基于Orem自理理论的康复训练对手外伤带蒂皮瓣术患者的影响

易 蔓

湖北省当阳市人民医院 444100

较为严重的手外伤患者需要通过皮瓣移植术治疗,但是术后的手功能恢复需要通过长期的康复训练。而手外伤患者由于对预后的担忧多伴有不同程度的负面情绪,且自护能力水平较低,影响患者术后的康复效果和训练依从性[1],而常规的康复训练忽略了患者的自护能力、心理状态对康复效果及康复训练依从性的影响。Orem 自理理论干预通过激发患者的主动性,使患者的自护能力得到提升,对患者的病情康复具有积极影响[2]。因此,本文将基于Orem自理理论的康复训练应用于手外伤带蒂皮瓣术患者的术后护理工作中,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年12月我院手外科收治的80例患者,采用掷硬币法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组中男23例,女17例,年龄26～58岁,平均年龄(36.24±3.49)岁。致伤原因：挤压伤23例、车祸10例、其他7例;观察组中男22例,女18例,年龄25～55岁,平均年龄(36.51±3.52)岁,致伤原因：挤压伤25例、车祸9例、其他6例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者年龄≤60岁;确诊为手外伤需行带蒂皮瓣术患者,且符合手术指征;患者无精神疾病,能正常沟通交流;患者及家属对本次研究知情同意并自愿参与,且签署知情同意书。排除标准：合并其他严重躯体疾病;术前存在手部以及肩部功能障碍者;中途退出研究者。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理,包括健康宣教、术后注意事项、康复锻炼指导、出院指导等。观察组患者给予基于Orem自理理论的康复训练,分为部分补偿和完全补偿2个部分,术后对患者的自护能力、心理状态等情况进行评估,并根据患者的具体情况给予相应的干预措施： (1) 完全补偿患者的干预：术后1～3d,由于患肢活动被限制,导致其日常生活受到影响,因此需要密切关注患者的病情和生命体征,注意体温,伤口有无渗血,并做好伤口的护理,避免伤口感染,指导患者家属顺着血管走向按摩患侧肢体部位,促进血液循环,防止筋部挛缩。15min/次,3次/d,动作宜缓慢。嘱患者做轻微的肩部内旋与外旋运动,切忌不可牵拉手部肌肉。并指导家属协助患者调整舒适体位,观察患肢的末梢血运情况。可以指导患者家属通过和患者聊天、为患者播放视频及音乐等方式,缓解疼痛、减轻患者负性情绪。并给予患者健康宣教,向患者详细介绍术后功能康复训练的重要性,告知其目的意义以及具体的操作方案,进一步提高患者康复锻炼的依从性,也可以邀请术后手功能恢复较好的患者分享康复锻炼的心得体会,提高其治愈信心。(2) 部分补偿患者的干预： 术后第4～6天,患者的生理和心理状态均趋于稳定,且通过前期的健康宣教及护理干预,让患者对康复训练、预后等病情相关知识有所提升,可以根据患者的具体情况给予肢体功能训练,协助患者取健侧卧位,开展轻微的肩部活动,训练过程中注意保护手术部位皮瓣区,对于轻度疼痛的患者给予安慰和鼓励。术后1周直至断蒂术前,可以让患者坐卧于床上上身直立或站立,身体微微前倾,增加肩部运动方向,包括前后耸肩、前屈、外展等不同方位的训练,30min/次,3次/d。断蒂术后至拆线前,指导患者进行肩关节主动锻炼,指导患者站立,躯干前倾,双手前后左右摆动,摆动幅度比肩略宽,30min/次,3次/d,可指导患者进行患肢手部被动活动。当拆线之后,可进行手部主动活动,指导患者缓慢轻柔握指成拳,然后放松至手指,30次/组,2组/d。当患者能适应上述训练后,将患肢五指平放于桌面,然后依次抬高每根手指,也可利用辅助工具协助患者手部功能锻炼,运动强度循序渐进,并协助患者制定短期训练目标,对于训练过程中出现的痛感,可以指导家属给予患者冷敷、按摩等方式缓解疼痛,也可借助不同触感的物品刺激患肢皮肤,促进患者手部功能的恢复,出院后两组患者均随访6个月。

1.3 评价指标

1.3.1 自我护理能力：使用自我护理能力量表(ESCA)[3]评估两组患者干预前及出院时的自护能力,该量表包含自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理4个维度,共43个题目,每个题目评分0～4分。量表满分0～172 分,评分与患者的自护能力水平呈正相关。

1.3.2 心理状态[4]：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估两组患者干预前及出院时的心理状态,SDS评分标准：轻微抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分),重度抑郁(≥73分)。SAS评分标准：轻微焦虑(50～59分) 、中度焦虑(60～69分)和重度焦虑(>69分)。

