康复护理对颅脑外伤患者术后神经和肢体功能恢复的效果及对生活质量的影响

尚晓彤，任男男

郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450000

颅脑外伤（TBI）目前在临床方面仍然是一项重大挑战，其发病率高达2%～3%，已被列为世界范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。TBI是由外部机械力作用于头部而导致的脑功能暂时或永久性损伤，可引发认知与运动功能障碍、神经功能缺损以及肢体运动功能不协调等［1］，同时由于中低收入国家机动车辆的使用增加，发病率不断上升［2］。TBI会导致即时功能障碍，有研究［3］表明其是老年痴呆、帕金森病和中风的主要危险因素之一。近年来，对TBI病理生理学的研究集中在损伤对神经元的影响上。由脑疝、肺部感染、颅内感染、脑积水、癫痫发作等组成的持久、长期综合征使TBI管理比其自身造成的一级结构破坏更具有挑战性和复杂性［4］。可以通过及时、充分的康复护理来进行预防、治疗，以减少其他并发症发生率。本研究通过康复护理干预TBI患者，观察患者术后神经功能、肢体功能以及生活质量的改善效果和影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年4月郑州大学第一附属医院收治的120例TBI患者作为研究对象，依据建档时间分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男35例，女25例；平均年龄（42.16±3.28）岁；致伤原因：交通事故28例，自然灾害3例，高空坠落12例，暴力打击17例；损伤类型：闭合型损伤40例，开放型损伤20例；损伤性质：脑震荡32例，脑挫伤5例，脑裂伤9例，颅内血肿14例；脑损伤程度：轻度损伤29例，中度损伤21例，重度损伤10例。观察组男35例，女25例；平均年龄（41.48±3.15）岁；致伤原因：交通事故30例，自然灾害5例，高空坠落8例，暴力打击17例；损伤类型：闭合型损伤30例，开放型损伤30例；损伤性质：脑震荡30例，脑挫伤7例，脑裂伤8例，颅内血肿15例；脑损伤程度：轻度损伤32例，中度损伤19例，重度损伤9例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合TBI相关诊断标准；通过CT、核磁共振等检查手段确诊。（2）术后1周内患者存在意识障碍、生命特征稳定。（3）格拉斯哥昏迷评分［5-6］（GCS）3～15分。（4）年龄18～60岁。（5）患者或家属签订知情同意书。排除标准：（1）术后生命特征不稳定，濒临死亡。（2）患者或家属无救治意愿，放弃治疗。（3）伴有其他重症疾病。（4）合并精神疾病、肢体与认知功能障碍者。（5）药物或是酒精依赖患者。（6）存在失访风险，依从性较差难以完整配合研究者。（7）哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

对照组实行常规护理，每天监测并记录患者基础的生命特征状况，开展术后健康护理知识宣讲，叮嘱病房内患者或家属术后的注意事项。观察组则实行康复护理［7］：（1）基础护理。病房内定期用紫外线消毒及通风换气，控制家属探视频率，维持医疗器械无菌操作、病房环境干净卫生，进行尿道管、胃管护理。（2）心理护理。与患者主动聊天沟通，向患者宣教疾病相关健康知识，耐心解答并帮助其破解康复时期所遇难题，给予充分信任及尊重，使其在康复周期保持积极良好状态。（3）肢体功能康复训练。在患者康复期间通过按摩患者肢体，促进血液循环流通，并对各关节进行活动训练，指导患者进行平衡训练和减重步行训练以恢复正常肢体功能，循序渐进，量力而行，通过辅助治疗（针灸、中频电刺激等）增加康复效果。（4）认知功能训练。对患者进行以干预为主的会谈，对其记忆训练效果和身体机能进行综合性分析，帮助其正确认识并调整自身情绪。（5）随访及家庭护理。患者出院时，创建随访资料卡，预留双份，科室和患者各存1份。出院后通过门诊、电话以及互联网等方式结合进行随访。

1.4 观察指标及评定标准

观察指标：（1）神经功能恢复情况：分别于护理前和护理干预30 d后，依据神经功能缺损程度评分（NIHSS）［8］量表评估两组患者神经功能，满分42分，分数越高表示神经功能损伤越严重。（2）肢体功能恢复情况：分别于护理前和护理干预30 d后，依据Fugl-Meyer（FMA）［9］运动功能量表评估两组患者肢体功能，满分100分，分值越高表示肢体功能恢复越好。（3）生活质量：分别于护理前和护理干预30 d，依据健康调查简表（SF-36）［10］评估两组患者生活质量，包含社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、总体健康6个项目，各项满分均为100分，分值越高表示生活质量越好。（4）并发症：护理期间，观察并登记两组患者并发症发生情况，含肺部感染、脑疝、颅内感染、脑积水等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NIHSS评分情况

