基于《诸病源候论》探讨强直少动型帕金森病导引法*

许萍萍，潘宾，蔡莉莉，胡梦飞

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二常见的神经退行性疾病[1]，近几年发病率快速增长，据报道，全世界有400万人被诊断患有PD（占世界人口的1%～2%）[2]。主要表现有静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等，临床上根据帕金森病的主要表现分为震颤为主型（tremor domi-nate，TD）、强直 - 少动型（akinetic-rigid，A-R）和混合型（indetermi-nate）三型[3]。A-R型是较常见的类型之一，临床上89%的PD患者有肌强直的症状，且病情进展比震颤型更快[4]。其症状表现为协同肌和拮抗肌张力的增高，常由患者身体一侧逐渐向另一侧发展[5]，最终出现全身肌肉僵直、活动受限，甚至导致患者长期卧床，影响生活质量，给家庭及社会带来沉重负担[6]。PD暂无有效方法根治，目前多使用的治疗方法包括左旋多巴制剂治疗、DA激动剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱能药物、外科手术等，但均只能对症治疗，还没有一种治疗方法可以停止PD患者的神经退行性变[7]，长期使用不良反应显著，且治疗效果欠佳。近年来，中医在帕金森治疗方面也取得了一些进展[8]，PD患者对中医治疗服务的认知程度较高，意愿强烈[9]，其早期介入能显著改善PD患者症状，配合西药治疗，可起到增效减毒的作用，提高患者的生活质量，延缓病情的进展[10]。《诸病源候论》为隋朝太医巢元方所主持编著，为我国历史上第一部专述病因病机、证候学专著。全书分列记载了1739 条证候，未涉及治疗方药，而多附养生方导引法280余条用于治疗相应的疾病，对中医导引法的发展和导引功法的现代应用有着重大的贡献[11]。笔者根据《诸病源候论·风病诸侯》中的部分相关条文，并结合PD的病因病机，归纳整理出一套简便实用，包含气功三调的功法操作。

原文评析

《诸病源候论》中虽无章节对PD进行单独阐述，但结合该病的症状及病因病机，笔者选取了风病诸候中的风四肢拘挛不得屈伸候中部分导引法进行整合分析。因文中导引动作有所重复，故将其归纳总结为3段功法，原文中部分语句晦涩难懂，为了有助于读者更好地理解以及进行后期功法编纂，故将原文中出现的相关词句进行解释分析。

1 原文摘录

《诸病源候论·风病诸候上·风四肢拘挛不得屈伸候》载[12]：《养生方·导引法》云：手前后递互拓，极势三七，手掌向下，头低面心，气向下至涌泉、仓门。却努一时取势，散气放纵。身气平，头动髆前后欹侧柔转二七。去髆井冷血筋急，渐渐如消。

1.1 动作术语考释和原文释义 现将原文中部分词语进行解释，见表1。取站立位，双腿站立与膝同宽，两手前后交替互推，双上肢以身体中线为轴做21次轮替运动，然后手掌向下，低头面向心胸，以意行气至涌泉和仓门，气至后守住片刻，而后采取正常姿势收功。放松全身，将气缓缓散开，身体保持直立，平静呼吸，再将头向前后左右倾斜，柔和自如地转动二十一次，可祛除肩部寒邪凝滞和筋脉拘急，使其渐渐消除。

表1 术语考释

1.2 方义中西医阐述 本式导引法为站式，共分两步，第一步主要以胸大肌、三角肌前束为主动肌群做水平内收，以三角肌后部为主动肌群做水平外展，可加强上肢远端血液循环，增加肩关节血运，有利于消除血供不足造成的肢体麻木或肌肉僵硬症状。同时，两臂的开合运动配合呼吸，可起到按摩心肺，增强血氧交换能力，从而达到改善身体抵抗力的效果[13]。第二步，颈部肌群做环转运动，活动颈动脉，畅通呼吸管道，避免血液凝结在肩颈部。

