动态增强磁共振成像联合血清EPCA-2、PSA检测诊断前列腺癌的临床应用价值分析

商书范，陈 瑾，徐 冰

（北京市顺义区医院放射科，北京 101300）

前列腺癌是临床泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，好发于50 岁以上的中老年男性群体，是导致中老年男性死亡的主要癌症之一。本病具有恶化程度高、易发生骨转移等特点[1-3]。近年来，随着我国人口老龄化进程的日益加剧以及人们饮食结构的不断改变，前列腺癌的发病率和致死率正在逐步升高[4]。此外，早期前列腺癌患者的临床症状不明显，与前列腺增生相似，当出现典型的临床症状时，70% 左右的患者已处于癌症晚期并伴发转移和扩散[5]。因此，早期诊断前列腺癌对提高患者的治疗效果、改善其预后具有十分重要的意义。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检一直是临床上诊断前列腺癌的“金标准”，但存在操作复杂、易引发感染、患者耐受性差、并发症多等不足之处[6]。因此，寻找一种安全、便捷的早期诊断方法尤为重要。目前，影像学检查结合血清学检测是临床上诊断癌症的主要方法之一。不同于常规磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI），动 态 增 强磁共振成像（dynamic contrast enhanced MRI，DCEMRI）能够全方位成像并反映微循环血流动力学的情况。血清早期前列腺癌抗原-2（Early prostate cancer antigen-2，EPCA-2）与前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）在临床上常作为前列腺癌的重要诊断标志物[7-8]。本研究选取了2018 年1 月至2022 年12 月在我院进行诊治的100 例前列腺癌患者和100 例良性前列腺增生患者作为研究对象，深入探讨和分析DCE-MRI 联合血清EPCA-2、PSA 检测诊断前列腺癌的临床应用价值，旨在为前列腺癌的早期诊断及临床治疗方案的制定提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2022 年12 月在我院进行诊治的100 例前列腺癌患者和100 例良性前列腺增生患者作为研究对象，将前者纳入研究组，将后者纳入对照组。研究组患者的年龄为41 ～63 岁，平均年龄为（49.97±7.04）岁。对照组患者的年龄为43 ～68 岁，平均年龄为（50.25±7.62）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。病例纳入标准：符合前列腺癌、良性前列腺增生的病理学诊断标准；病历资料完善；进行了完整的DCE-MRI 扫描及血清EPCA-2、PSA 检测；无精神疾病或意识障碍；对本研究知情，并签署了知情同意书。病例排除标准：病历资料不完整；影像学资料质量不佳；有DCE-MRI 扫描禁忌；存在严重的肝肾功能障碍或心脑血管疾病；合并其他恶性肿瘤；合并尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系统感染性疾病；既往有前列腺手术史；既往有盆腔放射治疗史；合并尿潴留或留置导尿管；存在意识障碍或合并精神疾病；对研究内容不知情或不愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI 检查 所有患者均采用西门子3.0T 超导型核磁共振仪进行DCE-MRI 扫描，对比剂采用马根维显（钆喷酸葡胺注射液）。DCE 序列采用容积内插体部检查序列，于轴位、矢状位、冠状位等截面对前列腺组织进行动态增强扫描，其中扫描参数设置为：重复时间（TR）：5.08 ms，恢复时间（TE）：1.74 ms，翻转角（FA）：15°，视野：260 mm×260 mm，层厚：3.6 mm，激励次数（NEX）：1 次。注射对比剂后连续进行12期动态扫描，每期扫描时间约9.4 s，动态增强时间共5.5 min。扫描完成后，利用分析软件对DCE-MRI图像进行处理，勾画感兴趣区域，记录表观扩散系数（ADC）、速率常数（Kep）、容积转运常数（Ktrans）及血管外细胞外液间隙容积比（Ve）。

1.2.2 血清学检查 无菌静脉采集所有患者的空腹外周血5 mL，进行离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为10 min），取上清液，置于另一无菌洁净的离心管内，放在-20℃的冰柜中保存待检。采用酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）检测血清EPCA-2、PSA 水平，严格按照血清处理标准和检测试剂盒的说明书进行检测操作。

1.3 观察指标

（1）根据“前列腺影像报告和数据系统（PIRADS）V2 标准”对DCE-MRI 影像图进行评分，其中以T2WI 序列对外周带病灶进行评分，以DWI 序列对移行带病灶进行评分。1 分表示良性，2 分表示可能为良性，3 分表示无法鉴别良恶性，4 分表示可能为恶性，5 分表示为恶性。（2）记录并比较两组患者的DCE-MRI 参数，包括ADC、Kep、Ktrans及Ve，并分析其差异显著性。（3）对两组患者的血清EPCA-2和PSA 水平进行比较，并分析其差异显著性。（4）比较分析在前列腺癌的诊断中单独及联合应用DCEMRI、EPCA-2、PSA 检测的诊断价值，并计算诊断灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值。根据表1 所示的诊断试验四格表进行计算，灵敏度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（B+D）×100%，符合率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%，阳性预测值=A/（A+B）×100%，阴性预测值=D/（C+D）×100%。

表1 诊断试验四格表（例）

1.4 数据统计处理

采用SPSS 22.0 统计分析软件对研究所得数据资料进行比较和处理，以均数± 标准差（±s）表示计量资料，两组间比较采用t检验；以百分比或[例（%）] 表示计数资料，两组间比较用χ² 检验。当P＜0.05 时，表示组间差异显著，具有临床统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PI-RADS 评分的对比

