不同盐酸利多卡因胶浆含服时间在患儿胃镜检查中的应用

雷晓静，秦 悦

1.山西省儿童医院，山西 030012；2.山西工商学院

儿童消化内镜应用始于20 世纪80 年代末，经历了将近40 年的发展[1]。近年来，伴随着医学技术的飞速发展，儿童胃镜检查技术也愈发成熟，越来越多的家长接受和认可此项检查，使儿童上消化道疾病诊断得以明确。但胃镜检查具有较强的机械性刺激和心理应激反应，因此临床上常出现操作过程中患儿不配合和依从性差[2]。国外在常规及低风险的胃镜操作中常使用镇静/镇痛药，以消除临床胃镜检查中因患儿躁动带来的不良反应和操作不便[3]。国内儿童胃镜检查的麻醉方式通常有局部麻醉和全身麻醉2 种，局部麻醉即含服局部麻醉药物，达到局部麻醉的效果；全身麻醉下进行的胃镜检查又称无痛胃镜，是将麻醉药物通过静脉给入从而达到全身麻醉效果。全身麻醉胃镜可以降低患儿的恐惧感及身心不适感，提高操作的满意度。由于国内儿童医院的疼痛管理还在发展阶段，故当前我国尚未广泛推广无痛胃镜，加之大多数家长认为全身麻醉镇静/镇痛的风险高于局部麻醉，更愿意选择局部麻醉检查，但局部麻醉胃镜操作对咽喉部的直接刺激易引起患儿强烈反应，而进行充分、有效的局部麻醉可以减轻胃镜操作时的不适感，使患儿顺利完成胃镜检查。目前，国内儿科胃镜常用的局部麻醉药物有2%奥布卡因胶浆和2%盐酸利多卡因胶浆，这2 种药物的作用大致相同。由于儿童年龄及个体配合程度的不同，局部麻醉药物的含服时间不同，致使局部麻醉的效果存在差异。由于目前国内临床上尚无明确的最佳含服时间，为了达到最佳的局部麻醉效果，本研究对2019 年1 月—2021 年12 月来我院接受局部麻醉胃镜检查的患儿含服2%盐酸利多卡因胶浆不同时间后的主观感受及胃镜检查过程中的反应进行记录，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院为儿童专科医院，虽然诊疗对象定为18 岁以下的患儿，但出现腹痛需做胃镜的患儿多在3 岁以上，在收集资料过程中发现年龄小于5.5 岁的患儿配合程度不足，大于16 岁来我院就诊的患儿人数又极少，因此本研究纳入2019 年1 月—2021 年12 月在我院接受局部麻醉胃镜检查的1 478 例5.5～16.0 岁患儿，身高94.5～184.7 cm，体重13.4～86.6 kg，体质指数（BMI）14.4～26.5 kg/m2。纳入标准：患儿认知及语言表达能力基本成熟，能理解含服要求；含服药物后均能准确描述自己的感受。排除标准：严重心脏疾病及严重呼吸道病变、严重贫血、严重神经系统疾病、有麻醉过敏史的患儿[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法 做好术前的常规准备，保持空腹状态，禁食、禁水6 h。胃镜检查前将摇匀后的2%盐酸利多卡因胶浆5～10 mL 挤入患儿口中，嘱其闭嘴抬头、不能将药物咽下，持续含药5 min 后嘱患儿缓慢咽下一半药物，再间隔5 min 后嘱患儿缓慢咽下口中剩余药物，待患儿全部咽下药物后询问其主观感受，并在我科自制的记录单中记录。