《灵枢·邪客》中指出“肢体拘挛，不可屈伸，可由瘀血阻络所致”。两手前后交替互推可以有效抻拉手三阴、手三阳经，调和阴阳，疏通气血，使气血运行更为通畅。互推时要求练功者的意识集中，体会左右拉伸感和心胸开阔之感，形神合一，通过形体动作和意识的引导，理气开胸，肝气条达，则轻劲有力。练功者在呼气和屏息时意守涌泉和仓门，通过形体动作和意识的引导，使形气神三者有机统一，将正气通达全身，既可固下盘，强筋骨，又补肾阳，宁心气，改善PD患者运动功能的同时，还可一定程度缓解其睡眠障碍。颈部是手三阳经、足太阳经、足厥阴经等诸多经脉循行经过的部位，是四肢躯干与头面部之间气血运行的枢纽，经常转动颈部，可疏通颈部经气，促进颈部气血运行，使气血畅通无阻的上承头面，下达躯干，进而濡养全身。

2 原文摘录

又云[12]：踞坐，伸右脚，两手抱左膝头，伸腰，以鼻内气，自极七息，展左足著外。除难屈伸拜起，胫中疼痹。又云∶踞坐，伸左脚，两手抱右膝，伸腰，以鼻内气，自极七息，展右足著外。除难屈伸拜起，胫中疼。

2.1 术语考释和原文释义 现将原文中部分词语进行解释，见表2。采取蹲坐位，伸直右下肢，两手抱左膝盖，脊柱位于正中线，舒展腰脊，用鼻吸气到达极致后嘴巴慢慢呼气，如此为1息，共做7次，左下肢伸直外旋。可消除下拜起身困难，解除小腿疼痛。左右下肢交替进行以上动作，即为一个完整的功法。

表2 术语考释

2.2 方义中西医阐述 此功法通过一侧骨盆上抬，对侧骨盆下降，引发背部竖脊肌主动牵张，同时还可降低腰椎间盘压力，缓解背部肌肉痉挛，减轻腰椎间盘压力对下肢屈伸肌肌群肌力的影响。缓慢深长的腹式呼吸，可以刺激脊柱深层的肌肉，对于稳定脊柱，缓解疼痛有很好的疗效，还可以改善喉部括约肌的收缩能力，提高呼吸效率和吞咽功能[14]。

下肢伸直，拉伸足三阴三阳经，既可松解腰背部和下肢拘挛僵硬的肌肉，又活动了全身气血，达到抻筋拔骨的作用。在深呼吸的状态下，可让宗气下行，元气交融，最佳程度发挥肾的纳气之效，补肾气的同时，也有利于经脉的运行和经气的流通，起强筋健骨之疗效。深呼吸时，操作者会更加专注，有助于操作者“调神”，激发体内真气的运行。该式通过调身、调息进而调神，使形体松静、意识虚静、全身肌肉得以放松。

3 原文摘录

又云[12]：立身上下正直，一手上拓，仰手如似推物势，一手向下如捺物，极势，上下来去，换易四七。去髆内风，两髆井内冷血，两掖筋脉挛急。

3.1 术语考释和原文释义 现将原文中部分词语进行解释，见表3。采取站立位，两脚与肩部同宽，一侧手举起向上托，仰掌像推重物的姿势，对侧手向下，如按重物一般，两手尽量做到极限，一上一下，来回交换进行二十八次。可袪除肩膀及肩背部的冷痛，缓解两腋处筋脉痉挛拘急。

表3 术语考释

3.2 方义中西医阐述 此功法通过一侧上肢屈肌发力，对侧上肢伸肌发力，用交互抑制的方法可放松上肢张力，改善张力状态。肩周肌群的主动收缩帮助带动肩胛骨运动，增强肩关节的活动度，从而缓解肩关节的紧张状态，增加肩周的血运。

《素问·至真要大论篇》曰：“诸痉项强，皆属于湿”，肢体的痉挛与强直可直接由痰湿阻滞所致。中医认为伴随年龄增长，脏腑机能衰退，脾虚运化无权，气血生化乏源，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞脉络，致使筋脉失去濡养，便可见肢体的拘挛，此功法可以有效的牵拉腹腔，进而按摩脾胃肝胆等脏器，牵拉足阳明胃经与足太阴脾经，调动两经的经脉之气，再加思想的集中，意守中脘，可增强脾胃运化功能[15]。同时两手上抻下按的牵拉可最大限度的疏通上肢经络，促进气血津液的流通，既可健脾消痰，又可化瘀通络，缓解经脉的拘挛状态。

以上功法主要以调身、调息或调神相结合的方法来进行操作，从而达到治疗肢体僵直，拘挛不屈的症状，患PD的多为老年患者，且根据病程的时长均有不同程度的运动功能障碍，为了读者便于理解及练习，笔者在对原文整理分析的基础之上，以三调合一的功法理念为核心，以对症治疗为基准，以安全易操为前提，根据其操作特点命名，添加严蔚冰教授导引功法的起势和收势，按从上到下的顺序，编纂出一套现代各年龄层段人群均适宜练习的功法。

