丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的应用效果

雷红 林怡哲 尹卫国

【摘 要】目的 分析丙泊酚聯合右美托咪定在美容手术中的应用效果。方法 选取2020年1月-2022年12月于我院行美容手术的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，观察组采用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉，比较两组不良反应发生情况、血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、应激反应指标[（皮质醇（Cor）、肾上腺素（NE）]及相关疼痛介质指标[血清P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。结果 观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组的25.50%（P<0.05）；观察组T1～T3时Cor、HR、NE水平均低于对照组，MAP水平高于对照组（P<0.05）；两组术后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉诱导前，但观察组低于对照组（P<0.05）。结论 丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的麻醉效果确切，在发挥镇静镇痛作用的同时，可有效改善患者的应激反应和血流动力学指标，且不会增加不良事件发生几率，值得临床应用。

【关键词】丙泊酚；右美托咪定；舒芬太尼；美容手术；麻醉效果

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0152-04

Application Effect of Propofol Combined with Dexmedetomidine in Cosmetic Surgery

LEI Hong， LIN Yi-zhe， YIN Wei-guo

（Department of Anesthesia and Surgery， Lincang Peoples Hospital， Lincang 677000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of propofol combined with dexmedetomidine in cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent cosmetic surgery in our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the observation group was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine. The incidence of adverse reactions， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure（MAP）]， stress response indexes [（cortisol （Cor）， epinephrine （NE）] and related pain mediators [serum substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT）， prostaglandin E2 （PGE2）] were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.50% in the control group （P<0.05）. The levels of Cor， HR and NE at T1-T3 in the observation group were lower than those in the control group， and the MAP level was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of serum SP， 5-HT and PGE2 at 24 h after operation in the two groups were higher than those before anesthesia induction， but those in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with dexmedetomidine has a definite anesthetic effect in cosmetic surgery. While exerting sedative and analgesic effects， it can effectively improve the stress response and hemodynamic indexes of patients without increasing the incidence of adverse events. It is worthy of clinical application.

【Key words】Propofol； Dexmedetomidine； Sufentanil； Cosmetic surgery； Anesthetic effect

目前，大部分面部美容整形手术均可在门诊完成，而在门诊实施相应美容手术时，大多数患者均需进行局部麻醉，局部麻醉不但可以确保美容手术的麻醉需求，而且能使患者在手术过程中保持清醒状态，术中可配合医师做出相应动作，以方便医师观察手术的具体效果[1，2]。丙泊酚是一种短效麻醉药物，现阶段在麻醉手术中的使用范围较为广泛，但由于其镇痛效果较差，无法有效缓解术中患者的疼痛，易导致其心率、血压升高。因此，为更好地维持药物作用，需要联合其他药物以提升麻醉整体效果。舒芬太尼具有良好的血液血流动力学稳定性，使用后可直接作用于患者血液中，起效快，且镇痛效果较好；右美托咪定是一种新型、强效、高选择性肾上腺α2-受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋的作用，且对呼吸系统的抑制轻微。基于此，本研究旨在探究丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沧市人民医院2020年1月-2022年12月收治的80例美容手术患者为研究对象。纳入标准：经常规检查无心、肝、肾、呼吸系统疾病的患者；临床资料完整。排除标准：对研究所用药物有过敏史者；精神障碍者；长期饮酒、失眠者。随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男3例，女37例；年龄18～55岁，平均年龄（33.14±5.27）岁；体重34～82 kg，平均体重（61.39±6.38）kg。观察组男2例，女38例；年龄18～55岁，平均年龄（33.27±4.69）岁；体重34～82 kg，平均体重（61.44±7.52）kg。两组性别、年龄及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉：静脉推注1.5 mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 ml∶0.5 g），然后静脉推注0.2 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：按C22H30N2O2S计1 ml∶50 ug），术中根据脑电双频指数BIS值（镇静参考值70～74）调节麻醉药物滴速，静脉泵注0.04 μg/（kg？h）的舒芬太尼以及1.9 mg/（kg？h）的丙泊酚。

1.2.2观察组 采用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉：静脉推注1.5mg/kg丙泊酚，然后静脉推注0.7 μg/kg的右美托咪定[扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 ml∶0.2 mg（按右美托咪定计）]；术中根据脑电双频指数BIS值（镇静参考值70～74）调节麻醉药物滴速，静脉泵注0.7 μg/（kg？h）的右美托咪定及1.9 mg/（kg？h）的丙泊酚。麻醉管理：患者心率>100次/min时给予艾司洛尔，心率<60次/min时给予阿托品，平均动脉压（MAP）<60 mmHg时予以静脉推注麻黄素10 mg。

