多模态磁共振成像技术在前列腺癌诊断中的应用研究

龙恩仁，赵英杰

（贵航贵阳医院影像科 贵州 贵阳 550006）

前列腺癌属于常见男性恶性肿瘤，不同国家、不同地区的发病率存在差异，其中亚洲国家的前列腺癌发生率、死亡率均较高，且还有逐步升高趋势[1-2]。前列腺癌其实就是在人体前列腺发生的一种上皮性恶性肿瘤，属于男性泌尿系统恶性肿瘤[3]。临床针对该病展开大量研究，认为日常饮食因素、性活动因素以及遗传因素等是诱发前列腺癌发病的主要原因[4]。受国内人们生活习惯改变等影响，我国的前列腺癌发生率日益升高。有研究明确指出，早期确诊前列腺癌，及时进行有效治疗，部分患者可达到治愈标准[5]。因此，积极探讨前列腺癌的有效诊断方法，早期诊断疾病，对患者生存、预后有积极意义。临床用于前列腺癌诊断的方法较多，包含有创检查、无创检查。有创检查会被临床医师的工作经验、穿刺手法、穿刺技能影响，最终导致漏诊或误诊。部分患者的疼痛敏感度过高，难以配合完成有创检查[6]。无创检查以影像学检查为主，磁共振成像就是较典型的一种，可清晰显示人体组织结构，还可明确病变区域的生理及病理变化。本研究以2020年7月—2022年12月收治的前列腺癌96例及健康体检者96名为研究对象，探讨多模态磁共振成像技术的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年12月贵航贵阳医院收治的96例前列腺癌患者为疾病组；以同期96名男性健康体检者为对照组。疾病组：年龄41～79岁，平均年龄（60.32±3.18）岁；体重41～86 kg，平均（63.69±3.42） kg；病理分期，Ⅰ期50例，Ⅱ期46例；疾病类型，中央带有44例，外周带有52例。对照组：年龄41～80岁，平均年龄（60.71±3.22）岁；体重41～85 kg，平均（63.41±3.37）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①前列腺癌患者均经病理学确诊；②患者均配合完成磁共振检查；③临床资料完整者。排除标准：①属于复发转移性前列腺癌患者；②存在认知功能障碍或精神系统疾病患者；③同时存在其他类型的恶性肿瘤疾病患者；④同时存在前列腺急性炎症疾病患者。

1.2 方法

采用GE1.5T超导磁共振机与腹部相控阵线圈进行T1WI序列、T2WI序列轴位扫描、矢状位、冠状位扫描。参数设置如下，T1-tse-tra：TR 448 ms，TE 10 ms；T1-tse-tra：TR 5 450 ms，TE 96 ms；回波链长度为25，重复次数为2。轴位：层厚3.5 mm，层间距15%，矩阵320×256，视野240 mm×240 mm。矢状位与冠状位：层厚6.0 mm，层间距10%，矩阵320×256，视野640 mm×640 mm。完成常规扫描检查后，进行动态对比增强检查，造影剂是钆喷酸葡胺，注射剂量设置为0.1 mmol/kg，注射速率为2.5 mL/s。选择T1-vibefs-dyn：TR 4.79 ms，TE 1.69 ms。造影剂注射前进行一次扫描，注射完毕后进行无间隔扫描，持续扫描时间为5 min，期间扫描42次，获得对应曲线计数点42个。将动态扫描病灶强化最强与最快区设为感兴趣区，应用超导磁共振机工作站软件制作相应的时间信号强度曲线。弥散加权磁共振成像应用ep2d-diff-tra序列，b值是50、100 s/mm2，TR 4 000 ms，TE 86 ms。磁共振氢质子波谱应用Csi3d-se序列，TR 690 ms，TE 120 ms。之后应用随机软件自行计算胆碱、枸橼酸盐、肌酸波峰位置等。

时间-强度曲线（TIC）类型评价标准[7]如下，若图像显示信号强度早期处于增高状态后是缓慢上升型持续增高则为Ⅰ型，若图像显示信号强度早期处于增高状态后是平台期则为Ⅱ 型，若图像显示信号强度早期处于增高状态后是下降状态则为Ⅲ型。

结合相关序列计算标准得分[8]，确定没有癌为1分，可能没有癌为2分，不确定是否有癌为3分，可能是癌为4分，确定是癌为5分。

1.3 观察指标

①比较两组TIC类型、图像得分、图像特征（最大信号强度、早期强化率、动态扫描起始时间）；②分析不同病理分期前列腺癌患者的TIC类型、图像得分、图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的TIC类型统计

疾病组的Ⅰ型占比显著低于对照组，Ⅱ型、Ⅲ型占比显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的TIC类型比较[n（%）]

