血液科移植护理对造血干细胞移植患者的影响分析

张 辉 陈 丹 李芳芳 蒋丽娟

中国人民解放军西部战区总医院血液科,四川省成都市 610083

造血干细胞移植是临床上治疗恶性肿瘤、恶性血液疾病等严重疾病的常用手段[1]。在行造血干细胞移植治疗时,患者需要单独入住封闭的无菌层流病房,同时还需行大剂量放化疗,对于患者而言无疑是身心双重煎熬,在此情景下,患者极易出现明显的负面情绪,影响疾病治疗及转归[2]。所以,对于接受此疗法者,为其提供必要的护理干预,尤其是心理干预以改善患者情绪状态是极为必要的。鉴于此,本文以我院收治的60例行造血干细胞移植治疗者为例,对血液科移植护理的应用方法及效果展开分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年6月收治的60例行造血干细胞移植治疗者为观察对象。纳入标准：(1)均确诊为恶性血液疾病;(2)患者与其家属均知晓研究内容,同意参与研究;(3)临床资料均完整。排除标准：(1)有精神障碍、沟通障碍、意识障碍不能很好配合研究者;(2)有重要脏器功能不全者;(3)有严重感染者,或严重并发症者。将患者随机分为两组：对照组30例,其中男18例,女12例,年龄20～65岁,平均年龄(38.96±2.01)岁;观察组30例,其中男17例,女13例,年龄20～63岁,平均年龄(38.88±2.10)岁;两组一般资料保持同质性(P>0.05),可比较。

1.2 方法 对照组行常规护理,即在实施治疗前按照常规方式为患者讲解移植治疗的知识、注意事项等内容,并做好患者病情观察、用药指导、心理疏导及治疗后饮食指导、探视指导、运动及个人防护指导等,并遵医嘱开展各项治疗及干预操作等。观察组则在对照组干预的基础上行针对性移植护理干预,具体方法为：(1)入仓前心理护理。取得患者的信任是增进护患沟通效果的重要前提。因此,在患者入仓前,护理人员应热情主动、语气温和地与患者进行沟通交流,以患者易于接受的方式为患者讲解治疗的方法、流程、注意事项等内容,并为患者介绍无菌层流仓环境,增加患者对层流室环境以及治疗方法的了解,消减陌生感及认知不到位而引起的负面情绪。在进行疾病知识讲解时,应尽可能讲解细致,如治疗期间饮食情况、排便情况、活动情况、药物情况等,移植后期身体恢复过程中哪些不适感会消失,药物、饮食又会如何调整等,还可通过形象生动的比喻、动画视频呈现等多种途径来讲解知识,以便患者更好地理解治疗情况及价值,从而消减患者的负面情绪。另外,在与患者交流沟通中,护理人员应多为患者传达正面信息,如列举治疗效果良好的案例、医生的丰富经验、仪器的先进性等,以正面信息缓解患者担忧情绪,使其以充足的信心接受并配合治疗。此外,因该治疗方式费用较高,部分患者会因担心费用而出现心理压力,此时护理人员一方面要为患者讲解治疗对排除病痛的积极影响,让患者看到生的希望,另一方面还需要为患者介绍医保报销情况,同时与家属沟通给予患者安慰鼓励,尽可能减轻患者后顾之忧,促使其主动配合治疗。(2)治疗阶段心理护理。患者在入住层流室后需要行大剂量放化疗,通常可见白细胞总数快速下降、严重消化道反应、频繁呕吐、无法进食进水等现象,使得患者机体处于负氮平衡状况,骨髓严重抑制,这对于患者而言无疑是身心双重折磨。此时,护理人员需要站在患者的角度来理解患者,体谅患者身心痛苦,尽量多鼓励安慰患者,同时在给患者提供各项治疗及干预措施时,应尽量做到动作轻柔谨慎,减少各项操作给患者带来的刺激。另外,可在层流室安置电话机、让患者带入消毒后的手机等,以满足患者与家属、朋友交流的需求,给患者带来心理上的慰藉,尽量减轻其负面情绪。同时护理人员需及时将治疗情况、可能出现的并发症等告知家属,并指导家属参与到心理护理中来,在与患者沟通中多为其传达正面消息、积极情绪,并且可以与患者回忆过去的美好事情、畅想未来生活等,以家属的乐观、坚强来感染患者,尽可能地为患者带来心理上的安慰,促使患者更好地配合治疗及干预。(3)治疗后期心理护理。因患者需要长时间处于全封闭、保护性隔离环境,容易让患者产生明显的孤独感、焦虑感,从而对群体生活产生强烈欲望。为此,护理人员需要在干预中充实患者的精神及文化生活,如可以为患者提供经过消毒灭菌的书籍、报纸,也可以提供消毒后的手机等通信产品,让患者能够通过看视频、听音乐、与亲人朋友沟通等方式来转移注意力,以消减患者的负面情绪。此外,护理人员还需要积极主动地在隔离舱和患者进行交流沟通,了解患者的思想动态,给予患者关系理解及鼓励,并为患者分析有利前景,与患者共同展望美好未来,以唤起患者对生活的热爱,提升其战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 (1)心理应激指标比较：以Zung抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁情绪,以Zung焦虑自评量表(SAS)[3]评估患者焦虑情绪,量表分别以53分、50分为分界值,超过分界值即存在有抑郁、焦虑情绪;并以POMS量表评估患者的心境状态,量表共设计6个维度,各维度评分均为0～100分,其中精力—活力为正性心境,分值越高心境越好;紧张—焦虑、迷惑—混乱、愤怒—敌意、抑郁—沮丧、疲乏—迟钝等项目为负性心境,分值越低为心境越好[4]。(2)治疗态度比较,以症状自评量表(Frank)[5]进行评估,以1分为明显抵触,2分为轻微抵触,3分为无抵触但态度消极,4分为无抵触并积极配合。(3)以自制护理满意度评估表调查两组家属满意度,评估内容涉及健康教育、服务态度、心理疏导、温馨提示、沟通交流、护理效果等几个维度,总分100分,分值越高,满意度越好。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者心理状态比较分)