1.3 观察指标 比较两组不良反应发生情况、血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、应激反应指标[（皮质醇（Cor）、肾上腺素（NE）]及相关疼痛介质指标。

1.3.1不良反应发生情况 包括肢体活动、恶心呕吐、呛咳和喉痉挛的发生情况。

1.3.2血流动力学指标与应激反应指标 分别在手术前（T0）、用药 10 min（T1）、用药半个小时（T2）和美容整形手术结束时（T3），抽取3 ml空腹静脉血，进行离心分离后获取血清，并保存在-20 ℃的冰箱中备用。采用心电监护仪动态监测患者的HR、MAP水平；采用化学发光免疫法检测Cor、NE水平。

1.3.3相关疼痛介质指标 分别在麻醉诱导前和美容整形术后24 h抽取患者3 ml空腹静脉血，进行离心分离后获取上清液，采用酶联免疫法检测患者血清P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）水平。水平越低表明患者的疼痛程度越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血流动力学指标与应激反应指标比较观察组T1、T2、T3时Cor、HR、NE水平均低于对照组，MAP水平高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组相关疼痛介质指标比较 两组术后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉诱导前，但观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

美容手术属于近年来新兴的一种医疗科学技术，其通过利用专业性的手术、医疗器械和药物对人体的各个部位进行重塑及修复，以达到增强人体外形美观性的目的[3，4]。美容整形手术由于手术时间相对较长，手术操作比较精细，因此对术中麻醉的要求较高，不但需要发挥镇静和镇痛效果，而且需要控制得当，以防止出现呼吸抑制及血流动力学紊乱等不良情况，从而降低美容整形手术的风险，提高其安全性[5，6]。局部麻醉属于美容整形手术中常用的一种麻醉手段，能使患者在清醒状态下完成整个手术，但手术过程中患者仍然存在轻微疼痛感，且美容整形手术会产生一定程度的创伤，患者极易出现紧张和害怕情绪，这不利于术中血流动力学稳定，若患者心理过度紧张，甚至会引起心脏骤停等严重后果[7-9]。丙泊酚具有苏醒时间短、起效迅速、机体中不容易发生蓄积显现等多种优点[10]。同时，丙泊酚能对机体的呼吸系统和循环系统产生比较的抑制作用，此种抑制作用的程度与丙泊酚的使用计量之间呈正相关[11，12]。舒芬太尼具有良好的镇痛作用，与丙泊酚相比，其抑制患者呼吸系统的作用更加轻微，可维持稳定的血流动力学状态[13]。右美托咪定可对去甲肾上腺发挥负反馈调节作用，使去甲肾上腺浓度下降，增加突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，使心臟的活动受到抑制，防止术中出现心率加快、心肌耗氧量增加和血压升高等情况[14，15]。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组的25.50%（P<0.05）；表明丙泊酚联合右美托咪定不会增加不良事件。分析认为，右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，且具有高选择性，能够发挥镇静、镇痛、交感神经抑制等多方面的功效，同时导致患者发生呼吸抑制、恶心呕吐及头晕等不良反应的情况均较少，因此右美托咪定和丙泊酚联用不会增加不良事件。观察组T1～T3时Cor、HR、NE水平均低于对照组，MAP水平高于对照组（P<0.05），表明丙泊酚联合右美托咪定能有效改善患者的应激反应和血流动力学指标。分析原因在于丙泊酚联合右美托咪定可幫助患者维持相对更为稳定的呼吸状态，通过静脉缓慢输注，避免了患者出现的应激反应，同时血流动力学更加稳定。两组术后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉诱导前，但观察组低于对照组（P<0.05），表明丙泊酚联合右美托咪定能减轻患者疼痛程度。丙泊酚的镇痛效果较弱，而右美托咪定的镇痛作用较好，其镇痛的主要机制为激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体，抑制肾上腺素的释放，并使细胞超极化，抑制疼痛信号向大脑传递，因此两药合用，可发挥互补作用，有效减轻疼痛。

综上所述，丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的麻醉效果确切，在发挥镇静镇痛作用的同时，可有效改善患者的应激反应和血流动力学指标，且不会增加不良事件发生几率，值得临床应用。

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编辑 扶田