网格化护理模式在2型糖尿病患者中的应用价值

闫辰 张会杰 孙芳

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）为患者机体胰岛素分泌不足或作用缺陷而引起的以慢性高血糖为标志的代谢性疾病［1-2］。据统计，全球T2DM 患病率为8.3%，对此WHO提出T2DM 患者在实施专业治疗的基础上需配合科学护理模式［3］。既往主要选择的常规护理模式，但我国T2DM患者群体较为庞大，对同一入院治疗的患者均实施统一的护理措施，会在个体化差异问题下使得护理效果较差。而网格化护理模式即是对原有2 型糖尿病患者护理病区根据患者实际情况完成网格划分，从而为其提供针对、定量、定位服务，不仅可以高效完成患者血糖管理，还可同频强化患者糖尿病状态的管理［4］。现选取固定时间段下实施网格化护理模式的2 型糖尿病患者为研究对象，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料研究对象：选择2020 年5 月-2022 年5 月我院血液内分泌科共收治2 型糖尿病患者82 例为研究对象，该研究经医院伦理委员会批准（批准文号：KY2231），患者均签署知情同意书。诊断标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［5］诊断标准。纳入标准：（1）典型糖尿病症状、随机血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）年龄＞18 岁，＜75 岁；（3）视听能力、思维沟通能力正常者。排除标准：（1）Ⅰ型糖尿病、妊娠期糖尿病等其他糖尿病疾病类型者；（2）合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病坏疽等糖尿病并发症者；（3）合并肿瘤、意识模糊以及无自理能力者。两组患者一般资料信息比较（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较［（x±s）n=41，%］

1.2 方法（1）对照组 实施常规护理模式，入院1 d，A：健康知识宣教，护理人员对患者完成疾病知识宣教，宣教内容有各空腹血糖指标及正常范围值、血糖仪使用方法、T2DM 糖尿病诊断标准、常见症状及体征、口服降糖药物的降糖作用机制、服药方式、胰岛素种类、正确注射方式、注意事项等。宣教方法，直接下发健康知识手册、推送相关视频、面对面宣教。在面对面宣教过程中可以使用手机等设备完成录像，而后发送至所有患者手机，老年患者而后可反复观看。入院3 d，B：心理护理，对于部分老年患者存在担忧恐惧害怕疾病恶化给子女带来负担的心理，护理人员可先行告知糖尿病的可控性以及严格执行医嘱的重要性，而后可联系患者子女，将患者该种不良情绪进行告知，希望子女能够与患者良好交谈，告知患者其对于自身的意义。对于部分中年患者存在失望、对生活以及工作绝望的不良情绪的类型，护理人员可以就既往同类型疾病患者为案例，为其介绍该患者当下身体的保持情况，或者以同样患有该病的家喻户晓的明星、名人为案例，鼓励患者积极面对疾病。同时以查阅文献的方式，为患者介绍当下国内外对于该病的研究进展，鼓励患者保持心态，相信科学。入院5 d，C：饮食护理，首先护理人员为患者介绍饮食控制之于稳定血糖的重要性，而后为患者下发食物挂图以及食谱，其中食物挂图中明确记载了糖尿病患者常见食物所代表的热量、适合的烹煮方式以及严禁食用的食品类型等。食谱可要标记了患者每日可搭配进食的食物以及同热量食物之间的调配等。（2）观察组 实施网格化护理模式，（1）网格分化，根据我院和患者实际情况，共划分为4个网格，每个网格设置1 名网格长，2 名副网格长以及多名护理人员，即疾病知识宣教网格、情绪引导网格、饮食干预网格以及运动管理网格，划分标准为护理人员经过观察、分析完成患者存在问题的初始网格划分，而后根据划分类型询问患者意见以此核实护理人员划分网格是否符合患者实际护理需求，对于提出异议的患者护理人员再次与其进行核对和考量。网格划分每2 天完成一次重置，具有多种问题的患者可根据时间加入不同网格，问题得到良好解决的患者可回归日常护理。（2）实施网格护理内容，疾病知识宣教网格的患者同对照组A 护理措施；情绪引导网格的患者同对照组B 护理措施；饮食干预网格患者同对照组C护理措施。

1.3 观察项目及评价标准（1）血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，FPG）正 常 值 范围：＜6.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）正常值范围：＜7.8 mmol/L；糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin，Type A1C，HbA1c）正常值范围：3.5%-5.8%。（2）自我管理能力：选择糖尿病自我管理行为量表（The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure，SDSCA），包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱服药以及吸烟等6 个维度，共13 个条目，每个条目计0-7分，总分84 分，吸烟维度负面计分，其他维度正向计分，分值越高，代表患者自我管理能力越高，该量表Cronbach's a 系数为0.759-0.866，效度为0.790［6］。

1.4 统计学方法采用SPSS26.0 对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（（x±s））表示，执行t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前血糖水平比较见表2。

表2 两组患者护理前血糖水平比较［n=41（x±s）］

2.2 两组患者护理后SDSCA 评分比较见表3。

表3 两组患者护理前后SDSCA 评分比较［n=41（x±s）分］

3 讨 论

经本文研究发现，观察组患者血糖水平较于对照组更加稳定（P＜0.05）。分析原因：本研究中虽然常规护理模式和网格化护理模式中所实施的护理措施等同，但是网格化护理模式将患者护理病区以网格电子地图设计理念为框架完成网格化划分，筛选患者所缺失的护理能力，将该部分患者集中至一个网格，在常规护理模式繁杂的护理措施上做减法，满足患者缺失需求的基础上为患者提供更加精细化的护理管理［7-8］。实现了T2DM 患者粗放式护理到精准化护理的转变。并且大量空余时间有助于同类型同问题患者之间的互通有无，增加休息时间，强化护理效果，以此恰到好处的需求护理能够更好的帮助患者调节血糖水平。

本研究另一项结果显示，观察组患者自我管理能力提升情况较于对照组更加显著（P＜0.05）。分析原因：自我管理能力的提高取决于患者健康行为的改变，这是一个极其复杂的过程会受到很多因素影响。网格化护理模式以患者实际缺失之处为导向实行小规模护理服务，首先了解患者真实的护理需求，从患者自身护理短板为切入点，保障患者能够准确接收护理信息，而后再度进行系统的知识输送，指导患者如何科学饮食、包括热量计算、食物调配等［9］。对于糖尿病患者来说良好饮食对于疾病控制和并发症预防均可起到至关重要的作用，这也就是以良好的护理环境为支持所起到的护理优势，从而显著提高观察组患者自我管理能力。

综上所述，T2DM 应用网格化护理模式，在改善患者血糖、提高自我管理能力方面具有更加积极的作用。