护理干预前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者NIHSS评分护理后低于护理前，且观察组NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS评分情况（±s）分

表1 两组患者护理前后NIHSS评分情况（±s）分

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理前27.59±3.69 27.11±2.85 0.797 0.427护理后15.66±3.94 10.25±3.91 7.549＜0.001

2.2 两组患者护理前后FMA量表评分情况

护理干预前，两组患者FMA量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者FMA量表评分高于护理前，且观察组FMA量表评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后FMA量表评分情况（±s）分

表2 两组患者护理前后FMA量表评分情况（±s）分

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理前20.40±3.39 20.79±3.09 0.659 0.511护理后60.65±3.85 68.65±4.28 11.016＜0.001

2.3 两组患者护理前后SF-36量表评分情况

护理干预前，两组患者SF-36量表各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者SF-36量表各项评分均高于护理前，且观察组SF-36量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SF-36量表评分情况（±s）分

表3 两组患者护理前后SF-36量表评分情况（±s）分

组别对照组（n=60）护理前护理后观察组（n=60）护理前护理后精神健康情感职能生理功能社会功能生理职能总体健康70.76±15.24 78.01±14.52 51.55±11.51 58.80±12.41 68.43±11.47 75.68±12.37 55.06±11.92 62.31±11.02 67.85±14.69 75.10±15.59 67.30±11.41 74.55±12.31 75.56±16.04 88.92±15.11 71.06±15.02 84.42±16.19 71.52±10.87 84.88±12.13 66.77±13.41 80.13±14.34 72.77±14.69 86.13±15.62 71.21±12.16 84.57±11.23

2.4 两组患者并发症情况

对照组和观察组并发症发生率分别为23.33%、6.67%，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况例（%）

3 讨论

流行病学资料显示［11］，TBI可由交通事故、工伤、摔伤等多种因素引发，各个年龄段均可发生，是一种具有潜在长期并发症的急性损伤，其发生率仅次于脑血管疾病，是世界范围内严重的健康问题。根据其损伤程度，TBI分为轻度、中度和重度，可引起癫痫、中风等神经系统疾病，还可导致人格改变、情绪或行为失调以及持续的认知缺陷等其他损害［12］。除急性临床症状外，TBI还被证实会造成慢性神经功能障碍，进而导致精神障碍，其症状范围可以从暂时的、轻度的认知缺陷到永久性，进一步引起严重运动功能、情绪和认知功能障碍［13］。

康复护理通过专业护理知识及技术使患者身体的各项机能逐步恢复，与常规简单、基础的护理模式相比较，康复护理干预更加注重对患者日常生活各项能力的锻炼，对于恢复患者神经及肢体功能、提升生活能力、降低并发症具有重要意义［14］。TBI患者的术后康复护理是一个连续性的护理过程，不仅要注重医院内护理，院外护理同样重要，通过医护人员、家属以及患者的共同努力使患者快速恢复至正常状态，减轻患者及其家庭的精神、经济压力［15］。当TBI患者行颅脑手术后，单纯行常规术后护理干预难以达到令人满意的效果，在此基础上增加康复护理干预，不仅可以改善患者心理问题，使患者在康复周期内保持积极良好的状态，还能提升治疗依从性，从而护理效果更好。赵有兰［16］研究表明，针对TBI患者而言，康复护理在改善患者神经认知水平、肢体运动功能方面确有显著效果且意义重大。本研究结果表明康复护理可改善TBI患者术后神经功能障碍，提高认知水平。本研究结果揭示康复护理能减轻TBI患者术后肢体功能障碍，提高肢体运动能力。分析可能是与康复护理过程中对患者进行肢体功能康复训练及认知功能训练有关。此外本研究说明在护理期间实施康复护理干预，可显著提升患者生活质量，促进患者康复。这可能是由于患者在进行康复训练时，通过对其进行心理护理，可较好改善患者心态，使其积极面对康复治疗，同时结合针对性功能训练，加快康复进程，进而提高患者生活质量。本研究结果说明康复护理干预方式对TBI术后患者体现出良好恢复效果，降低其他病发风险，安全性高。

综上所述，康复护理可较好促进TBI患者术后神经、肢体功能恢复，提高生活质量，减少并发症发生。本研究尚存不足，纳入样本量较少且为单中心样本，未来需扩大样本量及纳入范围，以进一步验证结论准确性。