比较腹腔镜辅助保留幽门胃切除术与远端胃大部切除术对早期胃癌患者术后继发性胆汁反流性胃炎的影响

罗强

罗山县人民医院普外科，河南 信阳 464200

胃癌是一种消化道恶性肿瘤，具有发病率与致死率高等特点，患者以恶心呕吐、上腹部疼痛等为主要表现，严重影响到生命健康［1］。及早接受外科手术治疗是提高胃癌患者的生存率的重要手段，而临床针对胃体中部早期胃癌患者传统术式为腹腔镜辅助远端胃大部切除术（laparoscopy assisted distal gastrectomy，LADG），手术医师在腹腔镜的协助下将胃拖出以实施手术操作，减少了对腹腔内器官造成的损伤，但患者术后出现继发性胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）的概率较高，从而影响预后，针对此情况，临床提出采用腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（laparoscopy assisted pylorus preserving gastrectomy，LAPPG）进行治疗，以保留患者胃部生理功能，降低BRG等并发症出现的概率［2-3］。本研究选取60例胃体中部早期胃癌患者作为研究对象进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月罗山县人民医院收治的60例胃体中部早期胃癌患者作为研究对象，分析患者临床病例资料后将患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组，男17例，女13例；年龄26～73岁，平均年龄（49.50±23.50）岁；肿瘤1.24～1.96 cm，平均直径（1.60±0.36）cm；分化程度：低度分化患者10例，中高度分化患者20例；淋巴结转移：N0患者28例，N1患者2例。观察组，男16例，女14例；年龄27～72岁，平均年龄（49.50±22.50）岁；肿瘤1.25～1.95 cm，平均直径（1.60±0.35）cm；分化程度：低度分化患者9例，中高度分化患者21例；淋巴结转移：N0患者29例，N1患者1例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）接受组织活检病理学检查，符合胃体中部早期胃癌诊断标准［4］的患者；（2）符合相关手术指征；（3）已签署知情同意书。

排除标准：（1）怀孕或处于哺乳期妇女；（2）上腹部或胃部接受过手术治疗；（3）存在其他恶性疾病；（4）存在相关手术禁忌证；（5）资料不全；（6）无法配合本次研究。

1.2 方法

对照组患者接受LADG术式治疗，其具体操作为：患者术前30 min静脉滴注1.5 g头孢呋辛钠（生产厂家：Esseti Farmaceutici S.r.l.，国药准字：HJ20160013，规格：1.5 g），静吸复合麻醉起效后常规消毒、铺巾，医护人员协助患者取仰卧位并分开双下肢，于其脐部下方1 cm处穿刺以建立二氧化碳气腹，压力参数调整为12 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），而后利用腹腔镜对患者病灶情况进行探查；手术医师于患者脐部上方2 cm处、左侧锁骨中线与左侧腋前线处肋缘下方2 cm以及右侧锁骨中线处肋缘下方2 cm分别建立操作孔，利用超声刀、肠钳等器材游离患者远端胃大部，并清扫周围存在的淋巴结；于患者上腹部正中位置切口，拖出胃后对远端胃大部及肿瘤行切除操作，而后患者进行切口吻合，常规冲洗腹腔后关腹，并对穿刺孔进行缝合。

观察组患者接受LAPPG术式治疗，其具体操作与对照组类似，在静吸复合麻醉后进行常规消毒、铺巾，建立气腹、调整压力参数后利用腹腔镜对患者病灶情况进行探查，并利用超声刀、肠钳等器材游离患者远端胃大部，清扫周围存在的淋巴结，但保留No.5及No.12a淋巴结；待清扫结束后，于患者剑突下方4 cm切口，拖出胃后，分别于幽门近端3 cm及肿瘤近端2 cm处进行横断切除操作，而后患者进行切口吻合，常规冲洗腹腔后关腹，并对穿刺孔进行缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后排气时间以及术后胃管留置时间。（2）比较两组患者术后消化道症状反应，即统计两组患者术后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁、胸骨后灼痛、食欲不振等症状的患者例数。（3）比较两组患者术后6个月时诊断为BRG的比例，即术后对两组患者均随访6个月，采用内镜检查与病理活检对患者进行BRG的诊断，并统计各不同BRG程度的患者例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况

