看牙有时需先看胃

于卫强 翁维民

最近，李阿姨突然發现自己的门牙比以前短了一些，并且自己吃太冷和太热的食物时，牙齿有酸痛的感觉。于是去看了口腔科医生，医生仔细检查后，了解到近年来李阿姨胃一直不舒服，经常会打嗝和反酸。根据李阿姨的牙齿情况和她长期有胃酸反流的症状，口腔科医师建议她先去消化科控制胃酸反流症状，等药物治疗控制后，再在口腔科进行相应的修复治疗。否则即使把牙齿补好了，将来还会发生牙病。

李阿姨实际上是得了牙酸蚀症。以往牙酸蚀症主要发生在特殊职业的人群，比如制酸产业和电池厂的工人等，随着职业防护水平的提高，这种情况已经比较少见。随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，酸蚀症发病率有所提高，并且年龄更年轻化。我们要对这种疾病有所认识及警惕！

牙酸蚀症俗称酸蚀症，是指化学和机械因素联合作用，导致牙齿硬组织快速进行性丧失。它与细菌因素导致的龋病有明显不同，主要是酸性物质导致牙齿脱矿造成的。其发病原因与个体的身体状况和饮食习惯关系密切，临床表现为不同程度的牙齿缺损。早期缺损范同较小，没有症状，不易觉察。随着酸蚀症的发展，当累及牙齿范围较广，表现为前牙变短，吃刺激性食物时有牙齿酸痛不适的症状，往往缺损己经严重，需进行有创的修复治疗。

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流人食管，引起打嗝和烧心等症状，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。据国外文献报道，人群中约10％的人有胃食管反流症状，发病随年龄而增加，高峰发病为40～60岁。以往研究认为，我国胃食管反流病发病率较低，病情亦较轻。但近年来资料显示，不良饮食习惯、生活习惯和精神心理因素等都会引发胃食管反流。随着人们生活工作节奏的加快，胃食管反流病发病率在我国逐年上升。一些中老年朋友饭后经常打嗝，甚至有点反酸，认为是小事情，对自己健康没啥影响，更不会想到会伤害牙齿。其实低pH值的胃酸多次反流进人口腔，会导致牙齿的牙釉质，特别是上颌牙的腭侧发生脱矿，继发缺损，最终影响患者的美观和咀嚼功能。

还有一种容易忽视的情况是孕吐反应。孕妇一般从第5周开始，常常在早晚没有任何原因就发生恶心呕吐。长时间的孕吐反应与胃食管反流症类似，也会导致牙齿脱矿，甚至发生缺损。笔者接诊过一名孕吐胃酸反流的患者，怀孕前健康整洁的牙齿，分娩后牙齿已经发生了大面积缺损，严重影响了患者的正常社交。还有一些年轻女性对自己身材过分焦虑，通过催吐减肥的不良方式控制体重。结果人是瘦了，但催吐会引起胃酸反流，侵蚀牙齿，发生了牙齿酸蚀症，牙缺失太多了。

与胃食管反流病相关的酸蚀症其实是可以避免的。这类患者要先控制好胃食管反流症状，戒除不良生活习惯，积极寻求医生帮助控制症状；如暂时不能控制，建议胃酸反流后采用小苏打水漱口，反流后不要马上刷牙。研究表明，酸性环境和机械磨损会加重酸蚀导致牙齿缺损。

大家一定听说过“可乐牙”，其实它就是因为长期饮用可乐等碳酸饮料引起的牙酸蚀症。轻者表现为门牙有白斑，严重者牙齿变黑缺损，甚至疼痛不适。近20年来，随着生活水平的提高，碳酸类饮料消费量成倍的增长。其中在校学生占了很大的比例，甚至有学生以碳酸饮料代替饮用水，应该引起重视。偶尔饮用碳酸类饮料并不会发生牙齿酸蚀症，当牙齿长时间多频次与碳酸类饮料接触时，才会发生酸蚀症，因此，我们应该尽量少饮用碳酸饮料。

长期饮用一些柑橘类的果汁也会发生牙酸蚀症，比如柠檬是一种常见的水果，它可以泡水喝。柠檬汁含有大量的柠檬酸，具有开胃、祛风止咳以及生津止渴的功效。有国外文献报道，长期高频次饮用柠檬水也会发生牙酸蚀症。研究者观察了用柠檬水代替饮用水的患者，3个月后就发现其牙齿表面发生了脱矿现象。建议大家如果多频次饮用酸性饮品，尽量采用吸管，减少与牙齿的接触。

有一些患者需要长期补充铁剂、维生素C及口嚼阿司匹林等保健药物，也会发生牙酸蚀症，这类人群应尽量按照医嘱服用保健药品；还有一些职业，酸蚀症也有较高的发生率，如红酒品酒师，牙齿长期多频次接触葡萄酒，发生牙齿的脱矿和缺损；游泳运动员长期接触氯气处理过的水发生牙酸蚀症。这些职业人群都要注意牙齿的保护。