成人语后聋患者配戴助听器效果评价

梁爽 尹鸿宇 霍二冰 龙江 孙喜斌

听力障碍会影响患者获取听觉信息，继而引发心理、生理及社会交往等多方面功能障碍［1］。有效使用助听器能够显著提高听障患者的交流能力，消除听障引发的其它健康问题［2～4］。为了提高听障患者的生活水平，降低听力障碍给其带来的影响，北京市政府免费为符合条件的听力障碍患者配发助听器。本研究调查获得政府资助助听器的听力障碍患者经专业助听器使用指导前后的配戴效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾政府资助助听器的听力障碍患者病史信息，选取23 例患者进行追踪随访。入组标准：患者均为接受政府配发助听器2～4周者，既往无助听器配戴经验，此次配发的助听器均为耳背式，均定制耳模，年满18周岁，语后聋，纯音测听示双耳中度-重度感音神经性听力损失（世界卫生组织推荐标准，500、1000、2000 和4000 Hz 平均气导听阈在41～80 dB HL［5］），排除存在蜗后病变、认知障碍、癫痫及精神心理障碍等疾病患者。

入组患者年龄40～80 岁，平均58.5±1.1 岁。其中17.4%为中度感音神经性听力损失，82.6%为重度感音神经性听力损失。所有患者均选择纯音测听较好耳单耳配发大功率耳背式数字助听器，助听器配件为耳塞。配发时，助听器只经过简单的初次验配，没有精细调节并对患者进行使用指导。配发后，入户进行助听器精细调节和专业使用指导。

1.2 评估方法

在入组患者配发助听器2～4周后，采用助听器效果国际条目（international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA）［6］，以面对面访谈的方式对患者助听器使用效果进行评估；入组患者接受助听器精细调节和使用指导2周后再次以电话访问的方式对患者使用效果进行评估。主试者在调查前熟知问卷内容及操作方法。

IOI-HA问卷包括7个问题，依次从以下7个方面评价患者配戴助听器后效果［7，8］：①患者每天平均使用助听器的时间；②助听器对患者的帮助程度；③患者配戴助听器后，仍然感到听力困难的程度；④患者认为配戴助听器是否值得；⑤患者使用助听器后，对其工作和日常生活的影响程度；⑥患者使用助听器后，其听力障碍对周围其他人的干扰程度；⑦综合考虑，患者对配戴助听器的满意程度。每个问题有5个选项，记12分。患者从5个选项中选择最符合其配戴助听器后情况的选项。问卷评估得分＜21分为患者配戴效果不满意；得分21～27分为患者配戴效果一般；得分≥28分为患者配戴效果较满意［9］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对两次问卷评估结果进行配对t检验统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各单项问题受测者选择比率

助听器使用指导前，有10 位患者（43.48%）完全不使用助听器；11位患者（47.83%）认为助听器完全没有帮助；69.57%的患者配戴助听器后在日常生活中仍然存在极度-中等程度的聆听困难，30.43%的患者感到有点困难，没有患者配戴助听器后完全没有困难；有10 位患者（43.48%）认为助听器根本没有价值，仍然认为听力障碍对其工作和生活造成极大影响；16 位患者（70.38%）认为其配戴助听器后听力障碍仍然对周围人有干扰；仅有12位患者（52.18%）认为配戴助听器使其的生活满意度有不同程度的提高。

经专业助听器使用指导后，所有患者都开始使用助听器，半数以上患者（52.17%）每天使用助听器时间为1～4小时，2位患者（8.7%）能够做到每天8小时配戴助听器；半数以上患者（56.52%）感受到通过配戴助听器，中等程度提高了其在日常生活中某些情境下的聆听能力，但2周的有效配戴经验尚未使23位受试者认为助听器非常有帮助；在日常生活中仍然存在极度-中等程度聆听困难的患者占65.22%，较指导前降低，34.78%的患者感到有点困难，较指导前提高，没有患者配戴助听器后完全没有困难；半数以上患者（56.52%）认为配戴助听器有中等程度的价值；助听器逐渐在听力补偿方面发挥作用，所有患者都给与了3分以上的评价；认为其听力障碍仍然对周围人有干扰的比例降为34.78%；所有患者（100%）都认为配戴助听器使其生活满意度有不同程度的提高。专业助听器使用指导前后患者对各问题选项的选择比率，见表1。

