非小细胞肺癌病人胸腔镜根治术后自我和谐现状及影响因素分析

谢三风,衷壬香,刘义钟

非小细胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer,NSCLC)一般生长慢、转移晚、手术机会多,目前以胸腔镜根治术为主的NSCLC治疗方法,在根治肿瘤的同时能发挥微创作用,然而存在复发和远期生存至今难以改善的问题[1]。既往研究表明,心理因素与癌症发生发展作用是相互的,癌症病人面对手术时普遍存在一定心理障碍,这是影响癌症治疗预后的原因之一[2]。自我和谐是指自我内部和自我知觉之间的协调一致,以及自我与经验之间的一种协调状态,是心理健康的标志之一[3]。研究指出,自我和谐能够引导癌症病人积极应对治疗相关不良事件,从而减轻治疗痛苦,改善疾病预后[4]。因此,如何提高NSCLC病人自我和谐程度是临床值得探讨问题。述情障碍指某些躯体或精神疾病发生时的一种特殊心理表现,病人主要表现为不能适当表达或宣泄,导致消极情绪沉积,不能积极面对应激事件[5]。这对NSCLC病人而言,述情障碍或许会导致心理障碍,间接影响自我和谐。然而NSCLC病人述情障碍与自我和谐是否有关迄今缺乏相关研究结论。本研究探讨NSCLC病人胸腔镜根治术后述情障碍现状及影响因素,重点分析述情障碍与自我和谐之间的关系,以明确NSCLC病人自我和谐的干预方向。

1 对象与工具

1.1 调查对象 选取2019年2月—2022年8月在医院完成胸腔镜根治术治疗的68例NSCLC病人作为调查对象。纳入标准:①NSCLC符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[6]中的诊断标准;②已经完成胸腔镜根治术;③具备正常的认知和交流能力;④知晓研究内容,自愿参加本研究。排除标准:①患有精神、心理障碍;②有家族精神病史;③正在服用任何安眠药、抗精神病药;④曾经参加过类似研究;⑤合并下丘脑功能障碍,导致情绪不稳定;⑥既往发生颅脑损伤、脑血管事件,可能影响病人认知功能;⑦阿尔茨海默病。剔除标准:①任何原因导致问卷回收无效;②病人主动退出研究。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中有关要求。

1.2 调查内容及工具

1.2.1 一般资料 由课题组成员自制一般资料调查问卷,内容包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、居住地。

1.2.2 述情障碍 使用多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS-20)评估病人述情障碍,该量表由Bagby等[7]编制、蚁金瑶等[8]翻译为中文版,包含情感辨别不能(7个条目)、情感描述不能(5个条目)、外向性思维(8个条目)3个因子,共20个条目,每个条目采用Likert 5级计分法(1～5分),总分20～100分,得分越高提示述情障碍越严重,量表3个因子Cronbach′s α系数分别为0.800,0.790,0.650。

1.2.3 自我和谐 使用自我和谐量表(Self-Consistency and Congruence Scale,SCCS)评估病人自我和谐,该量表由王登峰[9]编制,包含自我与经验的不和谐(16个条目)、自我的灵活性(12个条目)、自我的刻板性(7个条目)3个因子,共35个条目,每个条目采用Likert 5级计分法(1～5分),总分35～175分,其中自我的灵活性为反向计分,得分越高提示自我和谐度越高,量表3个因子Cronbach′s α系数分别为0.850,0.810,0.640。

1.3 质量控制 由1名心理咨询师、1名肿瘤科医生、若干名专科护士组成调查小组,调查前小组成员接受规范培训,充分理解调查内容和目的,掌握调查方法,调查方式为一对一、面对面调查,以通俗易懂语言向病人讲解调查目的、问卷内容及注意事项,获得病人同意后指导填写问卷。问卷填写完成后当场回收,任何漏填、误填影响评估结果的情况均视为无效问卷。

