局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用效果

李浩

【摘 要】目的 观察局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年1月我院收治的18例鼻部皮肤肿瘤患者为研究对象，均于肿瘤切除术后实施局部皮瓣修复创面，观察18例患者的临床疗效、面容美观满意度，并对患者治疗前后的不良心理状态及生活质量进行比较。结果 18例患者治疗总有效率为88.89%，满意度为100.00%；治疗后SAS评分、SDS评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后生活质量各项评分均高于治疗前（P<0.05）。结论 局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用效果确切，可有效促进创面修复，从而减轻了患者的不良情绪，治疗后患者的生活质量得到了提升，对面容美观的满意度较高，值得临床应用。

【关键词】局部皮瓣；鼻部皮肤肿瘤切除术；创面修复

中图分类号：R739.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0052-04

Application Effect of Local Flap in Wound Repair After Nasal Skin Tumor Resection

LI Hao

（Department of Otolaryngology， Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of local flap in wound repair after nasal skin tumor resection. Methods A total of 18 patients with nasal skin tumors admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. All patients underwent local skin flap repair after tumor resection. The clinical efficacy and aesthetic satisfaction of the 18 patients were observed， and the adverse psychological status and quality of life of the patients before and after treatment were compared. Results The total effective rate of 18 patients was 88.89%， and the satisfaction rate was 100.00%. After treatment， SAS score and SDS score were lower than those before treatment （P<0.05）. The scores of quality of life after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion The application of local skin flap in wound repair after nasal skin tumor resection is effective， which can effectively promote wound repair， reducing the patients bad mood. After treatment， the patients quality of life has been improved， and the satisfaction of facial beauty is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Local flap； Nasal skin tumor resection； Wound repair

由于鼻部位的皮脂腺代谢较强，导致鼻部皮肤肿瘤（nasal skin tumor）的发生风险高，一般位于鼻部下端，严重影响患者的鼻部功能及外在美观，不利于其身心健康发展。鼻部皮肤恶性肿瘤主要以出现鼻部异常新生物，并伴随着局部疼痛、肿胀等为临床表现，严重时还会流出脓血性异常分泌物[1]。目前，数据调查显示[2，3]，鼻部皮肤恶性肿瘤多数为局部鳞状细胞癌，与患者长时间接触有毒有害的物质及反复炎症感染有直接关系，而治疗方式以手术为主，但手术属于有创操作，会损害面容的美观性，给患者带来沉重的心理压力，甚至会产生自卑感，降低了生存信心。因此，探求有效的修复方式修復缺损区、改善面容美观度具有重要意义。近年来，局部皮瓣修复术逐渐在临床得到广泛开展，取得了理想的效果，有研究称[4]，局部皮瓣修复术不仅可以改善鼻部皮肤的缺损，还可以确保鼻腔结构、创面颜色无异常，最大限度恢复面容美观度，受到了患者的认可。基于此，本研究结合2021年1月-2022年1月我院收治的18例鼻部皮肤肿瘤患者临床资料，旨在探究局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月新疆医科大学第五附属医院收治的18例鼻部皮肤肿瘤患者为研究对象。纳入标准：经临床确诊为鼻部皮肤肿瘤；均接受手术治疗；临床相关资料真实且完整；均无免疫系统障碍；无其他恶性肿瘤；精神状态良好，无认知、沟通障碍。排除标准：伴严重器质性疾病者；伴全身性感染疾病者；配合度低，依从性差者；存在凝血功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。研究对象中男10例，女8例；年龄40～70岁，平均年龄（55.83±1.54）岁；BMI 18.6～27 kg/m2，平均BMI（23.34±1.66）kg/m2。本研究，经我院医学论理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 ①术前准备：完善鼻组织的检查，明确肿瘤的范围、具体位置、外观特点、颜色、是否突出皮肤表面等，监测患者的生命体征，评估患者的身体状态，确定患者是否符合手术适应症；根据手术类型，提前准备好手术器械和物品，维持良好的手术室内温度和湿度，并保证室内环境的无菌性；观察鼻背、鼻唇沟等部位皮肤的松弛程度[5]；②手术操作流程：明确肿瘤位置，在距离肿瘤边缘0.5 cm处进行切除，并对周边范围进行标记，鉴别肿瘤属于恶性还是良性，并根据实际情况决定是否扩大切除面；肿瘤切除后对创面的所处位置、形状、范围进行准确评估，根据创面特点选择合适皮瓣类型，皮瓣覆盖创面的方式有插入、易位、旋转、推进；额鼻皮瓣：将患者眉间及鼻部皮肤轻轻掀开，以旋转推进的皮瓣覆盖方式对鼻下部创面进行修复，由于内眦血管的因素，皮瓣的大小受限制较小；皮下蒂皮瓣：在皮下组织层作切口，剥离其邻近部位，将皮瓣转移至创面部位；鼻唇沟皮瓣：对鼻背及鼻翼部位创面应用鼻唇沟皮瓣修复，将鼻唇沟皮瓣切取后通过拉拢缝合的方式修复创面[6-8]；菱形皮瓣：菱形皮瓣修复的部位主要为鼻尖端、鼻翼等，针对较大创面宽度使用此修复方式较佳，将菱形皮瓣掀开后，以旋转方式对鼻翼部位进行修复；③术后处理：加强保暖；针对吸烟者应告知其严禁吸烟；术后第2天进行换药处理，并给予患者抗生素；注意观察切口表面愈合情况及皮瓣下积液情况，及时清理表面血痂和积液，防止感染；另外，每天都应对切口处进行消毒，于术后1周左右，根据愈合情况行拆线处理。

