宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的应用效果

徐淑凤 贾小文

北京市平谷区妇幼保健院妇科 101200

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,可能与炎症、激素及受体异常等有关,临床症状多为经期延长、月经增多、不规则出血,占比率高达70%～80%,部分息肉体积较小或单发的患者可无症状[1]。目前,临床对体积较大的子宫内膜息肉多采用手术切除治疗,常用术式包括诊断性刮宫术、宫腔镜手术、全子宫切除手术,其中诊断性刮宫术、全子宫切除术损伤较大,应用具有局限性[2]。因此,宫腔镜手术逐渐被应用于临床上,取代诊断性刮宫术。宫腔镜手术包括子宫内膜息肉冷刀切除术、子宫内膜息肉电切术等,均能清晰观察子宫内膜息肉情况,避免手术操作误伤正常内膜组织,但电切术可能会灼伤子宫内膜或出现电损伤风险,破坏子宫内膜,影响生育能力,而冷刀切手术在宫腔镜辅助下采用微型剪完整剪切息肉根蒂部,还可避免能量器械所致的并发症[3-4]。目前,关于传统术式与宫腔镜手术的效果比较性研究多见,而对不同宫腔镜手术方式的效果比较还存在争议,这对育龄期患者的手术方式选择还缺乏一定的参考依据。对此,本文前瞻性选取我院2020年2月—2022年3月收治的100例子宫内膜息肉患者进行对照研究,探讨不同宫腔镜子宫内膜息肉切除术的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审批,选取2020年2月—2022年3月收治的100例子宫内膜息肉患者,根据住院号单双数,将单数者纳入A组(50例),双数者纳入B组(50例)。纳入标准：自愿参与此次研究,并签署知情同意书;子宫内膜息肉直径>1cm;具有手术操作指征;均为育龄期女性。排除标准：术前3个月内使用激素类药物;合并宫颈息肉、子宫内膜不典型增生;随访时间<6个月或失访;伴全身性凝血机制异常、免疫系统机制异常。A组：年龄22～43岁,平均年龄(32.45±6.31)岁;原发性息肉26例,继发性息肉24例;息肉直径1.1～3.0cm,平均息肉直径(2.44±0.52)cm。B组：年龄20～45岁,平均年龄(32.36±6.13)岁;原发性息肉23例,继发性息肉27例;息肉直径1.3～2.9cm,平均息肉直径(2.37±0.21)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前均进行心电图、血常规、凝血功能等指标检查,均在月经干净后7d内开展手术。给予400μg 米索前列醇口服。采用生理盐水进行膨宫处理,压力80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),流速300ml/min。行硬膜外麻醉,常规消毒铺巾后,钳夹宫颈前唇,扩张宫颈管,置入宫腔镜,检查宫腔情况。A组实施宫腔镜子宫内膜冷刀切手术：在宫腔镜直视下,探查双侧宫角、宫颈管、输卵管开口、宫底和宫腔等症状,确定息肉位置、大小和数量,从操作孔置入3mm的手术弯剪,抓住息肉根蒂部切除息肉,若息肉体积较大,可配合负压吸宫操作去除残留息肉组织,取出组织全部送检。术后静脉滴注缩宫素20U,常规给予抗生素预防感染,如出现剧烈疼痛者,遵医嘱给予镇痛药缓解疼痛。B组实施宫腔镜子宫内膜息肉电切术：在宫腔镜观察下,确定息肉位置、大小和数量后,采用环状电极从息肉基底部切除,设置切割功率70～90W,电凝功率40～60W,沿息肉根部环切,针对无生育要求者,将息肉以及周围部分内膜一起切除;对于具有生育要求者,从息肉蒂部切除,将所有息肉切除后,撤出宫腔镜。术后给予缩宫素20U静脉滴注,使用抗生素预防感染,并适当给予镇痛药缓解疼痛。

1.3 观察指标 (1)临床指标：记录和对比两组手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量、术后首次月经量。(2)术后并发症发生率：记录和对比两组术后尿潴留、感染、宫腔粘连等并发症发生率。(3)术后6个月复发率：复查彩超提示子宫内膜息肉复发。(4)子宫内膜厚度及动脉血流指标：采用彩色多普勒超声检查两组患者术前、术后3个月的子宫内膜厚度。同时检查两组患者术前、术后3个月的子宫内膜下动脉血流指标,选择月经结束后3～4d进行检查,观察子宫内膜血流参数,采集血流暗带区域与明显区域的多普勒频谱,检测搏动指数和阻力指数,测量3次,取平均值。(5)炎症反应指标：记录和对比两组术后第1天、术后第5天炎症反应指标,包括C反应蛋白(正常值范围0～10mg/L)、白细胞介素-6(正常值范围0.373～0.463ng/L)和降钙素原(正常值范围<0.5μg/L)。采集患者清晨空腹状态下静脉血3ml,离心处理后,采用酶联免疫吸附法检测炎症反应指标,试剂盒均购自南京金益柏生物科技有限公司。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 A组膨宫液吸收量、术后首次月经量少于B组,手术时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组术中出血量对比无显著差异(P>0.05),见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组手术前后子宫内膜厚度、动脉血流指标比较 术后3个月,A组子宫内膜厚度小于B组,子宫内膜动脉搏动指数、阻力指数低于B组(P<0.05),见表2。