强直少动型帕金森病导引法梳理与整合

1 起势

1.1 操作方法 全身放松，咬牙，舌抵上腭，双目平视，屈膝下蹲，双手抱膝盖，头缓缓压低置于双膝之上，呈团状，重心分别前移、后移、右移、左移、还原，活动时主要以踝关节带动身体重心的移位，随后配合呼吸缓缓扶膝起身，两手十指交叉，翻掌心向下，边起身，两手边上举，完全起身后，两手上举至头顶，头和上肢均向上延伸，稍做停留，随后，双手抱后头部，抬头后仰并挺腹、挺腹股沟，向上导引，左右两肩打开，向两边伸展，最后卷指握拳，松肘松腕，双手下垂于身体两侧，双目平视，恢复松静站立[16]。

1.2 操作要点 ①动作：全程呈放松状态，动作轻柔缓慢。②呼吸：以自然呼吸为主。③意想：意念集中于操作动作即可。

2 互拓转颈通气血

2.1 操作方法 自然站立，双腿距离与肩同宽，两手前后交替互推，即一侧上肢做水平内收至关节活动末，对侧上肢做水平外展至关节活动末，双上肢以身体中线为轴做21次轮替运动，然后双前臂旋前，手掌向下，低头面向心胸，以意行气至涌泉和仓门，气至后守住片刻，而后采取正常姿势收功。放松全身，将气缓缓散开，身体保持直立，平静呼吸，再将头向两肩前后倾斜，柔和自如地转动二十一次。

2.2 操作要点 ①动作：动作全程要保持背部挺直，五指略屈并分开，需用内劲贯注全掌，向前推击，停留几秒再进行下一轮替，随后掌心向下，五指略分，亦用内劲贯注掌根，由小臂自上而下击压，气沉涌泉和仓门。转颈时，力度要均匀柔和，幅度由小逐渐变大。②呼吸：推掌时吸气，到达最高点时闭气，收回时呼气；掌心向下，气沉涌泉和仓门时须深吸气，引气下行至涌泉，随后缓缓呼气；转颈时可自然呼吸。③意想：在气沉涌泉过程中，意想胸中之气从膻中穴，沿后脊柱中线下行，汇合于会阴，再下行至腿内侧，脚弓内侧，到脚心涌泉。

3 上举下按调脾胃

3.1 操作方法 采取站立位，两脚与肩部同宽，舒胸展体，拔长腰脊，两肩松沉，以脊柱为中心，一侧上肢肩关节前屈，肘伸直，前臂旋后，手举起向上托，仰掌像推重物的姿势，对侧上肢肩关节处于中立位，肘关节伸直，前臂旋前，手向下，如按重物一般，两手尽量做到极限，一上一下，来回交换进行二十八次。

3.2 操作要点 ①动作：两手用暗劲上举，下压，上举时，掌跟往上撑，中指指尖往下回勾，向下按时，也需掌跟下按，中指向上勾。这一动作主要作用于中焦，肢体伸展宜柔宜缓。②呼吸：动作过程中要做到意气相随，即配合呼吸动作，上举下按时吸气，拔长腰体，复原使呼气，重心下沉，膈肌下降。③意念：意想集中在动作重点部位，上举托天下按连地，投入天人合一的境界。

4 伸展下肢疏筋骨

4.1 操作方法 采取蹲坐位，屈髋屈膝，伸直右下肢，两手抱左膝盖，上身保持直立，脊柱位于正中线，用鼻吸气到达极致后嘴巴慢慢呼气，如此为1息，共做7次，随后左下肢伸直外旋，左右下肢交替进行以上动作。

4.2 操作要点 ①动作：全身放松，上体端直，伸直下肢的同时勾脚，通过踝泵运动促进下肢血液循环，最大限度的拉伸小腿肌肉，两手抱膝盖尽可能贴近胸部，做此动作时上体始终保持原始姿势，不可后仰。②呼吸：均匀呼吸，伸展下肢时吸气，恢复时呼气，③意想：意随动作转移，形意合一。