1.3 观察指标 术后随访6个月，观察18例患者的临床疗效、面容美观满意度，并对患者治疗前后的不良心理状态及生活质量进行比较。

1.3.1临床疗效 显效：修复后患者邻近器官无功能障碍发生，无明显瘢痕增生；有效：修复后存在微小瘢痕，术区外形与对侧有轻微不对称；无效：修复后瘢痕增生明显，邻近器官受影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2面容美观满意度 利用我院自制问卷进行调查，提供非常满意、较满意、不满意3项由患者进行主观选择，若患者可完全接受修复的效果，即为非常满意；若患者对修复效果可大体接受，即为较满意；若对修复效果有较为明显的不认可，即为不满意。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.3.3不良心理状态评分 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估，两量表均有20个条目，总分为80分。SAS临界值为50分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS临界值为53分，<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。分数越高表示患者的不良心理状态越严重。

1.3.4生活质量评分 通过SF-36量表进行评估，评估内容选取生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能及精神健康6个维度，各维度均采取百分制，得分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 18例患者中显效11例，占比61.11%；有效5例，占比27.78%；无效2例，占比11.11%；治疗总有效率为88.89%（16/18）。

2.2 面容美观满意度 18例患者中非常满意12例，占比66.67%；较满意6例，占比33.33%；不满意0；满意度为100.00%（18/18）。

2.3 不良心理状态评分 18例患者治疗后SAS评分、SDS评分均低于治疗前（P<0.05），见表1。

2.4 生活质量评分 18例患者治疗后生活质量各项评分均高于治疗前（P<0.05），见表2。

3 讨论

受诸多因素的影响，近年来临床肿瘤疾病的发生率逐渐提升，其中鼻部皮肤肿瘤的诱发风险也逐年提升，备受临床关注，由于受病灶位置特殊性的影响，使得临床在开展手术治疗的同时，不仅要确保治疗效果，还需要重视患者的面容美观度，以免影响患者的身心健康和生活质量[9，10]。手术治疗会形成切口，存在一定创伤，并会造成鼻组织缺损。因此，修复方式是目前临床主推的一种干预手段，其中以局部皮瓣修复术最为常见，其优势在于可有效修复患者鼻部缺损部位，使修复部位轮廓、质地、颜色均可以恢复至同其他正常组织一样的情况，且该修复术操作简单、流程便捷[11，12]，可降低皮瓣坏死发生几率，有效避免继发性缺损产生，从而促进鼻部组织的恢复，提升外在美观度[13]。

由于鼻结构的复杂性，使局部皮瓣修复术的类型也较多，包括额鼻皮瓣、皮下蒂皮瓣、菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣等，且转移方式很多，包括插入、易位、旋转、推进等，因此在开展修复术时，需要结合患者的实际情况采取针对性、个性化的修复方式，以满足不同患者的修复需求[14，15]。有研究指出[16]，在局部皮瓣修复术中，鼻唇沟皮瓣的使用率最高，美学效果最好，具备以下优势：①蒂部可灵活选择，内外、上下均可；②血供丰富、皮瓣坏死率低；③修复鼻部的亚单位多样，适用人群范围广[17]。但开展这类皮瓣修复术还需注意以下事项：①术前需仔细评估皮瓣覆盖创面的旋转角度，避免出现误差，旋转角度越小会导致皮瓣缩短长度越小；②术中注意严格无菌操作，使用无菌粉手套橡皮，避免棉丝脱落且比较柔软；③转移皮瓣后可先进行简单缝合，将角度、位置調整合适后再逐层缝合；④缝合时以缝线悬吊皮瓣远端，动作轻柔，避免止血钳破坏皮瓣；⑤术后仔细观察皮瓣是否存在感染、血肿、坏死等现象，根据具体情况采取相应的处理措施[18，19]。

本研究结果显示，18例患者治疗总有效率88.89%，面容美观度满意度100.00%；治疗后SAS评分、SDS评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后生活质量各项评分均高于治疗前（P<0.05），表明局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用效果确切，可有效改善患者的不良情绪，修复后美观度较高，得到了患者的满意和认可。分析认为，局部皮瓣的运用，可使皮肤类型、颜色、质地以及轮廓在最大程度上接近于原来缺损的皮肤，供区不易形成继发性缺损，并且操作相对简单，术后可以达到满意的面部形态和美学效果[20]。同时，术中选取合适局部皮瓣，以推进、旋转、易位、插入等方式转移，并且将皮瓣面积稍大于缺损创面，一旦蒂部出现皮肤褶皱，可二次修整，确保血运，既修补了缺损皮肤，还提升了美观度，对于改善患者的负性情绪及生活质量均有积极意义。

综上所述，局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用效果确切，可有效促进创面修复，从而减轻了患者的不良情绪，治疗后患者的生活质量得到了提升，对面容美观的满意度较高，值得临床应用。

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编辑 扶田