MRI联合MSCT在结直肠癌术前分期诊断中的价值及影像学表现

张向怀，赵 青，李娟红，李兰兰

（1金昌市人民医院南院区影像科 甘肃 金昌 737100）

（2金昌市人民医院南院区肿瘤中心 甘肃 金昌 737100）

（3金昌市康复中心医院功能科 甘肃 金昌 737100）

结直肠癌作为临床上较为常见的恶性肿瘤，患者临床常表现为腹痛、大便性状改变、便血等症状，其病因主要与患者的饮食习惯相关，患者临床早期常无明显症状，为改善患者的生活质量，临床上常给予手术进行治疗[1-2]。为保障手术方案的合理性，常需术前对患者的病理分期进行准确评估，较为常见的为采用磁共振成像（MRI）、多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）进行评估，其中MRI可将肿瘤与直肠肠壁之间的关系显示出来，MSCT可对机体的直肠癌病灶是否发生转移、浸润情况等进行反映，但单一的MRI、MSCT进行检查对患者的病理分期诊断存在一定的偏差，不利于患者临床手术方案的合理制定[3]。故本研究选取2019年1月—2022年7 月金昌市人民医院南院区收治的80例结直肠癌患者作为此次的研究对象，对其进行相关的医学影像学检查及组织病理学检查，并对检查结果进行比较，探讨结直肠癌患者采用MRI联合MSCT对其术前分期的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月—2022年7月金昌市人民医院南院区收治的80例结直肠癌患者作为此次的研究对象，其中男性48例，女性32例；年龄35～75岁，平均（56.03±5.67）岁；病程10～78个月，平均（43.27±6.55）个月。诊断标准：《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》[4]中关于结直肠癌的相关内容。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①临床资料完整者；②于术前1周均给予MRI、MSCT检查，并于手中行病理检查者；③符合前述标准中关于结直肠癌的诊断标准者等。排除标准：①中途脱落者；②合并其他恶性肿瘤者；③近期有化疗治疗史者；④行结直肠癌复查者等。

1.2 方法

MRI检查：使用磁共振成像系统（上海联影医疗科技股份有限公司，型号规格：uMR 770）进行检查，扫描范围设置为机体的膈肌下缘到耻骨下缘，扫描时先采取常规的平扫后获取冠状面和横轴面的影像，而后注射0.1～0.2 mmol/kg的钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088，规格：12 mL:5.63 g），注射时经肘静脉进行，检查时的参数设置为层厚10 mm，矩阵256×256，激励次数设置为2～6次，视野（FOV）设置为400 mm×400 mm；常规SE T1WI：重复时间（TR）550 ms，回波时间（TE）15 ms；自旋回波（TSE）T2WI：TR 3 000 ms，TE 100 ms，回波链长度设置为24；FEE：TR 15 ms，TE 6.9 ms，相应编码方向为80°；结肠NRCP：TR 1 800 ms，TE 350 ms。

MSCT检查：所有患者于检查当天禁水禁食，2次灌肠清洗后，使用2.0%～3.0%的泛影葡胺注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20033834，规格：100 mL:60 g）90 mL保留灌肠，患者取仰卧位，对盆底肛门到肝脏顶部部位进行常规的腹部平扫，时长为4～8 s，层厚设置为0.5 mm，而后将75 mL碘海醇注射液[扬子江药业集团有限公司，国药准字H20000551，型号规格：75 mL:22.5 g（I）]与20 mL的0.9%氯化钠注射液混合后经肘静脉以3.5～4.0 m/s的速率注入，再次进行扫描，参数设置为管电流250 mAs，管电压120 kV，层厚为0.5 mm，范围为200～400 mm，螺距为1.0～1.5，扫描中的延长扫描、行动脉期、静脉期时常范围分别为65～70 s、25～30 s、90～100 s，最后将扫描得到的图像进行处理，检查用到的仪器包括超声诊断系统（上海西门子医疗器械有限公司，型号规格：ACUSON Sequoia Silver）及磁共振成像系统[飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号规格：Prodiva 1.5T CS]。

MRI联合MSCT检查方法同上，综合分析检测结果，判断患者不同分期。

手术病理检查：于患者进行手术时采集病理组织后即刻送往病理科进行检查，对患者的临床疾病分期进行判断。

以上患者检查后的影像资料由2位资深的医师共同阅片后，采用双盲法对患者的病理分期进行分析。

1.3 观察指标

①比较不同检查方法对结直肠癌术前分期的诊断结果；②比较不同方式检查的术前分期灵敏度、特异度、准确率；③分析典型病例不同检查方式的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对结直肠癌术前分期的诊断结果比较

