垂直褥式连续内缝合法与间断内缝合法对整形美容外科切口缝合质量及瘢痕增生的影响对比

姚志银

（湖北航天医院，湖北 孝感 432100）

切口缝合是整形美容外科常见、重要的操作之一，通过缝合外伤或切开的断裂组织，能达到促进切口愈合的目的，在诸多颜面部创伤的治疗中发挥着重要作用[1]。但由于损伤部位涉及颜面部，因此整形美容外科对缝合技术的要求较高。面部损伤缝合技术会直接影响患者的容貌美观与整体气质，缝合治疗时应在充分清除死腔的基础上，尽可能地改善切口外观，减少瘢痕形成[2-3]。垂直褥式连续内缝合法、间断内缝合法是目前整形美容外科常用的两种缝合技术。关于这两种缝合技术的优缺点，目前仍是临床关注的热点。基于此，为比较垂直褥式连续内缝合法与间断内缝合法对整形美容外科切口缝合质量及瘢痕增生的影响，本文选定92 例面颈部外伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定我院急诊外科2020 年10 月至2022 年10 月接诊的92 例面颈部外伤患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄＞18 周岁，男、女不限。（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。（3）首次发生面颈部外伤。（4）临床资料完整、齐全。（5）于受伤8 h 内入院治疗。（6）伤口切缘相对整齐。（7）符合麻醉、手术指征。排除标准：（1）合并全身严重感染性疾病。（2）处于妊娠期或哺乳期。（3）伴有神经、动脉离断。（4）同期参与其他研究或中途由于病情变化从本研究中退出。（5）瘢痕体质。（6）合并严重高血压、糖尿病等基础疾病。（7）存在肝、肾等重要器官功能损害。（8）有药物、酒精滥用史或依赖史。（9）合并狂躁症、焦虑症等精神障碍性疾病。（10）合并艾滋病、梅毒等传染性疾病。根据缝合方法的不同将其分为观察组和对比组，各46 例。观察组：26 例男性、20 例女性；年龄25 ～56 岁，平均（40.62±3.51）岁；创伤位置：9 例鼻周、10 例颈部、4 例唇部、6 例眶周、8 例颏部、9 例额部；伤口长度3.2 ～14.1 cm，平均（8.62±1.04）cm；ASA 分级：16 例Ⅰ级、30 例Ⅱ级。对比组：24 例男性、22 例女性；年龄29 ～54 岁，平均（40.96±3.42）岁；创伤位置：6 例鼻周、12 例颈部、6 例唇部、8 例眶周、7 例颏部、7 例额部；伤口长度3.5 ～13.8 cm，平均（8.66±1.01）cm；ASA分级：15 例Ⅰ级、31 例Ⅱ级。两组上述一般资料相比，P＞0.05，可比较。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患者均采用1:20 万肾上腺素、1% 利多卡因进行局部浸润麻醉，用生理盐水、双氧水对伤口反复冲洗3 遍，将异物清除。对于伤口创缘平整者，可直接将皮下与表皮缝合；对于伤口创缘不平整者，应梯形切除皮肤软组织1 ～2 mm，促使切缘倾向于创口中心。将挫伤创缘转变为切割创缘，进行皮下、表皮缝合。在此基础上，对比组采用间断内缝合法：创缘组织不可用力拉扯、钳夹，对皮下组织及皮肤进行缝合后，将死腔彻底消灭。对于无法直接缝合、张力较大的伤口，可钝性分离深筋膜浅层，保持适度张力，确保伤口彻底闭合，采用5-0 可吸收缝线间断缝合真皮层、浅筋膜。观察组采用垂直褥式连续内缝合法：以5-0 可吸收缝线间断缝合，针距为5 mm，边距为2 ～3 mm。从与切口距离2 ～3 mm 处垂直进针，向伤口外侧缝合，形成轻度外翻，沿着缝针的弧度进入伤口底部，从对侧切缘等距离出针，刺入到对侧的表皮层，并向伤口外侧牵引，使缝针从表皮垂直穿出，打结、剪线。术后给予两组抗感染治疗，切口每隔2 ～3 d 换药1 次，4 d 后可根据患者实际情况拆线，拆线后禁食辛辣、刺激食物，并注意防磨、防晒。

