脉冲光、Q 开关532nm 激光与Q 开关755nm激光治疗面部雀斑的美容效果比较

邬珊珊，俞兢，戚颖，吴黎明

随着激光技术在美容领域的广泛应用，560 nm强脉冲光治疗雀斑也越来越常见，其主要是通过促进表皮黑色素吸收强脉冲光产生的光能量，使色素颗粒温度升高并破坏黑素细胞，达到改善色素沉着的效果[1]。调Q 开关掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）固体激光532 nm 波长和调Q 开关755 nm 紫翠宝石激光是基于选择性的光热原理，照射时激光能够被黑素小体所吸收，使黑素小体遭到破坏和崩解，从而实现清除表皮基底层雀斑的目的[2]。为明确雀斑病变有效且安全的治疗方式，本研究对上述3 种不同的治疗方式进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2014 年10 月至2021年12 月宁波市第一医院收治的175 例面部雀斑患者，诊断标准依据《临床皮肤病学》[3]中色斑的特征和分布特点确诊为雀斑。纳入标准：（1）首次接受激光治疗；（2）皮损主要分布在鼻部和面颊部，且患者知情同意。排除标准：（1）有过敏性疾病或其他皮肤病变；（2）近1 个月内有日光暴晒情况或接受过其他激光治疗；（3）近6 个月内服用光敏感药物（四环素和维甲酸类等）或糖皮质激素类药物。按不同治疗方式分为A 组58 例、B 组54 例和C 组63 例，3 组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究通过宁波市第一医院医学伦理委员会批准。

表1 3 组一般资料比较

1.2 方法 A 组予以强脉冲光560nm 治疗，治疗前无需采用表面麻醉，清洁患者颜面部，佩戴眼罩，皮损部位涂敷厚度约为3mm 的冷凝胶，使用强脉冲光治疗仪（韩国UTI有限公司生产，型号PHOTO/PULSE），选择波长为560 nm，脉宽10 ～20 ms，光斑大小为35 mm×15 mm，能量密度为14 ～25 J/cm2，在治疗前先在患者耳后发射测试光斑是否合适，采取平行光照，光斑排列紧密，治疗强度以患者出现轻微的针刺感样疼痛，皮肤表面微红且色素沉着部位颜色变深为宜，治疗后常规予以冰敷30min，指导患者注意防晒。

B 组予以调Q 开关Nd：YAG 固体激光治疗仪532 nm 波长治疗，治疗前采用5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）进行皮肤表面涂抹麻醉，外敷保鲜膜保持30min，麻醉起效后，将面部清洗干净并佩戴眼罩。使用调Q 开关Nd：YAG 固体激光治疗仪（韩国UTI 有限公司生产，3000NAIN），设置波长为532 nm，频率为1 ～2 Hz，光距6 ～10 mm，光斑直径3 ～4 mm；能量密度为0.98～2.95J/cm2，治疗时使激光与患者皮损部位垂直，距离高度0.5 ～1 cm，以患者皮损部位变为灰白或者出现轻微疼痛为宜。术后常规冰敷30min，2h 后可涂抹抗生素软膏，指导患者避免接触水或使用化妆品，注意防晒。C 组予以调Q 开关755 nm 紫翠宝石激光治疗，治疗前表皮麻醉和清洁步骤同B 组，使用美国赛诺秀公司生产的调Q 开关755 nm 紫翠宝石激光治疗仪治疗，波长755nm，脉宽70ns，频率为1 ～5Hz，光斑直径2 ～4 mm，能量为6 ～8.5J/cm2，垂直对雀斑进行点击照射，避免遗漏，以雀斑表皮变成灰白或表皮脱落为宜，治疗后予以冰敷和抗生素软膏涂抹，指导患者保持面部干燥，注意防晒。3 组均治疗3 个月后随诊，皮损未痊愈者剩余皮损做激光补充治疗。

1.3 观察指标（1）美容效果：治疗3 个月后评价，治愈为超过90%的皮损面积消退，皮损区肤色正常；显效为皮损消退面积在60%～89%，皮损部位肤色得到明显改善；有效为皮损消退面积部位在30%～59%，皮损部位肤色有一定改善；无效为皮损部位肤色加深，且皮损消退面积＜30%或无消退[4]。（2）比较3 组治疗次数和雀斑消失的时间，依据上述美容效果标准比较3 组一次治疗后雀斑消除面积。（3）瘢痕恢复情况：治疗前和治疗3 个月后使用温哥华瘢痕量表（VSS）[5]评定，VSS 包括色泽、血管的分布、厚度、柔软度共4 个方面，每一项描述均为1 分，总分为4 项相加共15 分，分值越高瘢痕越严重。（4）不良反应：比较3 组治疗期间和治疗后出现局部灼热感、肿胀、红斑及血疱等不良反应发生情况。（5）生活质量和自尊水平：治疗前后依据皮肤病生活质量指数（DLQI）[6]评定，总分30分，分值越高患者生活质量越差。自尊水平采用（SES）[7]评定，总分40 分，分值越高患者自尊水平越高。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用单因素方差分析，重复测量数据采用重复测量方差分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组美容效果比较 3 组美容总有效率差异无统计学意义（2=2.105，P ＞0.05），见表2。

