密闭式吸痰器与开放式吸痰管吸痰在急诊机械通气患者中的应用效果

姚翠玲

上饶市广丰区中医院 （江西 上饶 334600）

机械通气对于临床治疗危重患者具有重要的辅助作用，能够有效降低病死率，已被广泛应用于医院急诊科。机械通气建立的人工气道改变了机体的正常生理状况，导致患者不能自行清除呼吸道内的分泌物，影响临床救治效果[1]。吸痰为急诊机械通气患者最重要的辅助干预方式，能够较彻底地吸出气道内的分泌物，保障人工气道通畅，对治疗和预防肺部感染具有十分重要的作用[2]。吸痰方式包括开放式和密闭式两种。开放式吸痰在吸痰过程中需断开呼吸机的连接，易引发并发症与不良事件，从而可能对患者的治疗造成不利影响[3]。而密闭式吸痰在吸痰过程中无需断开呼吸机的连接，且处于密闭状态，能够有效预防患者肺部发生感染，在临床应用中日益受到医务人员的重视[4]。鉴于此，本研究选取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例急诊机械通气患者为研究对象，旨在探讨两种吸痰方法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例急诊机械通气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组34 例。观察组男18 例，女16 例；年龄20～78 岁，平均（49.21±11.19）岁；体质量43～74 kg，平均（58.32±3.69）kg；原发病，感染性休克10 例，重症肺炎10 例，张力性气胸14 例。对照组男17 例，女17 例；21～79 岁，平均（49.42±11.13）岁；体质量45～77 kg，平均（59.41±3.25）kg；原发病，感染性休克12 例，重症肺炎15 例，张力性气胸7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（伦理审批号：2020KPJ-5489）。

纳入标准：呼吸道有脓性分泌物；使用机械通气治疗48 h 或撤机拔管48 h 以上；患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；患有严重器官疾病；合并严重心脑血管疾病。

1.2 方法

对照组采用开放式吸痰管吸痰：护理人员佩戴一次性无菌手套，吸痰前给予患者2 min 纯氧气；采用一次性吸痰管，连接吸引器，断开通气气管，进行呼吸道湿化，通过其管口插入吸痰管，打开吸引器，调节吸引压力值（9～14 Pa），缓慢旋转并回抽吸痰，直至吸痰管完全取出；吸净痰液后连接呼吸机管道，分离吸痰管与吸引器连接管道并冲洗吸引管道；如患者痰液黏稠，可在气道内注入稀释液以便于吸出；吸痰后再给予患者2 min 纯氧气。

观察组采用密闭式吸痰器（南京丰源医疗用品有限公司，型号FY-CL-II）吸痰：密闭式吸痰器由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、连接管等部分组成，将透明三通分别连接气管插管连接口、呼吸机及负压吸引器；应用一次性密闭式吸痰器进行吸痰（每24 小时更换1 次），吸痰时无需关闭呼吸机，打开负压吸引器，调节吸引压力值（9～14 Pa）；护理人员将吸痰管软管置入患者呼吸道内，根据吸痰管的长度标志掌握吸痰深度，控制负压旋钮，将吸痰管缓慢回抽，不限制吸痰次数和吸痰时间；吸痰结束后，关闭负压，退出吸痰管；接通负压自动冲洗液，关闭负压吸引器，吸痰结束；若患者在吸痰过程中出现烦躁不安、心率减慢等症状，应立刻停止吸痰。

两组均连续干预5 d。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：分别于干预前、后采用沃芬全自动血气分析仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：GEM Premier 4000）检测两组血气分析指标，包括动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）。（2）呼吸频率和心率：于干预后采用由湖南省瑞博有限公司生产的PM-9000A+多功能监护仪测定两组呼吸频率和心率。（3）记录两组吸痰总量。（4）肺功能指标：分别于干预前、后采用由上海博士得公司生产的HP2094 肺功能检测仪检测两组肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC。（5）并发症：记录两组气管内出血、肺部和呼吸道感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

干预后，两组PaO2及SpO2指标均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组PaCO2指标均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（±s）

表1 两组血气分析指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，SpO2 为血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

组别例数PaO2（mmHg）干预前干预后对照组3445.12±7.5665.12±7.96a观察组3445.45±7.4287.85±7.72a t 0.18211.953 P 0.856＜0.001组别例数PaCO2（mmHg）干预前干预后对照组3462.43±7.2857.35±6.12a观察组3463.84±7.1545.78±5.75a t 0.8068.034 P 0.423＜0.001组别例数SpO2（%）干预前干预后对照组3474.41±2.1686.76±1.20a观察组3474.29±2.0197.74±1.67a t 0.23731.134 P 0.813＜0.001