1.3 观察指标

（1）切口愈合情况：比较两组患者的切口愈合情况。切口愈合良好，无感染等并发症为甲级愈合；切口未发生感染，但切口部位存在硬结、红肿等现象为乙级愈合；切口部位发生感染，切口未愈合为丙级愈合[4-5]。（2）比较两组患者的拆线时间、创面愈合时间及瘢痕宽度。（3）温哥华瘢痕评分量表（VSS）评分：治疗后对两组患者进行VSS 评分，评分内容包括4 部分：①柔软度：0 分为正常，1 分为柔软，2 分为柔顺，3 分为质硬，4 分为弯曲，5 分为挛缩。②血管分布：0 分为瘢痕红润程度接近于正常皮肤，1 分为皮肤颜色偏粉，2 分为皮肤颜色偏红，3 分为皮肤颜色偏紫。③厚度：0 分为正常，1 分为＜1 mm，2 分为1 ～2 mm，3 分为3 ～4 mm，4 分为＞4 mm。④色泽：0 分为接近于正常皮肤，1 分为色泽较浅，2 分为混合色泽，3 分为色泽较深。VSS 量表的总分为15分，分值越高说明瘢痕越严重[6-7]。（4）并发症发生率：比较两组患者切口皮肤坏死、切口皮缘缺血、切口感染等并发症的发生率。（5）患者满意度：以整形美容外科自制的百分制满意度调查问卷调查两组患者的满意度。非常满意＞80 分，基本满意60 ～80 分，不满意＜60 分。（非常满意例数+ 基本满意例数）/ 本组例数（46）×100%=总满意率。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS26.0 软件，计数资料（切口愈合情况、并发症发生率、患者满意度）行χ² 检验或秩和检验，以% 表示；计量资料（拆线时间、创面愈合时间、瘢痕宽度、VSS 评分）呈正态分布，行t检验，以±s表示，P＜0.05 表示数据对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况的比较

观察组的切口甲级愈合率（65.22%）高于对比组（43.48%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组切口愈合情况的比较[例（%）]

2.2 两组拆线时间、创面愈合时间及瘢痕宽度的比较

观察组的拆线时间、创面愈合时间均短于对比组，瘢痕宽度小于对比组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组拆线时间、创面愈合时间及瘢痕宽度的比较（± s）

表2 两组拆线时间、创面愈合时间及瘢痕宽度的比较（± s）

瘢痕宽度（mm）观察组（n=46）5.52±1.16 9.62±1.82 0.31±0.06对比组（n=46）6.49±1.52 12.82±2.67 0.42±0.09 t 值 3.441 6.717 6.897 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 拆线时间（d）创面愈合时间（d）

2.3 两组治疗后VSS 评分的比较

治疗后，观察组VSS 的单项指标评分和总分均低于对比组，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗后VSS 评分的比较（分，± s）

表3 两组治疗后VSS 评分的比较（分，± s）

组别 柔软度 血管分布 厚度 色泽 总分观察组（n=46）0.92±0.12 0.95±0.16 0.82±0.12 0.71±0.11 3.85±0.21对比组（n=46）1.34±0.19 1.69±0.25 1.46±0.27 1.16±0.19 5.12±0.99 t 值 12.676 16.909 14.691 13.902 8.511 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率（2.17%）低于对比组（17.39%），P＜0.05。详见表4。

表4 两组并发症发生率的比较[例（%）]

2.5 两组满意度的比较

观察组的总满意率（95.65%）高于对比组（71.74%），P＜0.05。详见表5。

表5 两组满意度的比较[例（%）]

