预见性护理干预在人工肝股静脉置管患者护理中的应用效果

郭爱霞 李变丽 贾玉枝

作者单位：河南省洛阳市中心医院感染科（471000）

肝衰竭患者预后差，可发生黄疸、腹水以及肝性脑病等，有较高的病死率［1］。人工肝技术是当前治疗严重肝衰竭的重要方案，是指通过人工肝血浆置换治疗发挥解毒功能，进而改善机体内环境，最终起到改善肝细胞功能的效果［2］。在人工肝技术的应用过程中常需要行股静脉置管，会增加患者的不适感，给患者造成较大的心理压力，并降低患者的生活质量［3］。因此，在人工肝股静脉置管患者治疗期间给予有效的护理干预措施尤为重要。本文以2020年2 月-2022 年7 月河南省洛阳市中心医院收治的78 例人工肝股静脉置管患者为研究对象，探讨预见性护理干预在人工肝股静脉置管患者护理中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①肝衰竭的诊断符合《肝衰竭诊治指南（2018 年版）》中的标准［4］；②均可耐受人工肝支持治疗；③均行股静脉置管；④患者均知情同意。（2）排除标准：①合并肝性脑病者；②合并肝血管瘤者；③合并下肢深静脉血栓史者。以2020 年2 月-2022 年7 月河南省洛阳市中心医院收治的符合研究要求的78 例人工肝股静脉置管患者为研究对象，并随机均分为对照组与干预组各39 例。对照组中男性22 例，女性17 例；年龄40-75 岁，平均年龄（57.81±12.49）岁。干预组中男性24 例，女性15 例；年龄42-78 岁，平均年龄（58.53±12.91）岁。两组性别、年龄均无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 干预方法（1）对照组：予生命体征监测，并进行常规健康宣教、饮食指导、负性情绪疏导以及导管维护等常规护理。（2）干预组：予患者预见性护理干预。主要内容包括：①确保封管正确：使用肝素及氯化钠溶液进行封管，并用开关夹闭以防静脉回流，每间隔24 小时维护一次，在输液前清除管壁可能出现的微血栓。②预防血栓：选择使用合理的抗凝药物，检测血小板计数并观察患者牙龈以及皮肤瘀斑情况，以防出血；指导患者选择合适的抗血栓袜，通过刺激患者下肢血流预防血栓形成；保持患者置管部位周围皮肤洁净、干燥，并对敷料进行定期更换，以防置管部位充血、水肿及感染。③康复训练：指导患者取仰卧位，并将下肢适度外展，使小腿可以完成屈伸运动；更换体位，再取平卧位，使下肢适度外展，将膝关节伸直，做适度的上下抬腿运动；康复训练过程中注意运动幅度，以免留置针滑动；指导患者由责任护士协助下的被动运动逐渐转变为主动运动，鼓励患者积极配合康复训练。④预防性健康宣教：由责任护士评估患者对肝衰竭疾病相关知识的掌握程度，并通过向患者发送图片以及播放视频等形式向患者详细讲解肝衰竭发病机制以及股静脉置管人工肝的治疗效果，帮助患者提高对健康知识的掌握程度。⑤心理护理：由责任护士与患者进行一对一交流沟通，了解患者心理变化，解答患者在入院治疗过程中存在的疑问，对存在负性情绪的患者予以耐心疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

1.3 评估方法（1）使用密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者干预前（入院后治疗前）、干预后（干预1 周后）抑郁焦虑情绪，分值均为0-56分；（2）使用自我护理能力量表（ESCA 评分）评估干预前后自我护理能力，分值0-172 分；（3）使用河南省洛阳市中心医院自拟WHOQOL-BREF 评分表评估干预前后生活质量，分值0-100 分。

1.4 统计学方法使用SPSS23.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以率（%）计，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状态比较见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较（n=39，x±s，分）

2.2 两组干预前后ESCA、WHOQOL-BREF 评分比较见表2。

表2 两组干预前后ESCA、WHOQOL-BREF 评分比较（n=39，x±s，分）

2.3 两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较［n=39，例（%）］

3 讨 论

研究表明对肝衰竭患者给予单纯的内科治疗效果并不十分理想，通常需要人工肝技术进行辅助治疗，该技术可暂时性代替衰竭肝脏发挥解毒功能，有助于肝细胞再生及肝细胞功能恢复［5，6］。由于人工肝通常需要进行多次治疗，会给患者带来较大的身心负担，影响患者心理状态并降低患者的自我管理能力。因此，在肝衰竭患者人工肝股静脉置管治疗期间给予有效的护理干预措施对其病情恢复具有重要意义。

对人工肝股静脉置管患者实施的常规护理方案由于缺乏系统性及针对性，应用效果有限［7］。预见性护理干预是在对患者病情全面了解的基础上，根据临床经验及循证医学所制定的一种有计划的前瞻性护理模式，该模式更加注重整体护理理念，并可针对护理期间存在的问题及风险制定积极的防治措施，有助于改善患者预后［8，9］。本研究结果显示干预后干预组的HAMD 及HAMA 评分均明显低于对照组，提示预见性护理干预可有效改善人工肝股静脉置管患者的抑郁焦虑状态，使其以积极心态配合治疗；干预后干预组ESCA 及WHOQOL-BREF 评分均明显低于对照组，提示预见性护理干预可有效提升人工肝股静脉置管患者自我护理能力及生活质量；干预组并发症发生率17.95%明显低于对照组的41.03%，提示预见性护理干预可明显减少静脉炎、感染等并发症的发生，更安全。

综上所述，对人工肝股静脉置管患者给予预见性护理干预可有效改善其心理状态，明显提升其自我护理能力及生活质量，并发症少。但本研究的人工肝股静脉置管患者数目偏少，可能导致结论的偏倚，预见性护理干预在人工肝股静脉置管患者护理中的确切应用效果有待于大样本、多中心研究证实。