表1 专业助听器使用指导前后患者对各问题选项的选择比率（%）

2.2 使用指导前后结果比较

采用配对样本t检验对专业助听器使用指导前后问卷评估结果进行统计学分析，患者对问卷中的7个问题的评分均有显著差异，经专业助听器使用指导后，配戴助听器效果显著提高，见表2。

表2 助听器使用指导前后各项问题评分结果比较（±S）

表2 助听器使用指导前后各项问题评分结果比较（±S）

*P＜0.05

7题问2.39±1.37 6题问2.48±1.41 5题问2.57±1.44 4题问2.30±1.36 3题问2.43±1.34 2题问1.78±0.90 1题问2.22±1.17题问前项导单指3.65±0.71-3.59 0.000*3.87±1.10-3.81 0.000*3.70±0.70-3.27 0.000*3.26±0.81-2.45 0.020*3.22±0.74-2.49 0.020*2.83±0.65-4.09 0.000*3.22±0.85-2.86 0.010*后t P导指

2.3 问卷总分

专业助听器使用指导前，患者对配戴助听器效果总体评价不满意，总分为16.17±8.42，指导后患者配戴助听器效果总体评价提高至23.74±3.32。采用配对样本t检验对专业助听器使用指导前后问卷评估结果进行统计学分析，两次评分具有显著差异（t=-3.62，P=0.00），患者经专业助听器使用指导后助听器配戴效果显著提高，见表3。

3 讨论

助听器是听力康复的重要工具，需经专业的验配、调试才能保证患者的配戴效果［10］。助听器是听力健康体系的一部分，WHO发展中国家助听器及其服务指南认为，助听器应被视为包含耳模、电池、维护、修理、指导和康复在内的整个听力健康体系的组成部分［5］。患者是否会正确操作使用助听器及其配件，直接影响其是否能坚持配戴助听器，以及配戴的体验感受。听力师需要用通俗易懂的语言指导患者如何使用和继续学习使用助听器、保管和维护、安装电池、处理故障，以及对患者家属进行指导等。

北京市政府为某远郊区县听力障碍患者免费配发助听器，这些患者居住地离市区较远，不便获得专业的验配和使用指导服务。为了使接受配发助听器的听障患者真正受益于国家的资助扶持，收获良好的助听器配戴体验，笔者入户为患者提供助听器精细调节和专业的使用指导服务，指导患者配戴助听器、简单故障排查及助听器保养方法、配发并指导患者使用电池和干燥剂、鼓励患者建立切合实际的期望。由于是入户服务，不方便携带体积较大的设备，因此主要根据患者的主观感受及其耳聋病史进行助听器调机，没有使用真耳分析技术，也没有为患者制作耳模。

既往无任何助听器配戴经验患者，特别是老年患者，接收了配发的助听器，但未经过专业助听器使用指导，很多患者把助听器束之高阁，不会配戴。经过对其进行指导和调机后才逐渐开始使用助听器。通过对被调查者接受专业助听器使用指导前后助听器配戴效果问卷评估，发现指导前后，问卷每个单项得分、总分间的结果均存在显著差异，专业助听器使用指导后，患者的配戴效果显著提高。

患者经助听器调试和使用指导后的配戴效果虽然比指导前有显著提高，但是患者在问卷评估中仍未给予最满意的评价，与其它文献报道的结果有差距［11］。分析有以下原因：①不同患者的助听体验不同，本次调查对象既往无助听器配戴经验，他们经过一段时间的适应后，需要几次的复诊微调助听器后才能达到满意效果［10］。②本次配发的助听器是同一型号的超大功率助听器，被调查者中有4位患者是中度听力损失，配发的助听器功率对于他们来说偏大。③助听器使用者常见的抱怨是在嘈杂环境中言语理解不佳，有30%的助听器使用者对助听器在嘈杂环境下感到满意。本项目是给患者单耳配发助听器，单耳配戴助听器对于改善患者日常嘈杂环境中的聆听能力作用局限。④耳模是助听器的重要配件，可起到牢固配戴助听器、防止声反馈啸叫等作用。由于耳模需要个体定制，制作时间、耗材等成本，因此本项目没有给患者配发耳模，也是影响患者配戴效果的因素之一。

4 结论

本研究结果提示，在为患者提供助听器的同时，还应为其提供相应服务。政府在制定助听器配发政策时，除助听器设备本身，还应将助听器配件，如耳模、电池干燥剂、助听器验配、指导等服务列入其中。