80例结直肠癌患者采用金标准（手术病理）检查结果显示，T1～2期有26例，T3期有52例，T4期有2例；经MRI检查，T1～2期有17例，T3期有61例，T4期有2例；经MSCT检查，T1～2期有10例，T3期有62例，T4期有8例；经MRI联合MSCT检查，T1～2期有24例，T3期有54例，T4期有2例，见表1。

表1 不同检查方式对结直肠癌术前分期的诊断结果比较 单位：例

2.2 不同方式诊断效能比较

MRI、MSCT、MRI联合MSCT检查对于结直肠癌术前分期的诊断效能见表2，由表2数据可知，采用MRI联合MSCT检查灵敏度、特异度、准确率均较高，整体上具有较高的诊断价值。

表2 不同检查方式对结直肠癌术前分期的诊断效能[%（n/m）]

2.3 典型病例不同检查方式的影像学表现

图1 典型病例影像学表现

3 讨论

结直肠癌患者因临床早期无明显症状，使得易出现误诊、漏诊等现象，随病情进展患者临床会出现便血、肠梗阻等症状，进而对患者的生活造成影响，为改善这一现状，需采取有效方式对患者病情、分期等进行诊断，进而选取有效措施给予治疗。

MRI临床上具有较高的分辨率，当患者处于空腹状态时其具有更高的敏感性，可清晰的对图像进行采集，进而更为确切地对结肠的解剖结构进行展示，其中T2WI可对机体肠壁内的肿瘤浸润情况、各层解剖情况进行反映，T1WI可将脂肪的结果与肿瘤症状进行强化对比，进而提供更为清晰的影像资料，但此检查方式于术前需严格地对患者的肠道进行管理，且机体的肠道蠕动、呼吸等可能导致影像出现生理性的伪影，扫描时间较长，若患者于检查期间出现不耐受的情况可能导致影像所呈现出来的质量不佳，此外，其检查的结果主要是根据结直肠癌是否累及肠周脂肪及浆膜层间和固有基层是否有消失现象来对疾病的分期进行判断，而临床上的个别患者因病灶的病变导致的病灶周围异常凸起会使得检查结果出现信号影，进而使显像结果模糊，导致诊断结果的准确性降低[5]。MSCT作为临床上后期图像处理技术较大的检查方式，其扫描迅速，可对结肠直癌的部位、浸润情况、大小、形态等进行观察，且受肠蠕动、呼吸等的影响较小，术前对结肠直癌的情况进行常规的评估具有一定的意义，但其对于机体的炎症反应及癌组织浸润情况两者之间的检查结果影像显示区分不够明显，使得临床上诊断结果的准确性较低，此外，当患者肿瘤分期为T1～2时图像显示不够清晰，存在一定的局限性，当患者肿瘤分期为T3～T4时具有较高的分辨率，故采取MSCT方式对于处于进展期的结肠直癌患者具有较高的诊断效果[6]。

MRI的多序列扫描可对机体病变部位的信号特征进行显示，通过对肿瘤的扩散情况进行评估，进而来对疾病分期进行辨别，MSCT可对机体的直肠肠壁结构及肠周组织进行清晰的显示，具有较高的分辨率和实时性，还可对机体内淋巴结的情况进行判断，进而分析肿瘤是否出现转移、肠壁浸润等，使用两种检查方式联合对结直肠癌患者的疾病分期进行诊断，可有效地避免外在因素对于影像结果的影响，且可保障图像的清晰，提升分辨率[7]。本研究结果显示，80例结直肠癌患者采用金标准（手术病理）检查结果显示，T1～2期有26例，T3 期有52例，T4期有2例；经MRI检查，T1～2期有17例，T3期有61例，T4期有2例；经MSCT检查，T1 ～2期有10例，T3期有62例，T4期有8例；经MRI联合MSCT检查，T1～2期有24例，T3期有54例，T4 期有2例。进一步对诊断效能进行研究发现，采用MRI联合MSCT检查结直肠癌患者的疾病分期整体上具有较高的特异度、灵敏度、准确率，提示结直肠癌患者采用MRI联合MSCT检查其术前分期具有较高的诊断价值，且与金标准的检查结果基本一致，进而临床上可为患者的疾病分期评估提供重要参考，以便临床上采取更为有效的措施进行针对性治疗，与郑道亮等[8]研究结果基本一致。

综上所述，结直肠癌患者采用MRI联合MSCT检查其术前分期整体上具有较高的诊断价值，且与金标准的检查结果基本一致，进而临床上可为患者的疾病分期评估提供重要参考，以便临床上采取更为有效的措施进行针对性治疗，临床可广泛地进行推广、应用，本研究的不足之处在于，T4期的患者病例数较少，对于研究的结果有一定的影响，临床可纳入更多的样本量进行更为深入的研究。