2.2 两组患者的图像得分统计

疾病组图像得分1分占比显著低于对照组，疾病组图像得分5分占比显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者的图像得分比较[n（%）]

2.3 两组患者的图像特征统计

疾病组的最大信号强度、动态扫描起始时间低于对照组，早期强化率显著高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者的图像特征比较（ ± s）

表3 两组患者的图像特征比较（ ± s）

组别 最大信号强度/%早期强化率/%动态扫描起始时间/s疾病组（n=96） 150.02±45.38 132.17±6.54 34.05±10.34对照组（n=96） 994.32±89.54 74.32±6.37 47.58±10.68 t 16.523 11.431 9.865 P 0.001 0.001 0.001

2.4 不同病理分期前列腺癌的TIC类型统计

前列腺癌Ⅰ期患者的Ⅰ型、Ⅱ型占比低于Ⅱ期患者；Ⅲ型占比高于Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同病理分期患者的TIC类型比较[n（%）]

2.5 不同病理分期前列腺癌的图像得分统计

前列腺癌Ⅰ期患者的1分、2分、3分、4分、5分百分率与Ⅱ期患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 不同病理分期前列腺癌的图像得分[n（%）]

2.6 不同病理分期前列腺癌的图像特征统计

前列腺癌Ⅰ期患者的最大信号强度、动态扫描起始时间高于Ⅱ期患者，前列腺癌Ⅰ期患者的早期强化率低于Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 不同病理分期的图像特征比较（ ± s）

表6 不同病理分期的图像特征比较（ ± s）

分期 最大信号强度/%早期强化率/%动态扫描起始时间/sⅠ期（n=50） 190.56±51.09 120.12±6.34 36.87±10.65Ⅱ期（n=46） 110.14±40.05 144.32±6.75 32.11±10.21 t 19.424 5.367 5.008 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

前列腺癌属于恶性肿瘤，患者以老年人为主，会对患者生命健康造成较大威胁。该病早期大多不具有明显症状，伴随疾病进展，患者会逐步出现压迫、转移症状，如尿频、尿急以及血尿等多种不适症状[9]。早期发现并治疗前列腺癌，可延缓疾病进展，提高患者的治疗效果，改善患者的预后[10]。伴随着医疗技术与影像学技术的高速发展，磁共振成像技术在多种疾病诊疗中发挥出较理想的作用。磁共振成像可清晰反映人体组织结构、病变部位，且因具有无创特点，所以更容易被患者接受，并在全身多个部位检查中应用[11]。若患者属于前列腺癌早期，磁共振图像T2WI显示局限性包膜内低信号病灶，但前列腺炎以及前列腺增生患者的T2WI表现也是低信号病灶，这是导致磁共振成像早年不被作为首选检查方式的主要原因。伴随着磁共振成像技术的发展与成熟，磁共振成像在前列腺癌诊断中的价值进一步提升。其中DCE-MRI、DWI近年来广泛应用，可弥补诊断特异性低问题。DWI可清晰显示患者的病灶区域水分子存在形式，DCE-MRI可清晰显示患者生理解剖位置、病灶区域的水分子形式，所以诊断效能明显提高[12]。结合前列腺癌患者的DWI图像变化可发现，随着患者病情加重，患者的生物膜结构有明显改变，细胞中的大分子物质吸附水分子物质的功能进一步增强，水分子运动明显下降，所以疾病分期Ⅱ期的前列腺癌患者ADC值低于Ⅰ期患者[13]。DCE-MRI可清晰显示前列腺癌患者的病灶区域血流动力学情况，可辅助临床明确患者的局部血管密度变化，继而辅助临床诊断疾病，鉴别疾病分期。

本文结果显示，疾病组的Ⅰ型占比低于对照组，Ⅱ 型、Ⅲ型占比高于对照组（P＜0.05）。疾病组图像得分1 分占比低于对照组，5分占比高于对照组（P＜0.05）。疾病组的最大信号强度低于对照组，动态扫描起始时间早于对照组，早期强化率高于对照组（P＜0.05）。前列腺癌Ⅰ期患者的Ⅰ型、Ⅱ型百分率与Ⅱ期患者比较（P＞0.05）；前列腺癌Ⅰ期患者的Ⅲ型百分率小于Ⅱ期患者（P＜0.05）。前列腺癌Ⅰ期患者的最大信号强度、动态扫描起始时间高于Ⅱ期患者，前列腺癌Ⅰ期患者的早期强化率低于Ⅱ期患者（P＜0.05）。与以往研究结果一致[11-12]。

综上所述，前列腺癌患者应用多模态磁共振成像技术诊断，诊断价值与诊断效能更好，还可辅助临床明确疾病分期，值得临床推广。