基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的临床效果观察

黄坤 杨莉 赵程峰

(1.延安大学附属医院心脑血管病医院康复医学科,陕西 延安 716000;2.陕西省康复医院康复医学科,陕西 西安710065)

脑卒中是一种以脑局部缺血或出血性损伤症状为主要表现的脑血管疾病,患者具有较高的致残率和病死率,若治疗不及时极有可能导致患者肢体功能的丧失,最终引发偏瘫[1]。经研究[2]发现,偏瘫患者普遍存在关节挛缩的症状,不仅影响患者肢体功能的恢复,更会影响患者日常生活能力,降低患者的生活质量。研究[3]证实,对于脑卒中患者及早开展康复护理对改善患者的肢体功能,降低其致残率有重要意义。但在康复护理中受护士、患者及其家属等多方面原因导致康复效果并不理想[4]。因此亟待寻找一种更加科学专业且安全有效的康复措施,改善脑卒中偏瘫患者的预后恢复。本文旨在探讨基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年3月本院收治的脑卒中偏瘫患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组男31例,女19例;年龄(62.35±5.74)岁;病程(38.24±6.88)d;偏瘫肢体:左侧29例,右侧21例;疾病类型:脑出血20例,脑梗死20例。研究组男29例,女21例;年龄(62.38±5.91)岁;病程(38.31±6.59)d;偏瘫肢体:左侧27例,右侧23例;疾病类型:脑出血22例,脑梗死28例。纳入标准:符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》诊断标准[5];肢体功能存在明显障碍;患侧下肢肌力测定在3级以下;均为首次发病者;患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准:合并创伤性脑损伤脑出血患者;糖尿病足患者;近3个月接受过手术治疗的患者;长期服用抗凝或抗血小板药物治疗的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组均给予常规治疗技术,包括加强患者的病情监测,告知日常生活注意事项,指导患者用药,针对性的开展健康宣教和心理护理,待患者生命体征平稳一周后进行常规的康复运动,运动强度根据患者的耐受情况进行选择。研究组在此基础上实施基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练,(1)运动治疗:病情早期首先按摩患者的四肢肌肉,由健侧向患侧、由大关节至小关节逐步实施被动运动,按摩时注意力度,以患者可以耐受为宜;然后指导患者由床上转移活动到卧位至床边的坐位转移,再到坐位和站立位之间的转训练等,期间强化躯干控制训练,包括腹部核心激活、骨盆和髋关节的负重激活等;训练1～2周后继续指导患者进行选择性姿势准备训练,以骨盆自主活动训练为主,通过特定的肌肉活动训练优化患者患侧与健侧的姿势力线,并依次展开足部核心以及股四头肌、比目鱼肌、腓肠肌、臀大肌、胭绳肌的激活训练等。患者共训练1个月。(2)呼吸引导训练:根据患者具体病情选择坐位、半坐位或卧位等姿势,指导患者将双手放在上腹部,在放松的状态下用鼻吸气,口呼气的方式进行训练;吸气时上腹部需保持鼓起状态,呼气时则内收,整个呼吸过程需均匀而缓慢,且吸气时间需为呼气时间的2倍,2～3次/d、10～20 min/次。后者则指导患者先闭上嘴巴,从鼻腔吸气后将口唇以吹口哨的形式进行呼气;呼出气体的强度应以蜡烛或打火机的火焰可以倾斜为宜,3次/d、15 min/次。同时指导患者进行扩胸、深呼吸、按摩腹部和活动四肢等运动,1～2次/d、20～25 min/次,呼吸引导训练运用良好的情况下贯穿治疗始终。

1.3观察指标 分别于干预前和干预3个月后采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)[6]和功能性步行分类(FAC)[7]评价患者的上下肢运动功能和步行能力。分别于训练前和训练后采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评价患者的生活质量[8]。

2 结 果

2.1FMA和FAC评分比较 干预后,两组FMA总分和FAC评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(t=9.949、4.236,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后FMA和FAC评分比较分,n=50]

2.2两组SS-QOL评分比较 训练前,对照组(129.54±25.67)分,研究组(127.57±26.68)分;训练后,对照组(165.43±21.05)分,研究组(208.99±21.01)分。研究组训练后SS-QOL评分高于对照组(t=10.960,P<0.05)。

3 讨 论

临床研究[9]证实,早期积极康复训练对脑卒中偏瘫患者而言可以有效增强其肌张力,减轻患者的偏瘫程度;但因康复训练方式的多样性,患者个人理解和耐受力的差异,促使不同患者的康复训练效果也存在不同。据不完全统计[10],70%以上的偏瘫患者经康复训练后可以恢复基本的步行能力,但其步态异常的问题却难以得到有效的纠正,促使患者步行的稳定和安全受到影响,因此提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能尤为重要。

本文结果显示,研究组干预后FMA评分和FAC评分均高于对照组(P<0.05),研究组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。分析其原因,通过Bobath理念下运动治疗,确保更深层次的肌肉和非随意性的肌肉参与在运动中,更便于神经系统对肌肉的支配,提高核心区肌肉的稳定性和力量;而且在运动期间还可以限制不合理的运动,帮助患者建立正常的运动模式。并且通过下肢功能的训练,有效预防病理性运动模式的发生,将肢体功能的致残风险降至最低,强化患者肢体功能恢复的过程,促进肌肉和肢体功能的恢复,进而达到改善患者生活质量的目的。

综上所述,脑卒中偏瘫患者实施基于Bobath理念下运动治疗结合呼吸引导训练不仅可以改善其下肢运动功能,还可以提高患者的生活质量,临床干预效果显著。