重症超声指导下早期液体复苏在感染性休克治疗中的应用

吴旻 贺智杰 陈颖颖

作者单位：河南省信阳市中心医院重症医学科（464000）

感染性休克是由病原微生物感染及其毒素等引起的机体急性系统性炎症反应所导致的休克，该病症可造成组织缺氧及代谢障碍，并在短时间内严重损伤机体组织器官功能，患者病死率极高［1，2］。液体复苏是感染性休克患者救治过程中常用的必须手段之一，但应用过程中尚缺乏统一的标准，而重症超声因具有无创、简便快速及可重复等优势使其在感染性休克液体复苏治疗过程中发挥着重要的指导作用［3］。本研究探讨重症超声指导下早期液体复苏在感染性休克治疗中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①感染性休克的诊断符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》中的标准［4］；②感染灶明确者；③患者均知情同意。（2）排除标准：①入院72 内死亡者；②进行血液透析者；③心源性休克者；④合并液体复苏禁忌症者。以2020 年3 月-2022 年3 月河南省信阳市中心医院收治的符合研究要求的82 例感染性休克患者为研究对象，并随机将其分为对照组（n=41）与研究组（n=41）。对照组中男性26 例，女性15 例；年龄36-78 岁，平均年龄（54.21±11.63）岁；感染部位：肺部19 例、血流11 例、腹腔9 例以及其他2 例。研究组中男性28 例，女性13 例；年龄34-77 岁，平均年龄（53.19±11.32）岁；感染部位：肺部21例、血流10 例、腹腔7 例以及其他3 例。两组性别、年龄、感染部位均无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 治疗方法入院后，对两组感染性休克患者均给予抗感染及纠正水电解质平衡等常规治疗，并密切监测患者血压、心率等生命体征。（1）对照组：根据血压、心率等生命体征监测结果，并结合尿量及直腿抬高试验等情况进行常规液体复苏，直至达到复苏目标。（2）研究组：连接超声心电图，采用心脏探头（1-5 MHz）依次扫描、评估感染性休克患者心腔大小及心脏收缩功能，测量心输出量（CO）及左心室舒张末内径。切换为M 模式后，检测呼气相下腔静脉内径以及吸气末测量最大内径，并计算呼吸变异指数；最后根据左心室舒张末内径及呼吸变异指数变异率变化指导液体治疗的液体复苏量、速度以及种类，直至达到复苏目标。两组感染性休克患者复苏目标均为6 h 内平均动脉压≥65 mmHg、中心静脉压8-12 mmHg、尿量≥0.5 ml/（kg·h）以及中心静脉氧饱和度≥70%。复苏治疗期间，根据病情给予两组感染性休克患者适量血管活性药物（去甲肾上腺素等）治疗。

1.3 检测方法两组感染性休克患者治疗前及治疗后（液体复苏6 h 后）空腹抽取外周肘静脉血3-5 ml 于真空抗凝管中，离心10 min（转速3000 r/min，离心半径12 cm）后提取血清待测，其中CO 采用染料稀释法进行测量，血乳酸（Blood lactic acid，BLA）采用分光光度法测定，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定。本研究所用检测试剂盒均由深圳子科生物科技有限公司提供。

1.4 统计学分析使用SPSS23.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（± s）计，两组比较采用t检验，计数资料以率（%）计，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CO、BLA 水平比较见表1。

表1 两组治疗前后CO、BLA 水平比较（n=41，x±s）

2.2 两组治疗前后TNF-α、IL-6 水平比较见表2。

表2 两组治疗前后的TNF-α、IL-6 水平比较（n=41，x±s，pg/L）

2.3 两组治疗效果比较见表3。

表3 两组治疗效果比较（n=41）

3 讨 论

流行病学调查结果显示重症医学科感染较重的就诊患者中出现休克症状的患者比例高达50%［5］。目前学者们一致认为高龄、基础疾病状态以及解剖结构的改变等均是其发病的高危因素［6］。虽然近年来关于感染性休克的发病机制及临床诊治研究均已有较大的突破，但每年因感染性休克而导致的死亡率仍呈上升趋势［7］。

液体复苏是感染性休克患者救治过程中常用的必要手段之一，相关研究已证实其应用可有效改善感染性休克患者组织灌注水平，明显增加心输出量及氧输送量，并可有效预防MODS 的发生［8］。重症超声是近年来应用于临床的一种新型容量监测技术，具有无创、简便快速及可重复等优势，由于该技术的应用以心肺交互为基础，并通过与心脏功能、呼吸变异指数变异率相结合，可以实现对血流动力学的准确监测，因此对感染性休克患者的液体复苏治疗具有重要的指导价值［9］。本研究结果显示研究组感染性休克患者治疗后CO 水平明显高于对照组，而治疗后BLA 水平明显低于对照组，提示重症超声指导下早期液体复苏可有效改善患者心输出量及降低BLA 水平；研究组感染性休克患者治疗后TNF-α、IL-6 水平均明显低于对照组，提示重症超声指导下早期液体复苏可有效缓解机体炎症反应；研究组感染性休克患者机械通气时间以及入住ICU 时间均明显少于对照组，MODS 发生率明显低于对照组，提示重症超声指导下早期液体复苏可明显缩短患者机械通气时间及入住ICU 时间，且MODS 发生率更低，说明研究组患者预后改善更为明显。

综上所述，对感染性休克患者给予重症超声指导下早期液体复苏可有效改善心输出量，明显降低BLA 及相关炎症因子水平，有利于改善患者预后，建议临床推广应用。