补充维生素D联合穴位按摩在妊娠期糖尿病治疗中的应用

寇春婷 关玮

(1.铜川市中医医院(北京中医药大学孙思邈医院)控感科,陕西 铜川 727031;2.铜川市中医医院医保科,陕西 铜川 727000)

妊娠期糖尿病(GDM)是临床上一种常见的妊娠并发症,是由于妊娠期孕妇胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能障碍引起葡萄糖不耐受的临床表现形式。维生素D属于脂溶性的维生素,能与血液中维生素D结合蛋白相结合,运送至肝肾等目标组织发挥疗效,对母亲和胎儿的成功妊娠起着至关重要的作用。穴位按摩属于中国特色的治疗方式,通过穴位按摩能够疏通全身气血,维持气血通畅,加强新陈代谢,同时能有效调节血糖水平,在关于糖尿病方面的治疗有着显著的疗效[1]。本文旨在探究补充维生素D法联合穴位按摩在妊娠糖尿病治疗中的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月本院收治的妊娠糖尿病患者100例,随机分为对照组和实验组,各50例。对照组初产妇33例,经产妇17例;年龄(29.48±3.48)岁;孕周(29.98±3.58)周;体质量指数BMI(22.72±1.34)kg/m2。实验组初产妇32例,经产妇18例;年龄(29.96±3.36)岁;孕周(31.08±2.55)周;BMI(22.47±1.03)kg/m2。纳入标准:均符合临床妊娠糖尿病的诊断标准[2],且均经糖耐量实验确诊为妊娠糖尿病;均为单胎妊娠,且为初发妊娠糖尿病;患者及家属对本实验内容知情,且该实验经过本院伦理委员会严格审查给予通过。排除标准:合并高血压、子痫前期、妊娠期心脏病或其他相关并发症者;为多胎妊娠、多囊卵巢综合征、有先兆流产迹象或在妊娠之前就患有糖尿病者;合并自身免疫系统疾病或存在子宫颈癌或其他恶性肿瘤等者;在实验中途结束妊娠或因意外流产者;患有严重的精神类疾病,无法进行正常的沟通交流者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规治疗,制定合理的饮食计划,控制每日蛋白质摄取量为25%,脂肪20%,总热量控制在7 530～10 040 KJ,建议少食多餐,定时定量;为患者提供多种符合各时期孕妇适宜的相关运动方式,让患者根据自身情况选择并量力而行;针对饮食以及运动治疗均调控不了的妊娠糖尿病患者,可遵医嘱给予相关胰岛素进行治疗,严格把控胰岛素的用量以及频率;严格监控患者的血糖变化情况,记录患者餐前、餐后2 h以及睡前血糖情况并进行评估,并及时的对相关治疗手段进行调整,治疗周期为1个月。实验组患者在对照组基础上给予维生素D联合穴位按摩进行治疗,维生素D选用华夏国药(菏泽)制药有限公司生产的维生素D滴剂(国药准字号:H20193298,规格:每粒含维生素D3400单位),对于维生素D水平正常的患者,每天口服400单位,维生素D缺乏的患者根据自身实际情况遵医嘱每日最多服用1 200单位,连续服用一个月。穴位按摩:患者采取仰卧位,按摩师立于一侧,用拇指按压肾系穴(大腿伸侧,髂前上棘与髌底连线上,股直肌的肌腹中,髌骨中线上6寸)、胰俞穴(第8胸椎棘突下旁开1.5寸),力度适中,3～5 min/次;随后用中间三指顺时针按揉天枢穴(腹部,横平脐中,前正中线旁开2寸),力度轻柔,2～3 min/次;接着点揉中脘(上腹部,前正中线上,脐上4寸处)以及关元穴(下腹部,前正中线上,当脐中下3寸),力度适中,2～3 min/次;下一步按摩患者的双侧足三里穴(小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上)、阴陵泉穴(小腿内侧,胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中)以及足三阴交(小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后际),力度以患者感觉酸、胀、麻为宜,按摩3 min/次。以上穴位,1次/d,7 d为一个疗程,共治疗4个疗程。

1.3观察指标 两组患者血糖水平变化情况:对比患者的FDG、PBG与HbA1c在产后的水平变化。对比两组孕产妇的母婴结局:记录两组孕妇分娩时的母婴结局(早产、自然分娩、剖宫产、新生儿窒息)等情况。临床安全性,记录并对比两组患者在治疗期间不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1血糖水平比较 治疗后两组患者的FBG、PBG以及HbA1c水平均呈现下降现象,且实验组显著低于对照组(t=6.441、6.881、11.891,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较

2.2母婴结局 治疗后,实验组患者的自然分娩率显著高于对照组(χ2=12.000,P<0.05),且早产、新生儿窒息以及巨大儿等不良结局的发生率也明显低于对照组(χ2=3.353、4.891、4.231,P<0.05)。见表2。

表2 两组母婴结局情况比较[n(%),n=50]

2.3临床安全性评价 治疗期间,对照组患者共出现3例临床不良反应,恶心呕吐,多尿和低血糖各1例,不良反应发生率为6%;实验组患者共出现2例临床不良反应,多尿和食欲减退各1例,临床不良反应发生率为4%,略小于对照组,但组间对比无明显差异((2=0.212,P=0.645)。

3 讨 论

本文结果显示,治疗后两组患者的FBG、PBG以及HbA1c水平均呈现下降现象,且实验组下降幅度更显著,提示接受维生素D联合穴位按摩治疗后,实验组患者的血糖水平得到了明显的改善和控制。维生素D能够与胰岛β细胞上的受体相结合,对细胞内外的钙离子水平进行调控,改善胰岛β细胞的功能,同时能加强与胰岛素作用的外周细胞上的受体结合,减少胰岛素抵抗,促进葡萄糖转移至其他组织器官被利用来降低机体内血糖水平[3]。同时肾系穴、胰俞穴是治疗糖尿病的常用穴位,按摩后能够有效地改善患者胰岛功能,促进胰岛素的分泌,中脘穴配合天枢、关元能起到健脾益气的作用,按摩三阴交可固肾益精,通经活络,补气活血等作用,按摩阴陵泉则有健脾利水的功效,以上各穴搭配可调控阴阳平衡,补气滋阴。在调控血糖方面也起到了不小的作用[4]。关于母婴结局的相关分析,实验组患者在治疗后,自然分娩率得到了大幅度的提升,高达90%,且早产、新生儿窒息以及巨大儿等不良结局的发生率也是极大地改善,与马晓云[5]等临床研究结果基本一致。提示维生素D联合穴位按摩能有效改善妊娠糖尿病患者的母婴结局,提高自然分娩率的同时,降低早产、新生儿窒息以及巨大儿等不良结局发生的风险。关于临床安全性的相关分析,在治疗期间,两组患者的临床不良反应发生率虽无明显差异,但实验组的不良反应发生率依旧略小于对照组,且实验组患者并未出现的低血糖的现象,分析与维生素D能够很好地控制血糖,避免血糖出现过渡下降有关。

综上所述,在常规治疗方式的基础上,补充维生素D联合穴位按摩能有效的降低和控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,提升患者的自然分娩率,预防母婴不良结局的发生,同时也有着较好的临床安全性。