手术室路径式护理在老年结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

方雪敏

福建省漳州市第二医院 （福建 漳州 363199）

随着社会老龄化不断加剧，老年结石性胆囊炎的发病率逐渐上升。目前，临床常采用开腹手术治疗该病患者，不仅会给患者带来较大创伤，还会引起多种并发症，且术后切口愈合速度慢，导致患者术后恢复较慢。腹腔镜手术具有患者恢复速度快、创伤小、美观度高、并发症少等优点，被应用于多科疾病的治疗中[1]。但手术成功与否与患者的配合程度息息相关。有研究表明，腹腔镜手术在结石性胆囊炎患者中虽然能取得较好的疗效，但因缺乏对疾病正确的认知及恰当的引导，部分患者往往会忽略术后护理的重要性，导致疗效欠佳，严重时还可能导致一系列并发症发生[2]。由此可见，寻找一种有效且安全的护理方案对于提高手术治疗效果具有十分重要的作用。临床路径式护理以某类手术、诊断或疾病患者作为护理对象，严格根据制订的路径表实施护理，以保障各项护理措施规范、合理地执行，为患者提供优质的护理服务，确保病情稳定发展和术后尽早康复[3-4]。为验证该护理模式的有效性，本研究探讨手术室路径式护理在老年结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2022 年5 月于我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的60 例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：满足结石性胆囊炎相关诊断标准[5]，经肝胆超声等影像检查确诊；达到手术要求，无手术、麻醉禁忌证；第一次进行手术，具备正常交流能力；无胆囊穿孔或坏疽等严重并发症；患者及其家属知情同意。排除标准：手术不耐受；合并腹腔感染；伴有严重的血液疾病；凝血功能障碍；重要脏器功能障碍；中途退出研究或失访。

1.2 方法

对照组采取常规手术室护理：术前询问患者及其家属，确认一般资料并评估患者的病情，通过视频、图片、手册等形式向患者及其家属讲解结石性胆囊炎的相关知识，如疾病概念、治疗现状、手术方法、并发症、预防措施等；术中，患者需积极配合医师进行操作，尽量按照医嘱进行手术；术后，为患者提供安静舒适的病房环境，并一对一加强病情观察，遵医嘱给予止痛药，预防并发症的发生。

观察组给予手术室路径式护理。（1）术前6～12 h：询问患者病情、心理状态、感想、需求、躯体状态、皮肤情况等，对于情绪不稳定的患者，需家属协助共同调节，以消除焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可借助多媒体方式向患者及其家属讲解结石性胆囊炎及腹腔镜手术的相关知识，提高患者对手术的认知度，使其初步了解该疾病，并通过讲解手术成功案例使其意识到手术的重要性，耐心解答患者的疑问，以缓解其不良情绪，促使其树立健康信念，增强对手术治疗的信心。（2）术前0.5 h：手术室护理人员提前进入手术室，调整合适的温湿度，做好各项保暖工作，确保患者足够舒适；仔细检查所需仪器设备是否能正常使用，清点手术器具，准备充分的消毒用品及抢救药品，并根据施术者的操作习惯合理摆放；若手术过程中需进行静脉输液，应提前预热所需药物，避免术中出现体温过低；患者进入手术室前，护理人员应作为陪同者与沟通交流，转移注意力，缓解紧张情绪，避免术中出现应激反应，影响手术进程；随后即可协助患者以正确体位平躺于手术台。（3）术中：通过体位调整保证患者的舒适度，同时充分暴露手术部位，以便医师顺利实施治疗，避免出现不必要的软组织、血管受损。（4）术后：手术结束，将患者转移至病房，并与病房护理人员完成交接；同时，手术室人员仔细清点手术器具及用品，确保数量与术前一致，随后将使用过的器具进行清洗消毒；待患者清醒后协助其保持头高臀低体位（术后6 h 可取平卧体位），增加舒适感，并询问有无不适或疼痛，若有异常及时给予相应护理并上报主治医师；每周至少进行3 次随访，了解患者病情、恢复效果、排气、有无并发症等。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标，包括手术准备时间、气腹建立时间、腔内操作时间及术后整理时间。（2）比较两组胃肠功能恢复时间及住院时间。（3）比较两组腹痛腹胀、恶心呕吐、手术切口感染、压力性损伤等并发症发生风险[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术准备时间、气腹建立时间、腔内操作时间及术后整理时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（min，±s）

表2 两组手术相关指标比较（min，±s）

术后整理时间观察组 30 15.22±4.41 4.32±1.23 20.12±5.13 8.24±2.21对照组 30 22.78±4.48 7.18±1.68 25.48±11.12 10.48±4.23 t 6.5877.5232.3982.571 P 0.0000.0000.0200.013组别 例数 手术准备时间气腹建立时间腔内操作时间

2.2 两组胃肠功能恢复时间及住院时间比较

观察组胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠功能恢复时间及住院时间比较（±s）

表3 两组胃肠功能恢复时间及住院时间比较（±s）

组别例数 胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）观察组3022.47±2.214.56±0.87对照组3030.48±8.785.87±1.12 t 4.8465.059 P 0.0000.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

结石性胆囊炎病情发展快，但老年患者对炎症反应不灵敏，临床症状不明显，极易导致病情拖延，危及患者的生命安全[7]。为弥补传统开腹手术的不足，临床目前采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者，手术效果良好，同时可避免病情发生恶化[8]。虽然腹腔镜胆囊切除术较常规开腹术而言，其伤口更小且安全性更高，但仍属于有创操作，会对患者造成一定的损伤，术后亦存在并发症发生的可能，故需给予患者合理的围手术期护理以提高疗效及手术安全性[9]。目前，临床已有较多适用于腹腔镜术后的护理模式。手术室路径式护理则是贯穿整个手术且以患者为中心的护理模式，通过术前、术中、术后不同阶段对患者进行护理，确保护理的延续性，改善治疗效果[10-11]。

本研究结果显示，观察组手术准备时间、气腹建立时间、腔内操作时间、术后整理时间均短于对照组（P＜0.05），说明手术室路径式护理可缩短手术准备、气腹建立、腔内操作及术后整理时间，大大提高了手术效率，这是由于手术室路径式护理加强了患者与护理人员之间的沟通交流，可提高治疗和护理配合度，协同促进手术顺利开展，不仅体现了以人为本的护理原则，还可确保各项护理措施高效地实施。有研究指出，路径式护理更加具有指导性和规范性，更适于临床实践[12]。本研究结果还显示，观察组术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明手术室路径式护理能缩短患者的住院时间，促进胃肠功能恢复，原因为，该护理模式更注重患者的所需所想及内心感受，增强其治疗信念，在术后加强康复工作可加快康复速度，从而能够使患者尽早出院，与张军等[13]的研究结果类似。本研究结果另显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可知手术室路径式护理可降低行腹腔镜胆囊切除术患者的并发症发生风险，减少各种不良事件发生，这是由于护理人员能提前为患者预备各项护理服务，及时防范各种手术室安全隐患的发生，提高手术安全性，有效保护患者和医护人员[14]。

综上所述，手术室路径式护理可有效提升老年结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的配合效率，缩短术后恢复时间，降低并发症发生风险。