5 收势

5.1 操作方法 接上势，取站立位，上肢自然下垂于体侧，两手合掌互搓至微微发热，拍打内关、外关，每次拍打7下，交替进行三次，而后，双手同时拍打双侧环跳、双侧足三里，双侧三阴交各7次，拍打结束后，缓缓站直，同时双手上举至头顶，再缓缓落下。此为导引按蹻，可促进全身气血的运行[16]。

5.2 操作要点 ①动作：拍打穴位时依自上而下顺序进行，拍打力度适中，以皮肤微微发红为度。②呼吸：以自然均匀呼吸为主。③意想：精神集中于动作之上。

讨 论

中医学虽无PD之名，但早在《黄帝内经》中就有本病的相关记载。如《灵枢·刺节真邪论》曰：“虚邪之中人也，洒晰动形……搏于筋，则为筋挛。”《素问·脉要精微论篇》亦载：“头者，精明之府，头倾视深……行则振掉，骨将惫矣。”其中所提及的筋挛，类似于PD的肌肉僵直、拘痉；振掉类似于帕金森病震颤的症状。帕金森病的内在因素为本虚标实[17]，《中藏经》记载”步行奔急，淫邪伤肝……则使人筋急而不能行步舒缓也”并提出活血以补肝，温气以养肾的治法，宋·陈言在《三因极一病证方论》中称邪气入肝脏，则使筋脉拘急，屈不可伸，清·何梦瑶在《医碥·颤振》谓”颤，摇也；振，动也……当兼去痰，”指出该病肾水亏虚，水不涵木，从而导致肝火亢盛，木盛则克土，致脾虚痰阻，津液不布，则濡养肢体筋脉，当以去痰补脾。故其病因病机多为肝失疏泄，脾肾亏虚，致使津液代谢障碍，水湿内停化为痰，血脉不畅化为瘀，病久而化风火痰瘀等实邪内蕴成毒[18]。痰瘀等邪气瘀阻互结则筋脉拘急不利，发为强直，中医治疗上主要以疏肝、健脾、益肾为基本原则。

现代医学认为，PD并非单因素所致，而是环境，遗传，生理老化等多因素交互作用下发病，病理改变主要是黑质-纹状体通路上的多巴胺能神经元变性坏死以及脑内残存的多巴胺能神经元细胞质内路易小体的形成[19]。西医在治疗帕金森病方面具有明显优势，多巴胺能药物可改善PD患者肌强直的症状[20]，但长期使用多巴胺能类药物会导致疗效降低并产生严重的不良反应，在一定程度上影响患者的生活质量和日常活动[21]，长久来看，西医的治疗效果并不理想。帕金森病作为一种慢性发展性疾病，可通过运动来减少纹状体通路上多巴胺的流失，促进中枢神经系统的重塑，从而延缓病情的发展，提高患者的身体素质[22]。董双双等[23]在63例PD患者随机对照中发现，八段锦可明显的改善患者的运动功能；曹海豪等[24]研究显示，五禽戏锻炼可缓解患者的僵硬冻结步态，增加关节灵活度；陈靖茹等[25]通过回顾国内外相关研究表明了太极拳运动可提高患者的运动平衡功能。中医传统导引法具有“导气令和、引体令柔”的功能。通过三调相结合的气功运动，使身体、呼吸、意识同步作用，让大脑处于放松状态，既可缓解精神紧张，放松肌肉，也可增强脊柱与肌肉的柔韧性[26]，有副作用小，疗效佳，简单易行，便于推广的优势。

《诸病源候论》中导引功法保健与治疗兼具，体现了天人合一、养治结合的特色，发挥了导引在 “治未病”和慢性病康复中的重要作用[11]。本文所介绍的导引功法充分展现了诸病导引功法三调的特点，通过调身、调神、调息相配合，使得身心融为一体，营卫气血周流，经络畅通，脏腑调和，从而达到养生保健的目的。PD是近几年患病率、致残率和死亡率增长较快的神经系统疾病[27]，人口结构和工业化的影响已经造成了帕金森大流行，这将需要深入研究，探索更有效的治疗方案[28]。本文通过对《诸病源候论》所记载的内容进行剖析及功法编纂，通过形、气、神的调控，能够疏肝，健脾，补肾，通达经络，缓解A-R型患者僵直拘挛的症状，进而改善其生活质量。本套导引术目前只基于文献研究及笔者亲身实践的基础上进行动作还原及机理分析，日后将做进一步的纵向研究，在临床观察实验中深入验证。