孕产妇常做按摩有助远离下肢静脉血栓

刘姿含

小张是个高龄孕妈，怀了宝宝后格外珍惜。尽管有些超重，但小张依旧天天躺在床上“养胎”。这一动不动，血流更慢，下肢也备受压迫。在待产住院检查时，医生发现小张凝血功能中的D二聚体偏高，下肢血管超声也提示“左侧股总静脉血栓形成可能”。如果血栓形成，后果不堪设想。经过血管外科会诊，为了避免栓子脱落后严重并发症，小張接受了下腔静脉滤网放置手术。

放置滤网后，小张的下肢血栓暂时被限。好在后面剖宫产，母子平安。产后，小张再也不敢躺着不动了，喂奶、换尿布、适当活动都没问题。产后3个月去血管外科进一步检查，血栓没了，终于可以取掉滤网了，才算是化险为夷。

孕产妇下肢深静脉血栓（DVT）与妊娠期长期卧床及产褥期的生理变化有关，是围产期不可忽视的并发症，严重影响孕产妇的身体和精神健康。

血流缓慢下肢DVT大部分发生原因是由于人体血液循环不畅通。临床下肢出现DVT的孕产妇，部分女性合并糖尿病、血栓形成和既往手术史，以及产期肥胖、高龄，随着血黏度增加，DVT容易形成。还有些孕产妇选择剖宫产，术后会出现尿潴留、胃肠功能障碍等并发症，无法正常排便，导致下肢和骨盆血流缓慢，静脉血压升高，增加下肢DVT的发生概率。

血管内皮细胞损伤产妇分娩后，骨腔压力发生变化，会严重损伤骨腔组织。特别是剖宫产时，骨腔静脉受到严重损伤。静脉一旦受到损伤和破坏，孕妇的血管内膜相关组织就会受到损伤，引起血小板的附着和积累；血管内皮细胞受到损伤，释放出促凝物质，导致血管堵塞。另外，内膜组织会释放凝血酶，提高凝血效果，增加产后深静脉血栓的风险。创伤后炎症介质和生殖道炎症的相互作用会使炎症迅速扩散，容易引起产褥期感染。

高凝状态对DVT易感人群的临床分析发现，手术刺激容易使多数人产生应激反应，在这种情况下，血液量增加且处于高凝状态。同时，在妊娠晚期和产褥期早期，随着孕产妇雌激素分泌的增加，促进体内凝血因子和纤维蛋白原显著增加。这样的状态持续到产后10周左右，下肢静脉血栓的发生率增高。

另外，产妇在生产过程中，因自身体液的大量流失，会出现脱水症状。长期高血压会增加血液压力，长期高血糖会损伤身体微血管，进一步加重血液高凝状态。

孕期干预护理建议孕妇定期接受孕检，并在日常生活中定期改变姿势，不要长时间坐着或站着。孕妇不要穿紧身内衣，还可以在腿下铺个软垫，促进下肢深静脉的血液循环。有研究显示，踝泵运动后，其凝血指标大大改善。另外，如果怀孕初期出现下肢水肿或疼痛，应立即人院，及时诊疗。

围产期干预护理高危孕妇如凝血异常、存在既往下肢DVT历史、妊娠期高血压等，均需要予以严格照料和关注。孕妇应该尽量选择顺产，产前多吃富含蛋白质和维生素的食物。多吃水果、蔬菜，降低排便困难。有研究显示，在围产期早期及时按摩孕妇的下肢，可减少对静脉内膜的损伤。孕妇干预后血小板计数水平均明显下降，说明可改善其机体凝血状态。

产后干预护理如果产妇正常分娩，没有并发症，可以在脚后跟下垫一个垫子，抬高下肢。对患有高血压综合征的孕妇、肥胖和高龄妇女，可在医护人员的指导下穿戴间歇式充气压力仪。女性在分娩时会消耗更多的能量，因此，产后应及时补充水分，有助于缓解脱水症状。产后6小时能补充的食物应该尽量清淡、营养丰富、纤维质多。同时，如厕时间不宜过长，便秘要及时治疗。

产后恢复意识时可在床上活动。产妇平卧期间应适量弯曲脚踝、下肢。拆除导尿管后，产妇应该及时排尿，并且可进行膀胱锻炼。产妇可根据自身身体恢复情况，尽快在护士或家属的帮助下进行下床活动。此外，产妇家属可按摩产妇下肢，以促进血液循环。孕妇在妊娠晚期应进行适当的锻炼，如散步等。