多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值

丁正东

（泗阳县中医院影像科 江苏 宿迁 223700）

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，主要是因为细菌入侵阑尾、阑尾管腔堵塞、肿瘤等导致。急性阑尾炎患者一般通过普通外科手术方式治疗，可快速摆脱疾病的困扰[1]。临床以术后病理学检查作为诊断急性阑尾炎的金标准，但该检查方式属于有创操作，并不适用于患者的术前诊断[2]。对于急性阑尾炎患者而言，通过体格检查、实验室检验和影像学检查等方式联合诊断可保证诊断的准确性，可作为临床医师选取有效手术路径的重要参考。既往临床通过超声、CT检查等影像学方法诊断急性阑尾炎。随着医疗技术的发展和相关研究的不断深入，多层螺旋CT检查在诊断急性阑尾炎方面得到高度重视[3]。多层螺旋CT可对人体特定部位进行扫描，能够多角度清晰地显示病变情况，可有效检出超声检查漏诊的情况。基于此，本研究将多层螺旋CT检查应用于急性阑尾炎患者的临床诊断中，分析应用必要性、可行性，为该类疾病的临床诊断提供有力参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年10月泗阳县中医院收治的经病理学检查确诊的57例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男33例，女24例；年龄18～60岁，平均年龄（38.65±8.21）岁；发病时间12～34 h，平均（20.11±3.15）h。患者均知晓本研究并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均具备急性阑尾炎疑似指征、临床表现，主要包括腹痛、恶心呕吐、麦氏点压痛，伴随高热等反应；②患者的病历资料完整，能够明确病理学诊断；③患者入院后接受多层螺旋CT检查和超声检查；④配合检查者；⑤患者年龄在18～60岁。排除标准：①存在检查禁忌证的患者；②合并严重肝、肾功能不全及心脑血管疾病的患者；③临床资料不完整、缺失的患者。

1.2 方法

所有患者均完善基础检查，在检查前进行相关宣教。使用飞利浦超声诊断仪GE Logiq E9先行超声检查，嘱患者充盈膀胱，选择平卧位，线阵探头频率为（8～10）MHz，凸阵探头频率为3.5 MHz。通过探头对腹部阑尾体表投影进行全方位扫描，通过不同的切面，观察阑尾的形态、大小、回声以及其余邻近组织的关系。随后予以患者多层螺旋CT检查，选用西门子公司生产的GE16排螺旋CT扫描仪GE Revolution，指导患者取仰卧位，扫描范围为膈肌上缘、盆腔区域、腰椎L3段、耻骨联合部位，阑尾全部区域和周围组织均在扫描范围内。扫描参数设置：电压、电流分别为200 mA、120 kV，调整螺距、层厚分别为2.0、2.5 mm，以512×512的矩阵通过1 mm层距进行扫描，准直为1.2 mm。在扫描结束后，将获取的扫描图像上传至工作站，进行矢状位、冠状位三维薄层重建，层厚为1.2 mm。所有图像均由2名临床经验丰富的影像科医师独立阅片得出结果，当诊断意见存在不一致时结合基础检查，商议后得出最终结论。

1.3 观察指标

①分析多层螺旋CT检查与超声检查对不同类型急性阑尾炎的检出情况，包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎；②分析不同类型急性阑尾炎的多层螺旋CT征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT与超声检查对不同类型急性阑尾炎的检出率比较

57例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎分别为32、15、10例。多层螺旋CT对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎的检出率与超声检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法对穿孔坏疽性阑尾炎的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 多层螺旋CT与病理学检查对不同类型急性阑尾炎诊断效果比较[n（%）]

2.2 不同类型急性阑尾炎多层螺旋CT征象比较

单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎均存在不同程度的阑尾粪石、盲肠壁增厚、肠淤张CT征象。三种不同类型阑尾炎患者在阑尾粪石、盲肠壁增厚、肠淤张征象方面差异无统计学意义（P＞0.05），化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎周围渗出与单纯性阑尾炎比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同类型急性阑尾炎多层螺旋CT征象比较[n（%）]

2.3 不同类型急性阑尾炎的阑尾管径比较

单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎的阑尾管径分别为（9.81±0.85）mm、（12.13±1.19） mm、（13.59±1.60）mm，组间两两比较差异均有统计学意义（t1=7.654、t2=9.790、t3=2.620，P＜0.05；t1为单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎比较，t2为单纯性阑尾炎与穿孔坏疽性阑尾炎比较，t3为化脓性阑尾炎与穿孔坏疽性阑尾炎比较）。