PI-RADS 评分为4 ～5 分的研究组患者所占的比例显著高于对照组，PI-RADS 评分为1 ～3 分的研究组患者所占的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者PI-RADS 评分的对比[例（%）]

2.2 两组患者DCE-MRI 参数的对比

在DCE-MRI 参数方面，研究组的ADC 显著低于对照组，Kep、Ktrans和Ve均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者DCE-MRI 参数的对比（± s）

组别 DCE-MRI 参数ADC（10-5mm2·s-1）Kep（min-1）Ktrans（min-1）Ve对照组（n=100）171.23±21.08 1.33±0.52 0.24±0.06 0.17±0.03研究组（n=100）119.34±16.52 2.07±0.59 0.61±0.17 0.25±0.06 t 值 32.276 4.238 1.452 -1.759 P 值 0.004 0.003 0.001 0.027

2.3 两组患者血清EPCA-2、PSA 水平的对比

研究组的血清EPCA-2、PSA 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者血清EPCA-2、PSA 水平的对比（ng/mL，± s）

表4 两组患者血清EPCA-2、PSA 水平的对比（ng/mL，± s）

组别 EPCA-2 PSA对照组（n=100）22.76±9.04 6.53±1.73研究组（n=100）38.21±12.87 21.24±2.36 t 值 26.735 7.442 P 值 0.001 0.001

2.4 DCE-MRI、EPCA-2、PSA 单独及联合应用诊断前列腺癌的价值

DCE-MRI 联合EPCA-2、PSA 检测诊断前列腺癌的灵敏度为89.00%（89/100），特异度为94.00%（94/100），符合率为91.50%（183/200），阳性预测值为93.68%（89/95），阴性预测值为89.52%（94/105），均高于单独进行DCE-MRI 及EPCA-2、PSA 检测。详见表5、表6。

表5 DCE-MRI、EPCA-2、PSA 单独及联合应用诊断前列腺癌的价值

表6 DCE-MRI、EPCA-2、PSA 单独及联合应用诊断前列腺癌的价值（%）

3 讨论

前列腺癌是发生于人前列腺上皮组织的一种恶性肿瘤，也是男性泌尿生殖系统比较常见的恶性肿瘤之一，尤其是在北美男性中最为常见，目前已经超过皮肤癌，成为欧美国家男性癌死亡的重要原因[7]。前列腺癌的发生与年龄、遗传、饮食、环境等因素有关，好发于中老年男性群体。随着男性年龄的增长，前列腺癌的发病率和致死率也逐渐增高[8]。前列腺癌因早期临床症状不明显而不易被发现，晚期的临床症状主要为尿频、尿急、排尿困难、排尿痛、腰痛、尿失禁、尿潴留等，且肿瘤多已发生骨转移，严重威胁患者的生命安全[7-9]。因此，早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌患者来说是至关重要的。现阶段，影像学检查和血清学检测是临床上诊断前列腺癌的主要技术手段。MRI 是目前临床上常见的一种影像学检查方法，其主要是根据人体内氢元素含量的多少来区分相应的影像学特征。DCE-MRI 是通过向人体静脉内注入对比剂，应用梯度回波技术进行血管扫描的一种优于常规MRI 的新型影像学技术，具有软组织分辨率高、可多方位成像等优点[10]。EPCA-2 是与机体细胞癌变相关的一种核基质蛋白，PSA 是由人前列腺腺泡分泌的一种特异性糖蛋白。目前，EPCA-2 和PSA 已被用于前列腺癌的血清学诊断中[11-12]。但是，DCE-MRI、EPCA-2、PSA 单独应用诊断前列腺癌容易发生误诊或漏诊[13]。现阶段，关于DCE-MRI 联合EPCA-2、PSA 检测诊断前列腺癌价值的系统性研究报道国内外均较少见。苏静静等[14]通过对66 例前列腺癌患者和51 例前列腺增生患者的诊断情况进行研究显示，将DCE-MRI 与EPCA-2 联合应用后，前列腺癌的检出率为62.39% ，诊断符合率为92.31%，敏感性为98.48%，特异度为84.31%，并认为DCEMRI、EPCA-2 二者联合应用能够显著提高前列腺癌的临床诊断价值。Dulaney 等[15]研究指出，DCE-MRI联合PSA 诊断前列腺癌的灵敏度和特异度分别达到91.60% 和89.80%，较单一检测显著提高了诊断价值。陈爽等[16]应用DCE-MRI 联合PSA 进行前列腺癌诊断，也大大地提高了临床诊断价值。

本研究选择了2018 年1 月至2022 年12 月在我院进行诊治的100 例前列腺癌患者（研究组）和100例良性前列腺增生患者（对照组）作为研究对象，比较分析了DCE-MRI 联合EPCA-2、PSA 检测诊断前列腺癌的临床应用价值。结果表明，PI-RADS 评分为4 ～5 分的研究组患者所占的比例显著高于对照组，PI-RADS 评分为1 ～3 分的研究组患者所占的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的各项DCE-MRI 参数与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的血清EPCA-2、PSA 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；DCE-MRI 联合EPCA-2、PSA 检测诊断前列腺癌的灵敏度为89.00%（89/100），特异度为94.00%（94/100），符合率为91.50%（183/200），阳性预测值为93.68%（89/95），阴性预测值为89.52%（94/105），均高于单独进行DCE-MRI 及EPCA-2、PSA 检测。可见，DCE-MRI 联合血清EPCA-2、PSA 检测诊断前列腺癌具有较高的临床应用价值，能为前列腺癌的早期诊断及临床治疗方案的制定提供参考依据。