表2 3 组美容效果比较 例（%）

2.2 3 组治疗相关指标比较 A 组治疗次数多于B组和C 组（均P ＜0.05）；C 组的雀斑消失时间短于A 组和B 组，且B 组雀斑消失时间短于A 组（均P ＜0.05）；C组一次治疗雀斑消除面积均大于A 组和B 组，B组一次治疗雀斑消除表面积大于A 组（均P＜0.05），见表3。

表3 3 组治疗相关指标比较

2.3 3 组治疗前后VSS 评分比较 3 组治疗前VSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3 组VSS评分均较治疗前降低（均P＜0.05），且治疗后不同时间点C组VSS评分均低于A组和B组（均P＜0.05），见表4。

表4 3 组治疗前后VSS 评分比较 分

2.4 3 组不良反应发生率比较 3 组不良反应总发生率差异无统计学意义（2=5.965，P＞0.05），见表5。

表5 3 组不良反应发生率比较 例（%）

2.5 3 组治疗前后GSES 和SES 评分比较 3 组治疗前及治疗后DLQI 和SES 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），3 组治疗后DLQI 评分均低于治疗前，SES 评分均高于治疗前（均P ＜0.05），见表6。

3 讨论

由于雀斑好发于面部，表现为面部数量不等的黄褐色色素斑点沉着，影响患者面部皮肤的美感，对患者的社会交往和个人心理造成不利影响。而安全有效的清除色素沉着能够改善患者面部美容效果，提高患者的自尊水平，从而改善患者的生活质量[8]。强脉冲光和调Q开关激光治疗雀斑的原理主要依据选择性的光热原理，使强脉冲光和激光选择性作用于病变处色素，作用于黑素，当黑素吸收光能量后在热损伤作用下裂解，遭到崩解后的碎屑被吞噬细胞所吞噬，表面结痂后脱落，表皮基底层的色素斑消失，恢复表皮正常肤色[9]。

邓佳等[10]的研究结果显示，采用调Q开关Nd：YAG 532 nm 激光治疗雀斑的疗效优于单独强脉冲光治疗，且强脉冲光治疗所需的次数更多，这与本研究结果部分相似。本研究结果显示C 组的治疗次数少于A 组，且雀斑消失时间和一次治疗雀斑消除面积均优于A组和B 组，治疗后C 组的VSS 评分均低于其他两组。这说明调Q 开关755 nm 紫翠宝石激光治疗雀斑的消失时间更快，一次治疗后雀斑的清除率更高。分析原因为雀斑主要病理表现为黑素细胞体积增大，黑素小体和黑素颗粒数量增加，调Q 开关755 nm 紫翠宝石激光利用光热效应，波长更长且形成的光斑范围较大，皮肤穿透效果更好，能轻易到达位于表皮基底层的色素沉着。其对细胞内黑素小体产生选择性的破坏，当色素颗粒将激光照射后会在瞬间吸收较高的光能量而破裂成为极细小的碎屑，而后被机体代谢清除，以此淡化皮损部位的色素沉积，促使皮肤表层更快恢复正常肤色[11]。而调Q 开关Nd：YAG 532 nm 激光和强脉冲光的波长稍短，黑素细胞吸收的光能量相对较少，因此需要多次治疗，雀斑消退的时间更长。

本研究结果显示，3 组治疗后DLQI 和SES 评分均较治疗前改善，与姚建等[12]的研究结果一致，这说明3 种方法治疗均能改善患者的生活质量。3 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05），但强脉冲光治疗的不良反应发生率相对较低。分析原因为强脉冲光治疗时，在患者耳后进行能量调试，治疗相对温和，产生的灼痛在患者可忍受范围内；而调Q 开关激光治疗在进行表皮麻醉后将激光直接作用于细胞中的黑素细胞，可能对组织产生一定的热损伤，牵连色素小细胞或者导致表层的微小血管受损，容易出现肿胀情况，当能量过强时可能会灼伤皮肤导致血疱的发生。另外，强脉冲光能够作用于皮肤的胶原层，利用光的热解和化学作用，对皮肤的胶原纤维和弹力组织产生刺激，有利于减轻瘢痕，提高皮肤的光滑度和弹性，在面部的其他病变中也有较好的应用。这与Hassan等[13]的研究结果存在差异，考虑原因为本研究纳入的样本量相对欠缺，且随访时间只有3 个月。另外，不同患者对于光热治疗的耐受存在轻微个体差异，治疗后的护理也对不良反应有影响，因此，关于不同治疗的不良反应情况也存在差异，后续将进一步综合考虑多方面因素进行深入研究。

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