3 讨论

阑尾是人体消化系统远端冠状器官，参与机体T、B淋巴细胞生长，可发挥一定的免疫功能。受到阑尾粪石、细菌入侵等因素的影响，阑尾容易发生病变出现急性阑尾炎。急性阑尾炎是外科常见疾病，在各年龄段均可发生，在我国居民中具备较高的发病率。急性阑尾炎患者以转移性右下腹疼痛为典型症状，伴随恶心、乏力、高热、厌食等症状，需结合临床检查、影像学检查等方式综合诊断[4]。对于急性阑尾炎，若治疗不及时，可能随着病情进展出现阑尾脓肿、阑尾穿孔等严重症状，威胁患者的生命安全，严重降低其生活质量。有学者指出，根据急性阑尾炎患者的临床症状、疾病类型等及时加以诊断并给予针对性治疗，在改善患者预后、提升生活质量方面的效果显著[5]。现阶段，根据病理学表现主要将急性阑尾炎分为三种类型，包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎[6]。单纯性阑尾炎的炎症局限于阑尾黏膜及黏膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层；阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物；阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜上有小溃疡形成。化脓性阑尾炎的炎症发展至阑尾壁全层，阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，附着纤维素渗出物，并与周围组织或大网膜粘连，腹腔内有脓性渗出物；阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，壁内形成脓肿，黏膜坏死脱落或形成溃疡，腔内充满脓液。穿孔坏疽性阑尾炎的病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死，变薄而失去组织弹性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整个阑尾，极易破溃穿孔，阑尾腔内脓液黑褐色而带有明显臭味，阑尾周围有脓性渗出。由此可见，通过有效的方式鉴别、诊断阑尾炎具有重要价值。

传统以术后病理学检查为诊断急性阑尾炎及其分型的金标准。但是该方法无法为早期诊断提供参考，而实验室指标、临床指征等常规检查在疾病分型方面缺乏特异性。因此，临床通过影像学检查来为疾病诊断、分型识别提供参考[7]。影像学检查作为临床重要诊断方法，在多种疾病的诊疗中发挥重要价值。CT、超声检查均可作为诊断急性上腹症类疾病的首选方式。既往临床通过超声检查对急性阑尾炎进行临床诊断，该检查方式具备快速、操作便捷、无创、安全性高、价格低等优势，能够明确病灶及周围组织的关系。但随着研究的不断深入和患者需求的提升，发现该方法容易受到腹腔环境、体位等因素的影响，导致检查结果出现假阴性，不利于临床手术方式的选择。螺旋CT检查属于近年来备受临床关注的影像学诊断方式，能够清晰显示患者下腹部肠管结构、走形或异常表现，在急性阑尾炎患者中能够发挥理想的诊断效果。有学者指出，将螺旋CT检查应用于急性阑尾炎的临床诊断中，能够弥补传统超声检查的不足，并可保证检查的安全性，且操作较为简便，患者接受度较高[8-9]。

不同类型的阑尾炎治疗方案有所差异，影像学也可能有不同表现[10]。本研究结果显示多层螺旋CT对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎的检出率与超声检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法对穿孔坏疽性阑尾炎的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三种不同类型阑尾炎患者在阑尾粪石、盲肠壁增厚、肠淤张征象方面差异无统计学意义（P＞0.05），化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎周围渗出与单纯性阑尾炎比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎的阑尾管径分别为（9.81±0.85）mm、（12.13±1.19）mm、（13.59±1.60） mm，组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，应用多层螺旋CT检查诊断不同类型的急性阑尾炎能够根据CT征象的不同表现确定疾病类型，继而为临床手术方式、路径的选择提供参考。单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎均存在不同程度的阑尾粪石、盲肠壁增厚、肠淤张CT征象，且管腔扩张程度也存在差异。管腔扩张程度能够反映病变类型，由于穿孔坏疽性阑尾炎患者阑尾积气明显，其阑尾管径可能出现特异性增大。单纯性阑尾炎尚处于疾病早期阶段，此类患者的临床症状、特征不明显[11]；化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎处于疾病进展的晚期、加重阶段，此时局部炎症会导致周围渗出加重，继而表现为周围渗出率较高[12]。分析多层螺旋CT诊断的优势在于：①多层螺旋CT检查相较于B超等检查方式受干扰因素较小，腹腔条件、体位等因素不会对检查结果产生干扰；②多层螺旋CT检查通过断层影像学能够显示下腹部肠管走行、结构、异常表现，提高早期诊断率且操作简便；③多层螺旋CT能够多角度、全面、直观地观察阑尾组织病变，明确定位病灶，具备无创、安全的优势。

综上所述，多层螺旋CT能够准确检出单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎类型，且操作简便、安全性较高。根据多层螺旋阑尾周围渗出、阑尾管径扩张等CT征象能够为疾病类型判断提供参考。