2 结果

2.1 NSCLC病人一般资料 本研究共发放问卷68份,其中5份多次填写有误,3份存在漏填项,有效问卷60分,问卷有效率88.24%。60例病人中,男42例,女18例;年龄52～75(62.58±5.38)岁;受教育程度:高中及以下38例,专科及以上22例;婚姻状况:在婚44例,离异或丧偶16例;职业:在业13例,无业27例,退休20例;家庭人均月收入:<3 000元21例,3 000～5 000元 26例,>5 000元 13例;居住地:城镇23例,农村37例。

2.2 NSCLC病人TAS-20评分、SCCS评分情况 60例NSCLC病人,胸腔镜根治术后TAS-20评分为(53.65±8.11)分,SCCS评分为(92.53±12.26)分。详见表1。

表1 NSCLC病人TAS-20评分、SCCS评分情况(n=60) 单位:分

2.3 NSCLC病人自我和谐与述情障碍的关系 Pearson相关分析显示,NSCLC病人胸腔镜根治术后SCCS评分与TAS-20评分呈负相关(r=-0.555,P<0.05)。

2.4 不同特征NSCLC病人SCCS评分比较 结果显示,未婚或离异、农村病人SCCS评分低于在婚、城镇病人,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征NSCLC病人SCCS评分比较 单位:分

2.5 NSCLC胸腔镜根治术后病人自我和谐影响因素的线性回归分析 以NSCLC胸腔镜根治术后病人自我和谐为因变量,以TAS-20评分、婚姻状况(在婚=0,未婚或离异=1)、居住地(城镇=0,农村=1)为自变量,进行线性回归分析。结果显示,TAS-20评分、婚姻状况、居住地均能够影响NSCLC胸腔镜根治术后病人自我和谐(P<0.05);线性方程为:Y=127.591-0.511X1-0.991X2-8.476X3,回归模型F值为26.692,R2为0.588,调整后R2为0.566。见表3。

表3 影响NSCLC胸腔镜根治术后病人自我和谐影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 NSCLC病人胸腔镜根治术后自我和谐现状 自我和谐是罗杰斯人格理论中重要的心理学概念之一,能够体现对自我所处环境的认识、体验,对疾病的预后起到正性调控作用[10]。本研究中,60例入组的NSCLC病人胸腔镜根治术后SCCS评分为(92.53±12.26)分,得分远低于前期刘雅玲等[4]的(130.00±15.00)分(t=-16.519,P<0.05)。可能与2项研究治疗方法不同有关,本研究中使用手术治疗一定程度增加了病人应激反应,这可能影响病人心理健康,导致SCCS评分低的原因之一。研究指出,自我和谐若处于长期失调状态,会延缓疾病康复,可能是导致疾病复发的原因之一[11]。因此,积极改善NSCLC病人胸腔镜根治术后自我和谐,对于术后康复和疾病预后具有一定意义。

3.2 NSCLC病人述情障碍与自我和谐之间的关系 相关研究指出,癌症病人在康复期仍存在严重的焦虑、抑郁等消极情绪,这些消极情绪若不能得以适当表达或宣泄,可导致情绪沉积而影响心理健康,即形成述情障碍[12]。述情障碍导致病人不能表达自身情感,无处宣泄消极情绪,导致与他人交流倾诉发生障碍,否定自我价值,出现与自我经验不和谐的现象[13]。本研究结果显示,NSCLC病人胸腔镜根治术后TAS-20评分与SCCS评分呈负相关,说明NSCLC病人发生自我和谐失调可能与述情障碍有关。在樊慧等[14]的研究中,永久性肠造口病人因为发生述情障碍而导致心理负担增加、自我形象改变,间接导致自我能力降低,发生自我和谐失调的情况。NSCLC具有复发率高、生存率低等特性,即使接受手术治疗仍不能减少复发事件,这导致NSCLC病人往往不能积极面对NSCLC这一应激事件,常会选择逃避的方式,不能主动倾诉痛苦和表达情感,则导致心理障碍加重,不能认识自我价值,从而影响自我和谐。NSCLC根治术后需要长时间康复,该阶段病人需要家庭和社会的支持,导致病人产生一定心理压力,甚至产生自卑和愧疚心理,间接丧失自我价值,导致自我和谐失调[15]。本研究中NSCLC病人TAS-20评分降低能够增加自我和谐失调的发生风险(P<0.05),研究结果提示NSCLC病人胸腔镜根治术后发生述情障碍能导致自我和谐失调。

