中风后遗症的康复护理

蒋丹

赵阿姨是中风患者，经治疗后仍出现遗留语言障碍、感觉障碍及运动障碍等后遗症，康复难度较高，增加了家庭压力。那么，如何科学护理像赵阿姨一样的中风后遗症患者呢？

心理干预

多数中风后遗症患者由于出现功能障碍，身体活动不便，甚至生活无法自理，极易出现不良情绪，对脏器、肌体产生不利影响。因此，要了解患者情绪波动情况，尽早开展心理疏导。但部分患者存在自弃情绪，尤其生活难以自理者，极易出现恐惧、焦虑情绪，甚至存在自杀倾向，不利于医疗机构开展康复护理。此时，护理人员要转变传统护理理念，与患者做朋友，维护良好的护患关系；深入分析患者思维，对患者情绪波动表示尊重和理解，鼓励其以积极、宽容、豁达心态应对生活，帮助解决实际困难。此外，要针对中风后遗症患者具体病症开展锻炼，有助改善情绪。

饮食干预

为中风后遗症患者准备新鲜果蔬、高蛋白质食物，少食多餐，注意三餐控盐、控糖、控脂肪，并选取半坐位进行喂养。对于存在吞咽反射障碍者，为其准备半流质食物，以避免呛咳，饭后帮助患者漱口，避免口腔内残留食物；对于便秘者，嘱家属准备高纤维素食物；对于高血压者，嘱家属准备低盐食物。禁忌烟酒。

肢体锻炼

中风后遗症患者开展功能锻炼极为重要。运动初期主要为被动运动，随后逐渐过渡为主动运动。辅助患者开展被动运动时，重点锻炼肩、 肘、 髋、 膝等大关节，由下至上锻炼患肢。帮助患者开展屈、伸膝关节锻炼后，指导其做抬腿、抬臀、屈膝锻炼；开展大关节精细运动，如转腕、握拳及踝背屈等远端运动。

一般而言，在上肢被动运动时，首先开展肩部运动，指导家属一手扶住患者肩部，一手托住患者肘部，进行上臂外展、内收，以及上下运动。应注意动作轻柔，避免肩关节邻近区域肌肉松弛，导致关节脱位、受损。被动运动前臂时，家属一手掌心向上托住患者手腕，一手托住患者肘关节，屈、伸前臂，同时开展内旋运动。其次开展手部被动运动。指导患者家属一手紧握患者手腕区域，一手紧握患者手指，开展腕关节、手指屈伸运动。下肢被动运动时，首先开展髋关节运动，屈曲患肢髋关节，随后指导家属一手置于患侧膝关节处，一手置于髋部，辅助患者左右旋转；其次开展小腿运动，指导患者家属一手置于患者踝部，一手捏握脚趾，辅助患者开展足背区运动与旋转运动。注意患者开展被动运动期间，要做好按摩护理，以恢复患肢功能。

辅助患者开展主动运动。既可预防肺感染、褥疮等并发症，又可维持患者肢体伸屈肌张力平衡，有利于预防肢体痉挛。主动运动方案如下：首先开展坐位平衡训练。注意首次坐起时，可能出现体位性低血压，此时可缓慢抬高床头，逐步过渡至坐位锻炼；待能够适应主动坐位锻炼后，再开展平衡锻炼与耐力锻炼。患者能够自主完成动态站位平衡锻炼，且患腿持重超过自身体重一半，能够向前迈步后，再开展步行锻炼。鼓励患者双腿交替向前迈步，并注意控制身体重心的转移。完成上述锻炼后，开展转身、上下楼梯等锻炼。

语言功能训练

中风后遗症患者可能存在语言障碍，即口齿不清、发音含糊、神情异常。此时，患者为避免被旁人取笑，常下意识去克服语言障碍，反而加重紧张情绪，形成恶性循环。久而久之，患者可能出现自卑感。因此，对中风后遗症患者开展语言功能训练极为重要。可利用简短话语与患者沟通，为其留有充足时间回答相关问题，咨询是否存在讲话意愿。对于难以流畅表达自身意图而出现急躁的患者，要加以安抚，指导其如何回答，还可利用写字、肢体语言等弥补语言缺陷。部分语言障碍患者音调不准，此时要鼓励家属猜测并纠正发音，以实际行动告诉患者他的话能够被听懂，提升康复信心。中风后遗症康复护理时间较长，患者与家属极易丧失信心，因此要告诉他们康复护理的重要意义。

并发症护理

（1）患者可能继发肢体瘫痪，大小便难以自理，因需在家属照顾，多伴悲观、厌世情绪。可为此类患者安排安静、舒适的休养环境，以减轻其身心疲乏感；同时家属要多关心、开导患者，开展擦身、进食、洗漱、排便等生活护理，增强患者恢复生活自理能力的意识。帮助患者多运动足趾，因为足趾为下肢运动的最末端，只要能恢复足趾运动感觉，就可促进下肢运动的感觉恢复。在运动期间，可指导家属握住患者脚趾，以患者能够感受到足趾背屈感、伸张感为宜，每日2～3次。待患者可感受足趾背屈、伸张后，可在家属辅助下，循序自主提升運动强度；待能完成踝关节、足趾运动后，开展整个足踝背屈运动，每日坚持。此外，偏瘫患者并非仅开展足趾、踝部运动，条件成熟时，还要开展膝关节、髋关节内外旋运动，以及上肢关节运动，以缩短康复时间。（2）患者可能继发褥疮，这与瘫痪卧床时局部组织长期受压，致血运障碍受阻有关。此类并发症护理方案如下：维持床面平整、干燥，每2 h辅助患者翻身1次，准备海绵垫置于患者骨突位置，使受压位置悬空。（3）患者可能继发泌尿系感染，此时要做好会阴部清洁工作，同时为患者补充充足的水分。

康复锻炼注意事项

由于中风后遗症患者各项功能障碍恢复缓慢，容易出现抑郁、焦虑等负性情绪，甚至丧失生活的信心。因此，在康复护理期间，要获取家庭支持、配合，结合患者实际情况，完善康复运动方案，以改善患者耐受性，提升康复效果。此外，中风患者在功能锻炼期间，要密切关注病情波动情况，避免过劳；家庭成员要全程陪护，防止跌倒等意外风险事件；鼓励患者坚持不懈，不可随意放弃或间断锻炼。