观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后住院时间、术后排气时间、术后胃管留置时间等手术相关指标和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值手术时间（min）182.45±19.18 186.46±20.12 0.790 0.433术中出血量（mL）52.57±31.26 50.88±29.49 0.215 0.830淋巴结清扫数量（枚）23.45±2.96 23.43±2.48 0.028 0.978术后住院时间（d）13.46±3.51 13.57±3.62 0.120 0.905术后排气时间（d）4.03±0.72 4.08±0.71 0.271 0.788术后胃管留置时间（d）7.64±2.36 7.68±2.40 0.065 0.948

2.2 两组患者术后相关消化道症状情况

观察组患者术后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁、胸骨后灼痛、食欲不振等相关消化道症状的概率和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后相关消化道症状情况例（%）

2.3 两组患者术后6个月BRG情况

与对照组患者比较，观察组患者在随访6个月后被诊断BRG的概率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后6个月BRG情况例（%）

3 讨论

胃癌指的是起源于人体胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其出现与遗传、生活习惯、饮食等因素存在关联，会引发患者上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，而手术治疗是针对该病的首选治疗方案［5］。LADG作为微创外科手术，具有创伤较小、患者术后恢复快等优点，手术医师可借助腹腔镜直接对病灶进行观察，而后行小切口以置入医疗器械，避免了传统开腹手术对患者造成的大创伤，同时，在手术过程中，通过将胃拖出实施手术操作，能够避免手术器械对周围器官或组织造成的损伤，既确保了手术效果，又能降低患者发生感染、肠梗阻等并发症的风险［6-7］。夏翔等［8］研究发现，对胃体中部早期胃癌患者采用LADG具有一定的效果，但患者术后出现BRG概率较高，会对预后造成影响。BRG是一种特殊的慢性胃炎，一般指胆汁和胰液通过十二指肠，反流至胃里，腐蚀胃黏膜，最终造成糜烂、溃疡等病变，严重者甚至会引发癌变，对胃癌患者的治疗造成了严重影响［9-10］。LAPPG术式与LADG术式的治疗过程类似，但不同之处在于其未对患者No.5及No.12a淋巴结进行清除，保留了人体胃窦的神经、血供，以及幽门的正常解剖结构与生理功能，使得患者术后能够较好的将食物贮存于胃内部［11-12］。从而有效避免了胆汁、胰液的反流引起的BRG出现，对于患者的术后恢复具有重要意义［13-14］。

根据本研究结果显示，两组患者手术相关指标及术后出现相关消化道症状的概率差异不大，但与对照组患者比较，观察组患者在随访6个月后被诊断BRG的概率明显更低。进行分析可知，LADG与LAPPG两种术式均属于微创手术，能够较好的切除患者病灶，且消化道重建方式接近，因此在手术时间、术中出血量等指标的比较方面不会出现较大差异，而BRG作为胃癌患者在行胃切除术后常见并发症之一，会对患者的恢复造成严重影响，与LADG不同的是，LAPPG保留了患者幽门的正常解剖结构与生理功能，能够较好的将食物贮存于胃内部，并进行正常的胃排空过程，从而避免了BRG的出现［15-16］。因此行LADG治疗的患者出现BRG的概率有明显降低，但由于患者出现BRG后的腹痛、腹胀等相关临床表现并无特异性，导致两组在相关症状方面的比较无统计学意义。

综上所述，对胃体中部早期胃癌患者行LAPPG或LADG治疗均具有较好的效果，而LAPPG可降低患者术后出现BRG的概率。