ECT联合肿瘤标志物检测诊断老年肺癌骨转移的临床分析

张玉娜 翟士军 罗阳子

(上海市普陀区人民医院核医学科,上海 200060)

肺癌是临床发病率和病死率均处于较高水平的恶性肿瘤,且迄今为止仍呈逐年增长的状态[1]。肺癌患者在临床表现方面通常根据病灶位置、病理类型和有无发生转移等情况的不同而存在一定的差异,其中咳嗽、咯血、胸痛等局部症状最为常见,甚至随着病情的发展,癌细胞还会出现骨转移、淋巴结转移、胸膜转移等情况,以骨转移较为常见,大部分表现为溶骨性破坏,还可伴有骨折或骨痛、高钙血症以及脊髓或神经受压等情况[2]。因此,早期诊断发现高危人群,及时采取有效干预,对改善预后意义重大。目前放射性核素骨显像(ECT)是临床上较为常用的老年肺癌骨转移诊断方式,其与肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9( CA19-9) 神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)联合检测能够大大提升老年肺癌骨转移的诊断效果[3]。本文旨在探讨ECT联合肿瘤标志物检测诊断老年肺癌骨转移的临床作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年1月本院收治的老年肺癌患者108例纳入研究组,其中男68例,女40例;年龄65～84岁,平均(71.64±5.71)岁;病理分型:腺癌42例,鳞癌26例,小细胞肺癌25例,未分化癌15例;45例有骨转移,63 例无骨转移;体质量指数18.5～25.6 kg/m2,平均(22.08±0.43)kg/m2。纳入标准:符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》诊断标准[5];经CT、MRI或核素骨扫描证实有无骨转移;具备基础的听说读写能力;年龄≥60岁;对本研究知情同意,已签署知情同意书;患者的预计生存期在6个月以上。排除标准:患有血液系统或免疫系统疾病;合并心脏、肝脏、肾脏等其他重要脏器器质性病变;意识不清、沟通表达能力存在障碍;临床资料不完整者。另外选取同时期在本院进行治疗的肺部良性疾病患者100例,所有人肿瘤标志物指标检测均在正常范围内,在排除恶性肿瘤并征求其同意情况下纳入对照组,其中男60例,女40例;年龄33～65岁,平均(51.49±5.85)岁;体质量指数18.4～25.4 kg/m2,平均(21.95±0.48)kg/m2。本项研究的开展已获得伦理委员会的批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)ECT检查:仪器选择德国西门子公司生产的E.cam单探头SPECT检测仪,配备低能通用型平行孔准直器,静脉注射99 mTc-亚甲基磷酸盐(740～1 110 MBq)显影剂,嘱咐患者大量饮水,促进排尿,2 h后进行ECT检查,协助患者仰卧位,行全身骨扫描,仪器参数中单探头采集速度、图像矩阵、能峰、能窗分别为20 cm/min、156×512、140 KeV、20%。骨转移判断所有患者ECT图像均由两位核医学科医师共同读片,阳性结果:ECT表现为局部放射性浓聚或缺损定为异常(与对侧或邻近部位对比),排除外伤、炎症、代谢性疾病及骨退行性病变等所致,并根据患者症状体征以及CT、X线、MRI或PET-CT等检查结果来综合判断患者有无骨转移。(2)肿瘤标志物检测:采集所有受检者空腹状态下的静脉血液5 mL,以3 500 r/min的速度离心处理后,选用Abbott iSR2000全自动电化学发光免疫分析仪及其配套的检测试剂,以电化学发光法测定肿瘤标志物,包括癌胚抗原( CEA) 、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原 19-9(CA19-9)、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA211)。

2 结 果

2.1ECT骨显像情况与肿瘤标志物水平比较 研究组整体ECT骨显像阳性高于对照组,CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于对照组(P<0.05),其中研究组内发生骨转移的患者ECT骨显像阳性率及CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于未转移者(P<0.05)。见表1。

表1 ECT骨显像情况与肿瘤标志物水平比较

2.2对比单一检测与联合检测诊断肺癌骨转移的效能 单一检测诊断肺癌骨转移准确度低于联合检测,血清钙诊断肺癌骨转移敏感度低于联合检测(P<0.05)。见表2。

表2 对比单一检测与联合检测诊断肺癌骨转移的效能[n(%)]

3 讨 论

肺癌骨转移发生一般提示病患生活质量降低以及生存时间缩短。因此,及时采取有效措施对肺癌骨转移进行诊断,并制定相应干预措施,在改善疾病预后方面具有积极意义[5]。

当前临床诊断肺癌的方式包括肿瘤标志物,但仅能在恶性肿瘤的诊断中发挥主要作用[6]。而目前对于肺癌骨转移的方式包括骨MRI全身显像以及骨X线全身显像等,上述影像学检查方式均存在一定不足,例如骨MRI全身显像,尽管显像效果良好,判断骨转移的敏感度较高,但是其检测成本较高,同时只在有明显骨转移情况时才会开展影像学检查,容易错失肺癌骨转移最佳治疗时间[7]。而骨X线全身显像敏感度不足,一般仅在骨含量丧失1/2以上时才可发挥诊断作用[8]。故而积极探寻实用性较高的早期肺癌骨转移诊断方式存在关键意义。通过开展本次研究后发现,研究组整体ECT 骨显像阳性率高于对照组,CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于对照组(P<0.05),其中研究组内发生骨转移的患者ECT骨显像阳性率及CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于未转移者(P<0.05),且ECT与肿瘤标志物单一检测诊断肺癌骨转移准确度低于联合检测,血清钙诊断肺癌骨转移敏感度低于联合检测(P<0.05)。针对研究结果开展进一步分析,单一检测存在较高的误诊漏诊情况,而将ECT联合肿瘤标志物检测应用于肺癌骨转移诊断中,对骨转移风险评价有一定指导作用,发挥良好效果[9]。

综上所述,针对老年肺癌以及继发性骨转移病患开展ECT 联合肿瘤标志物检测,有较高的灵敏度及特异度,在临床发挥一定的辅助诊断价值。