AKA、抗CCP、RF、ANCA联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值

陈月萍 王云秀 徐燕群

类风湿性关节炎（RA）属于临床较为常见的一种慢性炎症性的自身免疫性疾病，可累及周围关节，致使患者出现关节疼痛、功能下降、活动受限等临床症状。若治疗不及时，会引起关节畸形、功能性障碍，甚至可致残，从而严重威胁患者的生理和心理健康［1］。目前关节镜检查作为诊断RA 的金标准，虽可快速明确疾病类型，但创伤性较大，易损伤患者机体。因此，找到一种无创以及高效的方法对RA 进行识别、诊断至关重要。血清抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）属于临床免疫学指标，既往研究［2］指出，血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 与RA 的病情发展存在关联性，但尚未形成统一定论。本研究旨在探讨AKA、抗CCP、RF、ANCA 联合检测对RA 的诊断价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，回顾性分析选取我院2019 年2 月至2022 年2 月纳入的82 例RA 患者作为研究组，同期85 例健康志愿者作为对照组，全部患者均给予AKA、抗CCP、RF、ANCA 水平检测。其中RA 组男性34 例，女性48 例。对照组男性33 例，女性52 例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准（20222081），患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合2010 年美国风湿病学会修订的RA 诊断标准者［3］；（2）认知能力正常者；（3）配合度较高者等。排除标准：（1）意识不清者；（2）合并自身免疫性疾病者；（3）无法判断疗效者等。

1.2 方法全部患者需要提前禁食超过8 h，空腹于早晨采集外周静脉血。血清AKA 采用间接免疫荧光法测定，试剂盒购自德国欧蒙医学诊断有限公司，判定阳性以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色。血清抗CCP 采用化学发光法测定，试剂盒购自深圳亚辉龙生物科技股份有限公司，判定阳性即为血清抗CCP 浓度在5 U/mL 以上；血清RF 采用免疫比浊法测定，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司，判定阳性即为血清RF 浓度在14 U/mL 以上；血清ANCA 采用间接免疫荧光法测定，试剂盒购自德国欧蒙医学诊断有限公司，判定阳性即胞浆出现特异荧光者为胞浆型，细胞核周围出现特异荧光者为核周型。

1.3 观察指标和评价标准全部RA 患者进行关节镜检查，以《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》［4］与关节镜检查结果为依据，患者经检查发现：（1）滑膜里面表现为混浊以及绒毛增生，还有块状纤维渗出。（2）滑膜发生改变，出现水肿、充血、绒毛增生以及渗血等。（3）滑膜表面色泽呈现为淡红，还有少许绒毛。存在上述情况即判定为阳性，若不存在上述情况即判定为阴性。并具体分析血清AKA 、抗CCP 、RF、ANCA 单项检测与联合检测对RA 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值等诊断价值。

1.4 统计学方法数据录入SPSS22.0 软件中分析，计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 阳性检出情况见表1。

表1 血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 阳性检出情况

2.2 血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 单项及联合检测对RA 的诊断价值比较见表2。

表2 血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 对RA 的诊断价值比较 %

3 讨 论

由于感染、遗传、雌激素水平等因素影响，易增加RA的发病率［5］。RA 作为一种骨科常见病，其发病机制较为复杂，具有起病隐匿、反复发作、致残率高的特点，并且多发于中老年女性［6］。若错过最佳治疗时机，可诱发运动功能障碍，严重者累及心脏功能系统与呼吸功能系统等，影响患者的日常生活和工作。以往临床采用关节镜检查可以具体了解病灶的实际情况，但该检查并不适用于所有患者，存在局限性。故优质的诊断方法对提高RA 患者的预后尤为关键。免疫学指标可以作为临床早期诊断的辅助手段，其中血清AKA 、抗CCP 、RF、ANCA 为RA 的血清学诊断标志物，在临床中具有重要作用［7］。

本研究结果显示，RA 组的阳性率均高于健康对照组，血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 四项联合检测特异度、阳性预测值高于单项抗体检测。这提示AKA、抗CCP、RF、ANCA 联合检测对RA 的诊断价值较高，可在早期临床诊断中评估患者的病情，为后续临床诊断和治疗提供依据，利于改善预后。分析其原因可能与血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 用于RA 诊断的血清学指标，具有较高的阳性检出率。但是上述指标在多种疾病中均有表达，因此单项指标检测在临床诊断中特异度不理想，可能存在漏诊、误诊的情况，诊断效果受到影响［8-9］。在本研究中发现，血清AKA、抗CCP、RF、ANCA 四项联合检测与单项检测比较，联合检测的特异度较高，其具有明显的诊断优势，可以有效规避假阳性情况的发生，帮助患者尽快确诊，并且为患者的后续诊断、治疗以及预后判断提供可靠的依据，控制病情的进一步发展，有助于提高患者的预后效果和生活质量水平［10］。

综上，AKA、抗CCP、RF、ANCA 联合检测对RA 的诊断价值较高，联合检测的特异度、阳性预测值优于单项检测，可在早期临床诊断中评估患者的病情，为后续临床诊断和治疗提供依据，利于改善预后。