2.2 两组呼吸频率、心率和吸痰总量比较

观察组干预后呼吸频率及心率均低于对照组，吸痰总量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸频率、心率和吸痰量比较（±s）

表2 两组呼吸频率、心率和吸痰量比较（±s）

组别 例数呼吸频率（次/min）心率（次/min）吸痰量（ml）对照组 3425.75±5.54115.87±4.42 30.25±2.63观察组 3422.56±3.4590.65±3.48 35.95±2.82 t 2.85026.1418.619 P 0.006＜0.0010.000

2.3 两组肺功能指标比较

干预前，两组FVC、FEV1、及FEV1/FVC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FVC、FEV1及FEV1/FVC 均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

注：FVC 为用力肺活量，FEV1 为第1 秒用力呼气容积

组别例数FVC（L）干预前干预后对照组342.45±0.383.22±0.47a观察组342.53±0.343.89±0.52a t 0.9155.574 P 0.364＜0.001组别例数FEV1（L）干预前干预后对照组341.51±0.152.28±0.22a观察组341.49±0.252.97±0.29a t 0.40011.053 P 0.690＜0.001组别例数FEV1/FVC（%）干预前干预后对照组3461.63±7.2870.80±7.21a观察组3458.89±7.8776.34±7.65a t 1.4903.073 P 0.1400.003

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

呼吸衰竭是临床常见的多发性综合征，症状严重的患者常合并低血氧症和高碳酸血症，最终导致患者死亡。机械通气能够辅助呼吸衰竭患者呼吸，改善其通气困难症状，降低病死风险，从而提高抢救成功率[5]。气管内吸痰能够帮助急诊机械通气患者吸出气管内分泌物，保障呼吸通畅[6-7]。但若气管内吸痰操作不当可能会加重肺部感染。因此，选择一种有效、安全的吸痰操作方法对减少气道黏膜损伤和提高吸痰效果具有十分重要的作用。

开放式吸痰具有一定的危险性，其需要将呼吸机和人工呼吸道分离，若正在进行呼吸末增压通气和高氧度吸氧，则可能引起患者心率不齐，甚至发生心脏猝死[8-9]。密闭式吸痰器对患者进行吸痰时，无需将呼吸机断开，能够保障急诊患者机械通气的连续性，具有较高的安全性[10]。本研究结果显示，观察组干预后PaO2、SpO2、FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于对照组，呼吸频率、心率及PaCO2均低于对照组，吸痰总量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与开放式吸痰管吸痰相比，急诊机械通气患者应用密闭式吸痰器吸痰干预利于减少对患者生命体征的影响，改善血气分析指标，恢复肺功能，提高吸痰效果。其原因在于，相对于开放式吸痰管吸痰，密闭式吸痰器吸痰管无需更换，且能够在24 h 内连续多次使用，吸痰操作简单，机械通气无需脱开，从而使吸痰时间缩短，吸痰量增加，利于提高急救效果[11-12]；密闭式吸痰装置与人工呼吸通道、呼吸机共同组成密闭作用系统，吸痰过程均处于密闭空间内，保存了肺容量，可促进肺泡扩张，因此不会影响气道内压力，从而能够保持血气分析指标的稳定性，可避免吸痰装置与呼吸机分离导致SpO2显著降低等现象的发生，有效维持呼吸气道内压力、血流动力性以及SpO2的正常水平，进而减少低氧血症造成的心率失常，使患者生命体征及肺功能恢复正常[13-14]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明密闭式吸痰器能够降低肺部感染、呼吸道感染和气管内出血等并发症的发生风险。其原因在于，开放式吸痰管吸痰操作过程易使空气和气道相通，从而增加并发症发生风险；同时气管壁受到吸痰管刺激容易引发呛咳，使痰液喷出，进而造成交叉感染；密闭式吸痰器能够有效避免与外界空气接触，减少污染途径，降低肺内感染等并发症发生风险，此外，开放式吸痰管前端只有2 个侧孔，吸痰时在负压作用下，易造成贴壁吸痰，使气道黏膜受到损伤，从而引起出血，也常因吸痰不彻底而反复吸痰，进一步增加肺部感染风险；密闭式吸痰管远端柔软易弯曲，且为圆型，导管前端侧壁有4 个孔，能够使各个方向的吸引压力得到均衡，保证吸痰管位于气道中央，进而降低气管内出血、气道黏膜损伤等并发症发生风险，提高患者吸痰安全性，此外，密闭式吸痰简化了吸痰过程，减少护理人员吸痰时的工作量，节省时间，及时响应患者吸痰需求，吸痰彻底，操作安全性高，创伤较小[15]。

综上所述，与开放式吸痰管相比，密闭式吸痰器吸痰能够减轻对急诊机械通气患者生命体征的影响，改善其肺功能，降低并发症发生风险。