表2 两组手术前后子宫内膜厚度、动脉血流指标比较

2.3 两组术后第1天和术后第5天炎症反应指标比较 术后第5天,A组C反应蛋白、白细胞介素-6和降钙素原水平低于B组(P<0.05),见表3。

表3 两组手术后炎症反应指标比较

2.4 两组术后并发症发生率和术后6个月复发率比较 A组术后并发症发生率、术后6个月复发率低于B组(P<0.05),见表4。

表4 两组术后并发症发生率和术后6个月复发率比较[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是生长于子宫内膜的赘生物,大部分为良性,极少数可能发生恶变,当子宫息肉不断增大,接近宫颈时,可能会出现继发性感染、坏死,排出恶臭的血性分泌物,若输卵管或宫颈管等部位出现子宫内膜息肉时,可能会出现输卵管堵塞,而造成不孕[5-6]。常规刮宫手术属于盲视操作,不仅容易出现息肉残存情况,还可能损伤正常子宫内膜组织,不利于子宫内膜恢复,也可能出现宫腔粘连,不利于受精卵着床,影响正常生育功能[7-8]。因此,还需寻求疗效理想、保留正常生育功能的手术方法。近年来,宫腔镜手术可借助宫腔镜提高手术视野清晰度,避免盲视操作,减轻手术操作创伤,还可确保子宫息肉切除效果,已成为子宫内膜息肉的首选手术治疗方式[9]。

子宫内膜息肉宫腔镜切除术虽能减轻手术创伤,但术后复发率较高,随着宫腔镜技术和操作器械不断创新,可根据实际情况选择个体化手术治疗方案,术后长期动态跟踪管理,以避免再复发,使患者获得最佳治疗效果。目前,宫腔镜切除手术方案包括子宫内膜息肉冷刀切除术、子宫内膜息肉电刀切除术,但两种术式的治疗效果差异还需进一步探讨。本文对两种术式治疗子宫内膜息肉的效果进行前瞻性分析,结果显示,A组膨宫液吸收量、术后首次月经量少于B组,手术时间短于B组,术后并发症发生率低于B组(P<0.05),而两组术中出血量对比无显著差异。这表明相比于电切术,冷刀切除术可显著缩短手术时间,提高手术安全性,更有利于宫腔内膜组织恢复。究其原因,电切术热量较高,会增加膨宫液温度,促使子宫内膜对膨宫液的吸收,同时还可能对子宫内膜产生电热损伤,不利于术后子宫内膜愈合,在一定程度上增加术后并发症。宫腔镜冷刀切除手术中采用3mm非能量器械切除息肉,术中操作灵活,大大提高手术效率,缩短手术时间,还能规避对子宫内膜电热损伤,减轻盆腔神经的损伤,避免术后疼痛刺激而引起尿潴留,减少术中出血量和膨宫液吸收量,促进术后子宫内膜组织的修复。此外,冷刀切除术可减少应激反应,保护子宫内膜,促进患者正常月经周期的构建,进而减少术后月经量[10]。由此可见,冷刀切除手术具有改善子宫内膜息肉患者子宫内膜状态。本文结果显示,术后,A组子宫内膜厚度小于B组,子宫内膜动脉搏动指数、阻力指数低于B组;A组术后6个月复发率低于B组。究其原因,宫腔镜冷刀切除手术具有机械调控性强的优势,可在不伤及周围组织情况下完整切除息肉根蒂部,将子宫内膜组织与瘤腔有效分离,彻底切除息肉根部增殖活跃部位,避免子宫内膜上皮增生而刺激内膜基质、腺体和血管分化,有利于改善子宫内膜血液循环环境,恢复子宫内膜容受性,有效减小子宫内膜厚度,降低复发可能性[11-12]。

炎症反应程度与手术创伤、应激反应相关,通过检测子宫内膜息肉患者术后的炎症反应指标,可反映其术后受损程度和恢复状况,也可为临床评估手术治疗安全性和效果提供可靠依据。C反应蛋白是血浆中的一种急性蛋白,当机体组织受损或感染时,其表达水平会逐渐提升而发挥调节免疫反应和抗炎作用。白细胞介素-6是一种常见的免疫细胞因子,具有刺激吞噬细胞吞噬作用,当机体组织受损或出现炎症时,可激活白细胞介素-6大量分泌。降钙素原是一种蛋白质,当机体出现病菌感染或脏器衰竭时,其表达水平逐渐提升,反映机体炎症反应活跃程度。本文结果显示,术后第5天,A组C反应蛋白、白细胞介素-6和降钙素原水平低于B组(P<0.05),提示宫腔镜子宫内膜息肉冷刀切除手术可以有效清除息肉,并减轻术后炎症反应,促进患者快速恢复。分析原因,宫腔镜子宫内膜息肉电切术利用环形电极切除息肉,将电能转变为热能,发挥热能效应,在一定程度上促进子宫内膜炎症吸收,但电能和热能不能灵活控制,容易误伤正常子宫内膜,可能增加术后子宫内膜炎症反应,提高子宫感染、粘连风险[13-14]。宫腔镜冷刀切除术不使用射频或高频电刀等能量器械,而是采用微型器械切除息肉,在无能量作用下切缘碳化,从而最大限度减少对子宫内膜的损伤,减轻术后炎症反应,使子宫内膜组织快速恢复[15]。

综上所述,相比于宫腔镜电切术,宫腔镜冷刀切除术治疗子宫内膜息肉患者可缓解月经增多症状,缩减子宫内膜厚度,改善子宫动脉血流动力学,减轻术后炎症反应,降低并发症发生率和复发率。