3 讨论

既往临床对于颜面部创伤多采用急诊清创缝合术治疗，急诊医生缝合创口的目的是清除坏死组织、止血以及封闭创面等，但后期极易形成瘢痕增生，导致患者颜面部畸形，对其身心健康造成严重不良影响[8-9]。整形美容外科在缝合方面更重视缝合后创口的美观度，减少术后瘢痕组织，将美学原理作为缝合依据。缝合时，医生根据患者创口的结构、形状、大小、自身修复能力等，分层次对创口展开美容缝合，并修剪坏死组织或不规则创缘，尽可能降低创口缝合张力，缩小针边距，将不同的针边距保持一致，确保创口无张力、密闭，极大地提高了创面的美观度[10-11]。近年来随着人们生活水平的提升，患者对整形美容的要求也越来越高。因此，寻求一种安全、有效的缝合技术，减少瘢痕增生、提高缝合效果是目前临床高度关注的内容。本研究结果显示，观察组的切口甲级愈合率（65.22%）高于对比组（43.48%），拆线时间、创面愈合时间均短于对比组，P＜0.05。说明垂直褥式连续内缝合法可更有效地促进创面愈合。分析原因如下：间断内缝合法在缝合过程中需要助手辅助剪线，因为不同进针缝合的松紧度存在差异，从而导致皮缘对合程度不一，增生的肉芽组织更容易填充到间隙中，进而可影响切口愈合，延长切口愈合时间。垂直褥式连续内缝合法以单根线缝合为主，缝合部位均匀受力，不同进针点的缝合松紧度基本一致，缝合形成的圆形平面垂直于伤口，对皮缘对合的影响更小。垂直褥式连续内缝合法单人即可完成操作，无需助手频繁辅助剪线，一定程度上节约了缝线，提高了缝合速度，且可以进行深层次缝合，确保伤口以下无腔隙存在，对于促进创面愈合具有积极的意义。

创面的愈合共分为5 个阶段，分别为炎症期、伤口收缩期、出现肉芽组织期、瘢痕形成期、再生其他组织期[12]。缝合时良好的对合伤口，可减少纤维结缔组织增生。一旦对合不佳，则会造成结构对合不一致或间隙较大，导致伤口的营养物质、能量、氧气等供应不足，间隙中填充大量的肉芽组织，不仅延长了伤口愈合时间，还极易形成瘢痕组织。本研究结果显示，观察组的瘢痕宽度小于对比组，VSS 评分低于对比组，P＜0.05。说明垂直褥式连续内缝合法可减少瘢痕形成。分析原因如下：垂直褥式连续内缝合法在拉近缝线后，创缘与缝线的皮肤仍旧是处于垂直状态的，位移的幅度、概率均较低，可减轻对创面皮肤、组织的伤害，促进皮缘对合，防止瘢痕形成或降低瘢痕增生的发生率。本研究结果显示，观察组的并发症发生率（2.17%）低于对比组（17.39%），P＜0.05。说明垂直褥式连续内缝合法可降低切口感染等并发症的发生风险。分析原因如下：垂直褥式连续内缝合法中锁边与线结均在真皮深层中，降低了线结外露及线结反应的发生风险。另外，该缝合技术形成的垂直缝合，对真皮组织的血运影响较小，有助于改善术后创面区域的血液循环，减轻伤口肿胀、疼痛感，极大地降低了切口皮缘缺血等并发症的发生风险。本研究结果显示，观察组的治疗满意度（95.65%）高于对比组（71.74%），P＜0.05。说明垂直褥式连续内缝合法更受患者的认可与接受。这可能与该缝合技术能促进创面愈合、减少瘢痕组织形成等因素有关。临床可以考虑将该缝合技术作为面颈部创伤患者理想的缝合技术之一。

综上所述，与间断内缝合法相比，将垂直褥式连续内缝合法应用于整形美容外科的切口缝合中，可有效提高切口的缝合质量及甲级愈合率，缩短拆线及创面愈合时间，减轻瘢痕增生程度，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床参考、推广及借鉴。