彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值探析

戚 懿

（贵航贵阳医院超声医学科，贵州 花溪 550000）

子宫内膜异位症（EMT）是妇科常见的良性疾病，在育龄女性中最为高发，一般多种植于盆腔深部组织，如腹膜、卵巢等，较少在盆腔及脏器外种植[1]。腹壁子宫内膜异位症（AWE）是一种特殊类型的EMT，多由腹部手术后继发，以剖宫产术后切口瘢痕部位最为高发，表现为子宫内膜种植于腹壁的切口组织中，可在腹壁触及实性包块，并伴有月经周期性疼痛、包块增大等症状及体征，部分患者还可出现月经量多、经期紊乱、尿路症状等[2]。临床统计显示，EMT 的发病率为0.03% ～0.45%。AWE 在临床上容易与腹壁切口疝、腹壁血肿、切口缝线肉芽肿等疾病相混淆，有一定误诊或漏诊的概率[3]。超声是AWE 常用的影像学检查手段，具有简便、快捷、无创等优点。彩色多普勒超声在常规二维超声的基础上增加了血流频谱的检测，且组织分辨率更高，有助于提高临床诊断效果[4]。本研究探讨分析了彩色多普勒超声对AWE 的诊断价值，以期为AWE 的诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月至2022 年12 月在我院治疗的36例疑似AWE 患者作为研究对象。纳入标准：（1）根据《子宫内膜异位症的诊治指南》[5]进行疾病诊断；（2）术前均行二维超声检查及彩色多普勒超声检查；（3）均有剖宫产史，在产后6 个月～5 年内发病，可在腹壁触及实性包块，压痛程度不一；（4）均通过手术切除病灶，术后均行病理检查；（5）治疗依从性好。排除标准：（1）合并其他严重的盆腔疾病；（2）不能配合超声检查或拒绝手术；（3）存在精神障碍或认知功能障碍；（4）处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

采用PHILIPS-HD15 彩色多普勒超声仪对患者进行超声检查，探头频率为7 ～12 MHz。患者取平卧位，先行常规二维超声检查，对腹壁进行扫查，确定病灶位置后行多切面、多轴向扫查，测量病灶直径、深度，观察病灶形态、边界、回声、性质、钙化情况等。然后切换至彩色多普勒血流显像（CDFI）模式，测定病灶血流信号，脉冲重复频率5 cm/s，彩色增益调整至无伪像，对超出病灶边界1 cm 的范围进行取样，统计取样平面内的血管数量，并进行血流信号分级，监测血流频谱，测量动脉血流舒张期Vmin、收缩期Vmax、RI 等[6]。所有超声图像均由2 名具有5 年以上工作经验的超声医师进行双盲诊断，若出现诊断不一致的情况则协商一致后完成诊断。所有患者均行手术，切除包含病灶边界外1 cm 的组织，将切除组织送至病理科行病理检查。

1.3 观察指标

观察并记录彩色多普勒超声检查、二维超声检查及病理检查结果。以病理检查结果为金标准，统计彩色多普勒超声检查与二维超声检查对AWE 的诊断效能，包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。分析不同直径（≥3 cm、＜3 cm）病灶的超声征象，包括病灶直径、潜伏期、形态、边界、深度、内部回声、回声性质、横纵比、内部钙化、CDFI 血流信号分级等，CDFI 血流信号分级分为无血流、少量血流和丰富血流。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，分别行t及χ² 检验，等级资料行Z检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查、二维超声检查及病理检查结果

对36 例患者进行病理检查的结果显示，其中阳性20 例，阴性16 例；对36 例患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其中阳性19 例（真阳性19 例，假阳性0 例），阴性17 例（真阴性16 例，假阴性1 例）；对36 例患者进行二维超声检查的结果显示，其中阳性17 例（真阳性11 例，假阳性6 例），阴性19 例（真阴性10 例，假阴性9 例）。详见表1。

表1 彩色多普勒超声检查、二维超声检查及病理检查结果（例）

2.2 彩色多普勒超声检查与二维超声检查诊断效能的比较

彩色多普勒超声检查诊断AWE 的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查（P＜0.05）。详见表2。

表2 彩色多普勒超声检查与二维超声检查诊断效能的比较[%（例/例）]

2.3 不同直径病灶超声征象的比较

≥3 cm 组在病灶直径、潜伏期、形态、深度、CDFI 血流信号分级方面与＜3 cm 组相比均存在显著差异（P＜0.05），两组在病灶边界、内部回声、回声性质、横纵比、内部钙化方面比较无明显差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 不同直径病灶超声征象的比较

3 讨论

AWE 是较为少见的EMT 类型，与腹部手术特别是剖宫产手术密切相关，是由盆腔内子宫内膜组织在腹部组织内异位增殖所致，临床表现与EMT 类似，均有痛经、月经异常等症状，部分患者可在腹壁触及实性包块，且包块大小会随着月经周期而变化[7]。病理研究显示，腹部手术时，肉眼不可见的微小子宫内膜碎片散落在腹壁切口，并种植成活，是造成AWE的主要原因[8]。AWE 具有正常子宫内膜的生理功能，随着月经周期出现规律性生理变化。临床研究显示，90% 以上AWE 患者的病情受月经影响十分明显，在经期肿块增大，疼痛感增强，而月经后明显缓解[9]。这也是临床诊断AWE 的主要依据。但实际临床工作中，仍容易将AWE 与腹壁切口疝、腹壁血肿等疾病相混淆，需要通过影像学检查来明确诊断[10]。超声是妇科疾病首选的影像学检查方式，也是AWE 常用的检查手段。彩色多普勒超声结合了常规二维超声与彩色多普勒技术，先行二维超声定位病灶，利用分辨率更高的探头清晰显示病灶信息，记录病灶的形态、大小、边界、回声等征象，再通过彩色多普勒超声检测病灶的血流频率，测定血流动力学指标，结合两者的优势，能提升诊断效果[11-12]。另外，彩色多普勒超声对病灶累及范围的探测效果较好，能明确病灶累及的深度及与周围组织的关系，从而指导临床确定手术切除范围，避免病灶残留[13]。本研究中，彩色多普勒超声检查诊断AWE 的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声检查（P＜0.05）。证实了彩色多普勒超声对AWE 有较好的诊断效能。彩色多普勒超声的清晰度高，且病灶与周围组织的对比度高，能显示更多的病灶征象，提供病灶形态、深度、回声、血流频谱等多项参数，有利于临床综合评估，提高AWE 的诊断效能[14]。不同直径病灶超声征象的对比显示，≥3 cm 组在病灶直径、潜伏期、形态、深度、CDFI 血流信号分级方面与＜3 cm 组相比均存在显著差异（P＜0.05）。说明彩色多普勒超声能有效显示不同直径AWE 的特点，分析不同病灶的差异。＜3 cm的AWE 病灶通常种植较浅，主要累及腹直肌前鞘及皮下脂肪层，且多形态规则，无血流或血流少。而≥3 cm 的AWE 病灶种植大多较深，常累及腹横筋膜/全层腹壁，形态多不规则，血流丰富[15]。识别这些征象有利于临床制定更为合理的手术方案，提高AWE的根除效果。

综上所述，彩色多普勒超声对AWE 的诊断价值显著，诊断效能高，且能分析不同直径病灶的超声影像特征，为临床制定手术方案提供有力依据。