而窒息。如果患者只是中度缺氧，氧流量速度应降低，每分钟控制在1～2 L左右。需注意的是，进行吸氧治疗前，应对氧气袋适当加温或加湿，避免患者呼吸急促时吸入干冷的氧气而引发咳嗽或加重咳嗽。

吸入气雾剂治疗

气雾剂是哮喘急性发作时常用的治疗药物。哮喘发作时，可使用β2受体激动类气雾剂，在患者口腔内喷2～4下，可有效缓解呼吸困难或喘息加快等症状。若使用气雾剂后哮喘症状依然很明显，间隔20 min后可再次使用。

口服药物治疗

如患者使用了β2受体激动类气雾剂后病症改善不明显，依然憋喘，可采取口服药物治疗。如服用缓释茶碱类药物，同时配合使用糖皮质激素类的气雾剂，可提高哮喘急诊治疗效果。临床使用较多的糖皮质激素类气雾剂药物有必可酮，使用剂量大约是400 μg，每隔4 h再使用一次β2受体激动类气雾剂。家人一定要细心看管患者使用药物，必须按时按量使用，才能有效缓解哮喘。

持续做吞咽动作

哮喘发作具有很强的不稳定性，患者随时可能会因情绪激动、劳累引发。如果哮喘发作时身边没有药物，也难以买到氧气袋，在没有任何可以辅助治疗方式时，可鼓励患者一直做用力吞咽的动作，缓解呼吸障碍。

保持室内空气流畅

哮喘患者的居住环境需确保空气流通。哮喘发病后，第一时间打开窗户，做好保暖护理，让空气快速流动，提供更多的氧气。但要避免穿堂风，以免刺激呼吸系统，加重哮喘病症。若哮喘发作时，环境内有厨房油烟、烟雾等，要及时清除。

按摩处理

哮喘发作时，如身边没医务工作者，也没有急救药物或医疗设备，可采取按摩的方式缓解病情进展。按摩穴位重点选择风池穴、天突穴、内关穴和双侧合谷穴等，家属可向专业人士学习正确的按摩手法。

第一时间寻求120的救治

若哮喘发作时情况严重，要第一时间寻求120的帮助。在120到来前，可对患者采用上述方法治疗，避免因处理不当或病情进展较快，发生窒息、休克等危险。

注射药物治疗

若持续发生哮喘，呼吸道和汗腺都会不停排出大量水分，会导致患者食欲变差。医务人员要重视这种情况，对症进行补液与电解质治疗。补液量每天控制在3000 ml左右。在补液过程中要注意，对同时患有心血管疾病或上了年纪的哮喘患者，严格控制好补液速度和补液量，先快后慢、先盐后糖，以及见尿补钾，保证哮喘病症得到有效改善。此外，如果哮喘患者采用了吸氧抗感染和平喘治疗，但不见显著疗效，医护人员可采取皮下注射一定剂量的肾上腺素。注射治疗前，要综合评定患者的情况，肾上腺素使用剂量最多不能超过0.6 mg。若注射药物后依然没有改善，患者在氧气治疗时出现了低氧血症，需要进行无创通气治疗，综合全面考虑病情后，可行气管插管，缓解哮喘病症。

小结

哮喘属于难治愈性疾病，且随着病情的进展，发作越来越频繁，症状也越来越严重。因此，患者平时要进行适当的运动，提高机体免疫力，增加肺活量，降低哮喘发作频率；同时要保持良好的心态，避免情绪异常波动，以免影响呼吸系统而引发哮喘。