1.3.3 日常活动能力：采用 Barthel[5]指数量表评估两组患者干预前及出院时的活动能力,该量表包含饮食、移动、修饰、如厕、洗漱、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大、小便控制 10 个维度,量表满分 100 分,得分与患者日常生活活动能力水平呈正相关。

1.3.4 手功能[6]： 采用美国密歇根州手功能评估问卷(MHQ)评估两组患者出院时的手功能,该量表有手整体功能、日常活动、作业能力、外观及满意度等5个维度,共37个条目,评分1～5 分,量表总分范围 37～185 分,得分与患者的手功能呈正相关。

1.3.5 康复锻炼依从性：采用本院自制调查表评估两组患者出院时的康复锻炼依从性[7]。完全依从性： 能够主动根据医护人员康复锻炼方案进行锻炼,并且每天的锻炼强度能够按计划完成;部分依从性： 需要家属督导才能进行康复锻炼,且锻炼强度不能完全按照计划执行;不依从： 拒绝按照康复锻炼计划进行康复锻炼,且在医护人员和家属的督导下,仍然抵抗锻炼。总锻炼依从性 =(总例数-不依从例数)/总例数 × 100%。

2 结果

2.1 自护能力、日常生活能力 和对照组相比,观察组出院时自护能力、日常生活能力评分明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组自护能力、Barthel评分比较分)

2.2 心理状态 和对照组相比,观察组出院时SAS、SDS评分更低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较分)

2.3 康复锻炼依从性 和对照组相比,观察组患者出院时的康复锻炼总依从率更高(χ2=11.250,P=0.001<0.05)。见表3。

表3 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.4 MHQ评分 出院时,和对照组患者相比,观察组干预后6个月MHQ评分更高(P<0.05),见表4。

表4 两组干预前后MHQ评分分)

3 讨论

对于手外伤损伤严重的患者,目前临床通过带蒂皮瓣修复手术治疗,且患者术后需要给予康复锻炼,以保证手功能恢复。手外伤患者多由于突发事件所致创伤,且带蒂皮瓣术后会出现不同程度的疼痛,这导致患者存在严重的负性情绪,影响患者的康复锻炼依从性[8],而患者的康复锻炼依从性与自护能力水平密切相关[9],因此对于手外伤带蒂皮瓣术患者,需要针对其自护能力及锻炼依从性进行干预。因此,本文将基于Orem自理理论的康复训练应用于手外伤带蒂皮瓣术患者的护理工作中,取得了显著效果。

手外伤患者的常规康复训练时间长,且完全依赖于医护人员的督导,无法让患者发挥自身主观能动性,患者自护能力和康复锻炼依从性也处于较低水平,因此有必要针对提高患者的自护能力给予有效的干预。本文结果显示,和对照组相比,观察组患者出院时的康复锻炼依从性和自护能力评分明显更高,而焦虑抑郁情绪评分更低(P<0.05),说明基于Orem自理理论的康复训练应能够有效地缓解手外伤患者负面情绪,提高患者的自护能力水平和锻炼依从性。分析原因在于,基于Orem自理理论的康复训练,首先通过对患者的自护能力、心理状态等情况进行评估,然后根据评估结果给予更有针对性护理干预,特别是利用Orem自理理论的完全补偿系统,通过给予患者健康宣教,不仅能够提高患者康复锻炼的依从性,还能提高患者对疾病的了解程度,而在患者的康复锻炼中,也非常重视其情感需求,通过邀请病友分享康复锻炼的心得体会,指导家属转移分散患者的注意力,使患者的负性情绪得以缓解,从而激发其主观能动性,进而促进自护能力提升。

手外伤带蒂皮瓣术后容易发生感染等并发症,影响患者的手功能和日常生活能力[10],本文结果显示,和对照组相比,观察组出院时日常生活能力评分明显更高,且干预后6个月观察组MHQ评分更高(P<0.05)。说明基于Orem自理理论的康复训练能够有效促进患者术后手功能康复,提升患者的日常生活能力水平。分析原因在于,常规的康复训练指导,忽略了患者的心理状态对康复效果的影响,而通过基于Orem自理理论的康复训练,一方面通过完全补偿系统干预,让患者的负面情绪得以缓解,使患者的自护能力和康复锻炼依从性得到了提升,另一方面通过Orem自理理论的部分补偿系统,指导患者循序渐进地康复锻炼,让患者患肢的肩部、手术部位均得到了有效的功能锻炼,并在训练过程中给予患者鼓励,指导患者家属给予患者镇痛处理,不仅有助于患者训练方案的落实,同时也为患者手功能恢复提供了必要条件。

综上所述,基于Orem自理理论的康复训练,可以有效缓解手外伤带蒂皮瓣术患者术后的负面情绪,提高其康复锻炼依从性和自护能力,促进术后手功能恢复,从而提升患者的日常生活能力水平。