3.3 婚姻对NSCLC病人自我和谐的影响 婚姻是维持良好家庭环境的重要因素,一段良好的婚姻对个体行为模式的形成有着极其重要的影响,可给予病人精神支持,对减轻疾病负担具有一定作用。配偶支持能为病人提供宣泄和情感表达的途径,相对于其他亲属,病人更容易向配偶倾诉和表达情感,有助于减轻述情障碍,对改善病人自我和谐具有一定意义[16]。除此之外,配偶之间的交流能减少约束感,病人能勇于向对方表达和宣泄消极情绪,从而减轻述情障碍,改善自我和谐情况[17]。因此,婚姻对NSCLC病人胸腔镜根治术后自我和谐具有重要作用,然而目前对此仍缺乏相关报道。本研究中离异或丧偶均能导致NSCLC病人胸腔镜根治术后自我和谐失调,研究结果提示婚姻对NSCLC病人胸腔镜根治术后自我和谐具有一定影响。

3.4 居住地对NSCLC病人自我和谐的影响 目前已有多项研究证明,居住地能影响癌症病人心理健康,是间接影响疾病预后的因素[18-19]。但对NSCLC病人胸腔镜根治术后自我和谐是否造成影响,仍需要进一步证实。本研究中农村居住地病人SCCS评分偏低,一定程度说明农村居民可能是自我和谐失调的高风险人群。农村地区封建思想普遍严重,在患有重大疾病时容易产生病耻感,表现出自卑和逃避,不愿与他人倾诉心理痛苦,逐渐脱离与他人交流,从而导致述情障碍,间接影响自我和谐。农村地区较少接受健康教育,这导致农村居民在面对NSCLC时容易表现出恐惧、回避心理,不愿意面对NSCLC这一应激事件,不能与他人倾诉和宣泄情绪,从而形成述情障碍,导致自我和谐低下。由此认为,生活在农村的NSCLC病人,胸腔镜根治术后述情障碍更加严重,必然会影响自我和谐。本研究数据显示,居住在农村的NSCLC病人胸腔镜根治术后可增加自我和谐失调的风险(P<0.05),因此对于农村居民更应重视心理健康。

3.5 干预对策 述情障碍是NSCLC病人普遍存在的情况,医护人员在护理过程中应强调病人的情绪感知和情感表达,鼓励并引导病人与他人交流,扩大交流话题,增加交流频次,适应交流过程;围术期还应做好健康教育工作,使其正确认识NSCLC的治疗及预后,引导其向积极方面转变,减轻心理压力。对离异或丧偶的病人应当协助其他亲属与病人建立沟通,嘱亲属主动、耐心与病人沟通,以提问方式了解病人心理状况,减少因述情障碍而产生的消极情绪积累,或联合其他病友与病人建立交流群,鼓励病人之间相互表达、相互鼓励,减少述情障碍。对农村居民的护理应强调健康教育,以通俗易懂的语言向病人耐心讲解NSCLC相关知识,纠正其错误认知,还应重视纠正农村封建思想,尽可能消除病耻感,鼓励其积极面对癌症,从而减轻心理障碍,消除述情障碍。

4 小结

NSCLC病人胸腔镜根治术后发生自我和谐失调与述情障碍有关,述情障碍能影响病人心理健康,增加自我和谐失调风险。离异或丧偶病人、农村病人更容易发生自我和谐失调,对离异或丧偶病人、农村病人应积极做好干预对策,改善心理健康,以减轻述情障碍。