急性心力衰竭的家庭急救

姜家梅

心力衰竭是由于心脏结构和功能异常所导致的一种临床综合征，发病突然，危害大。因此，掌握急性心力衰竭发作的基础知识，及时做好预防和处理，对降低死亡率具有重要意义。

急性心力衰竭的病因

心脏是血液供应的核心器官，在维持泵血的过程中，面临着诸多风险。如果把心脏比作循环系统的一台主导机器，那么心肌纤维、心脏瓣膜、主血管和分支血管等则为零部件。机器能否顺利运行，与这些零部件是否完好密不可分。研究表明，心脏瓣膜疾病、心肌梗死、心肌纤维化面积过大等零部件损伤，均可引发心力衰竭急性发作。另外，一些常见的基础疾病，如长期高血压、糖尿病、高血脂等，也可造成心功能下降。临床上，一般将心脏功能分为Ⅰ、Ⅱ（心衰Ⅰ度）、Ⅲ（心衰Ⅱ度）、Ⅳ级（心衰Ⅲ度）。心衰Ⅱ、Ⅲ级时，心脏处于完全失代偿阶段，且出现不可逆性进行性损伤，此时突发急性心力衰竭，死亡率高达50%。

临床上，突发急性心力衰竭的患者典型表现有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，常常入睡困难，无法平卧。为缓解呼吸症状，患者会采取端坐呼吸方式。通过收集就诊患者病史发现，突发急性心衰时通常存在一些诱发因素，比较多见的有情绪刺激、过度劳累、暴饮暴食、气道感染及感冒等；部分医源性因素，如输液速度和频率不合理、用药不规范等，亦可成为疾病发作的重要诱因。

总结以上高危诱因，临床上有超80%的急性心衰发作存在相关病史。这为疾病预防和降低死亡率提供了重要参考。同时，建议日常中规律体检，完善心电图、心衰标记物水平、动脉血气分析、胸部X线片及超声心动图等检查，及时排除基础疾病或对目前病情予以评估，可有效延缓病情发展，为治疗争取时机。

急性心力衰竭的家庭急救

急性心力衰竭起病突然，常在夜间发作，临时处置不当具有较高的致死率。纵观临床病例，如果患者及家属能够掌握相关知识，熟悉现场急救方法，就能为后续送医治疗争取时机。

家庭急救的基本原则

首先，如果患者在家中突然出现气短、呼吸困难、烦躁、大汗淋漓时，需高度警惕急性心衰发作的可能。此时，患者自觉濒死感非常强烈，心率加快，因此要把稳定患者情绪应放在第一位，避免紧张情绪带来的应激反应，加重心肌耗氧，加速病情进展。另外，对于气喘症状的判断，应区分是急性左心衰竭引起的心源性哮喘，还是单纯的支气管哮喘。虽然两种症状相似，但处理方式存在本质区别。判断依据之一为气喘与体位的关系：如果是心源性哮喘，多在夜间睡眠时突发，必须端坐才可缓解，平卧位会加重呼吸困难；单纯支气管哮喘患者的气喘症状往往不会因体位而发生变化。还可以根据给药措施来区分：如果突发急性心力衰竭，使用气雾剂或平喘药并不能减轻症状，还有可能加重心衰，引发猝死，但舌下含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸等可在短时间内改善症状；支气管哮喘在服用后平喘类及抑制支气管平滑肌痉挛药物，即可缓解症状。

其次，增加吸氧非常必要，可避免心衰情況下呼吸困难导致的血氧浓度下降而引发酸中毒危害。因此，心衰突发时若具备吸氧条件，要及时施救，避免发生并发症。

最后，对急性心衰发作的患者施救必须争分夺秒，要求操作准确、迅速，此时家属保持冷静很重要。

家庭急救的具体措施

根据上述家庭急救原则，施救需注意以下要点。

（1）稳定情绪：给予患者精神鼓励和心理安慰，嘱咐其保持镇静。平复情绪非常重要，可避免过度刺激增加心肌耗氧。同时，尽快去除急性心衰的诱发因素，如输液过快、风湿性心脏病、血压突增、心肌梗死等。

（2）体位纠正：尽快让患者处于端坐位，可协助其坐于椅子上或床边，找张小凳子踩着，或者使双腿自然下垂，保持上半身前倾体位。这样做一方面可降低心脏耗氧量，另一方面可降低横膈，使得胸廓体积增大，有效增加肺活量，缓解气急、气喘或呼吸困难症状。

（3）正确服药：家中可常备缓解心衰类药物，如速效救心丸、硝酸甘油、消心痛等，采用舌下含服的给药方式。平喘类口服药或气雾剂应作为心衰发作的禁忌药物，以防病情加重。日常生活中应将速效救心类药物放在方便取用的位置，如患者床头或客厅、书桌等位置，便于病情发作时第一时间施救。

（4）即刻吸氧：若患者家中具体吸氧条件，可迅速实施吸氧操作。将氧气管置入鼻腔，待氧气湿化处理后吸入，确保足够的氧浓度，以纠正呼吸困难导致的缺氧并发症。需注意避免吸氧管脱落或扭曲，可根据患者肤色或唇色判断吸氧是否有效，进而灵活调整氧气浓度。

（5）减少心脏前负荷：急性心力衰竭发作时，心脏前负荷加重，若四肢回流加快，可加重心衰。因此，可通过减少四肢血液回流来缓解病情，如使用绷带包扎四肢，可轮流进行，配合吸氧、服药，避免病情恶化。

（6）拨打120电话或尽快带患者就医：对于重症患者，拨打120电话或就医可与施救过程同时进行。对于轻症患者，待症状缓解后可由家属尽快送医治疗。在拨通120电话后，注意保持冷静，准确说明患者家庭详细住址、目前基本情况、急救处理措施、服用药物、呼吸和心率等。在送医途中，注意继续保持端坐体位，协助患者维持双腿下垂的状态，避免让患者步行去医院。

急救后的临床治疗

医院急诊在接收到急性心力衰竭患者时，首先要保持患者坐位姿势，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；然后快速给予吸氧治疗，可加大氧浓度和流速。若患者病重，还要给予加压氧治疗。一般采取麻醉机面罩吸氧的方式，改善缺氧的同时，避免呼吸困难引发低氧血症、酸中毒等并发症。之后立刻建立静脉通道，给予吗啡注射液，剂量控制在5～10 mg，发挥镇痛、镇静、解除痉挛等作用，可缓解疾病症状，减轻患者痛苦；给予呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，可减轻心脏负荷，如呋塞米一般在2 min内静脉推注20～40 mg即可，给药频次为4 h/次。合理应用血管扩张剂，临床常用药物为硝酸甘油、硝普纳等，可扩张外周血管，起到减少静脉回流、降低心脏负荷的效果。使用速效强心剂，给予心脏泵血足够的动力，如洋地黄类药物西地兰，对心力衰竭伴有房颤的患者尤为适用，初次给药剂量控制在0.4～0.7 mg，间隔2 h依患者实际情况追加0.2～0.3 mg剂量。若患者已存在心室扩大且收缩功能不全时，使用速效强心剂可起到较好的治疗效果。突发急性心衰时，还可应用扩血管利尿或正性肌力药物，如氨茶碱，对于解除支气管痉挛具有一定作用，同时作为心衰治疗的辅助用药，效果值得肯定。

总之，掌握一些家庭急救的措施，能够延缓急性心力衰竭的病情进展，为及时送医进行专业、系统的治疗争取宝贵的时间，可有效减少死亡率。