急性脑梗死患者血管内开通治疗延误的相关因素分析

覃丽萍 王金宝 赖勋耀 刘仕武 谢纪娣

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）为常见卒中类型，占全部卒中60%-80%，致残、致死率均较高［1］。ACI救治具有极强时间依赖性，治疗关键在于尽早地开通阻塞血管，恢复血流灌注，挽救缺血半暗带，越早治疗疗效及临床预后越好［2］。血管内治疗为开通闭塞血管的重要手段，可一定延长时间窗，但同样遵循“时间就是大脑”的原则［3］。故近年来各个卒中中心均不断改善ACI 救治流程，以尽可能缩短发病至血管开通时间。但临床中发现，ACI患者急诊行血管内开通治疗延误现象仍颇为多见，影响了疾病治疗效果，探讨出现延误现象的影响因素尤为必要。本研究旨在分析ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误的有关影响因素，为完善ACI 救治流程提供参考，缩短患者救治时间。

1 临床资料

1.1 一般资料选择医院2020 年6 月-2022 年6 月急诊行血管内开通治疗ACI 患者65 例，（1）纳入标准：①符合ACI诊断标准［4］，经脑血管造影明确存在大血管闭塞；②符合血管内开通治疗指征［5］，行急诊治疗；③发病到股动脉穿刺时间24 h 内；④美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6 分；⑤患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：①CT 检查示出现蛛网膜下腔出血、颅内出血；②合并严重肝、心、肾等重要脏器功能障碍；③院内发生ACI。其中男34 例，女31 例；年龄36-80 岁，平均（58.69±10.24）岁。本研究方案经医院伦理委员会审查同意（170804181900789）。

1.2 方法应用医院自制调查问卷以现场调查法在患者入院后24 h 内（由家属配合完成）收集患者性别、体质量指数（BMI）、年龄、文化水平、发病地点至医院距离、是否首次发生ACI、闭塞部位、来院途径、治疗前NIHSS 评分、发病时间段［非工作时间段（节假日、工作日的18：00-次日08：00）、工作时间段（工作日的08：00-18：00）］、家属对卒中表现知晓情况、家属决策时间、发病到股动脉穿刺时间等临床资料。参考国际共识标准［6］，依据ACI 患者发病到股动脉穿刺时间将患者分为延误组（发病到股动脉穿刺时间＞120 min）、非延误组（发病到股动脉穿刺时间≤120 min）。本次共发放问卷68 份，回收有效问卷65 份，有效回收率95.59%。

1.3 统计学方法采用SPSS22.0 软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；单因素分析中有显著性差异因素纳入多因素Logistic回归分析（α=0.05 作为入选标准）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ACI 患者发病到股动脉穿刺时间本组65 例ACI 患者发病到股动脉穿刺时间为21-1184 min，平均（192.69±62.85）min，其中行血管内开通治疗延误患者40 例（61.54%）归为延误组；行血管内开通治疗非延误患者25例（38.46%）归为非延误组。

2.2 ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误的影响因素单因素分析见表1。

表1 ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误的影响因素单因素分析

2.3 ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误的影响因素多因素分析见表2。

表2 ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误的影响因素多因素分析

3 讨 论

血管内治疗也具有较强的时间依赖性，治疗时间与疾病治疗效果密切相关，但临床发现，ACI 患者急诊行血管内治疗常会出现治疗延误现象。本研究显示，本组65 例ACI 患者出现治疗延误患者占61.54%。提示ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误现象仍受到临床重视。

本研究显示，发病地点至医院距离、来院途径、发病时间段、家属对卒中表现知晓情况、家属决策时间均为ACI急诊行血管内开通治疗出现延误的独立危险因素。发病地点至医院距离与治疗延误有关，这与Nepal G 等［7］研究报道相符。发病地点至医院距离较远可能会由于交通因素增加发病至入院时间，且距离较远患者居住在城郊或农村情况较多，由于基层医院欠缺ACI 救治条件，需转运到上级医院，从而易造成治疗延误。来院途径为影响患者治疗延误的重要影响因素，GU HQ 等［8］研究也指出，应用紧急医疗系统转运的ACI 患者院前转运时间不足2 h 比例约为自行转运者的2 倍。应用救护车转运患者救护车上医护人员可协助判断病情，尽早制定下一步的处理计划，且救护车转运可直接将患者送至急救绿色通道，并可预先通知医院，提前院内影像学检查时间，防止由于就诊中间环节造成治疗延误［9］。发病时间段也会对治疗延误产生影响，在工作时间段发病由于医疗人员较充足，可针对患者病情变化做出及时处理，尽早进行救治；而非工作时间段发病由于各医疗团队之间协调意识降低，易造成治疗延误［10］。家属对卒中表现知晓情况也会影响治疗延误情况，与周海金等［11］研究报道相似。家属不知晓卒中表现与治疗紧迫性，误以为症状可自行缓解，常会造成延误就诊。家属决策时间也是治疗延误的重要影响因素，与李长青等［12］研究报道相似。ACI 发病时患者多处于失语、肢体功能障碍状态，需获得家属同意后方可进行治疗，受到家属对ACI 认知度不足、经济条件限制等原因影响，导致家属同意采取血管内治疗的决策时间延长，进而造成治疗延误。

依据上述危险因素可制定以下应对策略：（1）对院前急救系统采取不断完善，鼓励家属与患者在ACI 发病后应选择救护车为优先转运方式，尤其是偏远郊区、农村及医疗条件较差地区，并将患者优先转运至具有ACI 救治条件的医院，尽早采取诊治。（2）增强医院危机意识，提高非工作时间段医疗团队ACI 处理协调意识与救治能力。（3）提高家属与患者对ACI 的认知与识别，可通过“卒中120”、“FAST”等工具采取卒中快速识别，并可利用媒体宣传方式、现场宣传方式相结合的方法采取卒中有关知识普及，进而提升公众对ACI 的认知与识别，改善公众发病后行动能力及决策能力。（4）专科医师提升沟通能力及谈话技巧，于短时间内讲述清楚治疗方案意义与风险，解答家属疑问，减少家属决策犹豫。

总之，ACI 患者急诊行血管内开通治疗延误现象较多见，危险因素多样，可制定针对应对策略，完善ACI 急诊救治流程，缩短救治时间，保障患者预后。