2.2 两组POMS量表评分比较 干预后,观察组POMS量表各维度评分均优于对照组,存在明显差异(P<0.05),见表2。

表2 两组POMS量表评分比较分)

2.3 两组治疗状态及家属满意度评分比较 干预后,观察组患者Frank评分及家属满意度评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗状态及家属满意度评分比较分)

3 讨论

造血干细胞移植是临床上治疗血液疾病的常用手段,简单来说,就是给患者输入健康的造血干细胞以达到帮助患者建立造血功能、改善病情效果的治疗方式[6]。该治疗方式的开展,能够为患者带来生的希望,治疗过程中,患者会因血源配型成功而感到激动、喜悦,同时也会对移植过程及效果产生担忧[7]。再加上治疗期间,患者需要单独住入无菌层流室,并且需要配合大剂量放化疗,容易给患者带来生理及心理的双重不适感,甚至部分患者会因负面情绪过于严重而影响治疗配合度,进而给治疗效果及预后情况带来负面影响[8]。因此,为了减轻患者治疗期间的心理应激反应,改善其情绪状态,为患者提供有效的干预支持非常必要。

传统的护理服务多关注患者病情状况,虽然能够从病情观察、用药、饮食、知识讲解等多个方面为患者提供护理服务,但对患者情绪状态的干预则不够充分[9]。为此,在常规护理基础上有针对性地为患者提供积极心理护理,以帮助患者改善情绪状态意义重大。本文结果显示,观察组患者干预后SAS、SDS、Frank评分及POMS量表各维度评分均优于对照组(P<0.05),同时观察组患者家属对护理服务的满意度评分高于对照组(P<0.05);表明开展针对性的积极心理护理在改善患者情绪状态,提升患者治疗状态方面的作用更理想。这是由于在干预时分别从入仓前、治疗期间、治疗后不同环节为患者提供知识讲解、情绪疏导、心理支持等多方面的干预支持,能够让患者对造血干细胞移植的过程、效果、注意事项、可能会出现的不良反应等情况形成更细致全面的了解,可以减轻因了解不足、对不适感缺乏心理建设而引起的负面情绪有积极帮助[10-11]。同时护理人员、亲人朋友的支持鼓励等,能够给患者带来更多的心理慰藉,对于增强患者治疗的信心也有积极帮助[12]。为患者提供针对性的积极心理护理能够弥补常规护理对患者心理状态关注度不足的问题,让护理服务更全面、更有效。

综上所述,针对造血干细胞移植患者实施针对性积极心理护理对改善心理状态,提升家属满意度均有积极影响,可推广使用。