1.2.2 效果评价 ①含药后口腔内麻木感到达部位和插镜顺利程度。胃镜检查前询问患儿麻木的感觉到达舌体、舌根、咽喉及食管入口哪个部位；检查进行过程中观察患儿是否恶心、呛咳、呕吐及程度、插镜及操作是否顺利完成。②效果评价标准：显效为患儿配合程度高，插镜顺利，胃镜检查时无反应或轻度恶心、无呛咳，顺利完成全部检查；有效为患儿配合程度较好，插镜较顺利，胃镜检查时无呛咳、轻度恶心及呕吐，可完成全部检查；无效为患儿配合程度低、哭闹明显、插镜较困难、胃镜检查时出现明显恶心、呛咳及呕吐，借助人工约束完成全部检查；失败为患儿哭闹严重、拒绝配合，人工约束下肢体反抗大，经各种方法都不能完成插镜，最终无法进行检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计分析。定量资料符合正态分布则采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验或者方差分析；不符合正态分布则采用中位数和四分位间距[M（IQR）]表示，比较采用基于秩次的非参数检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿不同含药时间口腔内麻木感到达部位和插镜顺利程度 患儿含服时间为16～20 min，患儿舌体、舌根、咽部和食管入口均感到麻木，顺利插镜；含服时间为11～15 min，患儿舌体、舌根、咽部和食管入口处均感到麻木，顺利插镜；含服时间为5～10 min，患儿舌体、舌根、咽部感到麻木，食管入口处未感麻木，插镜过程较顺利；含服时间＜2 min，仅舌体感到麻木，舌根、咽部及食管入口处均未感到麻木，插镜困难。

2.2 患儿不同含服时间效果比较 4 个时间段患儿含药后效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患儿不同含服时间效果比较 单位：例（%）

3 讨论

近年来，儿童胃镜技术的快速发展，越来越多的家长认可和接受这项检查，使得儿童上消化道疾病的诊断得以明确，方便医师进行更加有针对性的治疗。但患儿接受胃镜检查的不适感会导致患儿的临床依从性较差。为提高患儿的依从性，临床上多采用麻醉的方式进行胃镜检查，我国较多采用局部麻醉，充分、有效的局部麻醉可以减轻患儿在插镜时的不适感。目前，我国临床上常用的儿科胃镜局部麻醉药物的2 种药物作用大致相同：2%奥布卡因胶浆和2%盐酸利多卡因胶浆。我院使用的是2%盐酸利多卡因胶浆，由于患儿年龄及其他因素影响，不同含服时间的局部麻醉效果存在差异。

胃镜是一种刺激性较强的上消化道疾病诊断方法，会有较强的机械刺激和心理应激反应。当患儿没有做好足够的心理及机体准备时，常会出现躯体不适，如恶心、呕吐等消化道反应及紧张、恐惧等心理应激反应，导致胃镜检查成功率降低[5]。2%盐酸利多卡因胶浆作用于咽喉及食道黏膜，利用其较强的渗透作用原理，阻断咽喉、食管部神经末梢或神经丛的传导，从而产生局部麻醉作用。而盐酸利多卡因胶浆内含有的祛泡剂、黏合剂，除了具有以上的麻醉作用外，还能起到对食道的润滑作用，并能显著祛除胃肠道内泡沫，利于提供清晰的视野[6]。本研究发现，持续含药3～5 min 可以刺激唾液腺分泌唾液，有利于将盐酸利多卡因胶浆进行稀释，降低药物苦感及其他刺激性异味，防止患儿在吞咽过程中因口感不佳而难以下咽，甚至出现呕吐的不良反应，药液在缓慢吞咽过程中可使软腭、咽后壁、梨状窝及食管入口处逐渐麻木，敏感性降低，可较好地降低插镜过程中带来的不适感。

目前，国内儿科胃镜常用的局部麻醉药物有2%地卡因、2%奥布卡因胶浆和2%盐酸利多卡因胶浆。2%地卡因使用时需要将药物喷于咽喉部，但多数患儿因紧张而无法张大嘴，喷嘴不能达到咽喉部，另外喷雾嘴很难彻底灭菌，易发生交叉感染[6]。2%奥布卡因胶浆与2%利多卡因胶浆除作用时间有差别外，其余效果大致相同。因我院使用的是2%盐酸利多卡因胶浆，故本研究采用含服作为咽喉部黏膜表面麻醉的给药模式。结果显示，患儿的个体差异及耐受程度不同，在含服药物时间及效果方面存在较大差异。6.2%的患儿由于药物味苦、口腔黏膜有轻微麻木感，自觉不适，不愿继续含服，含服时间不足2 min；62.0%的患儿自觉含服5～10 min 咽部麻木感已强烈；21.4%的患儿自觉含服11～15 min 咽部麻木感强烈；10.4%的患儿自觉含服16～20 min 后咽部麻木感强烈。胃镜操作时发现，时间过短（＜2 min），盐酸利多卡因胶浆还未起效，无法达到局部麻醉效果；时间过长（＞15 min），盐酸利多卡因胶浆刺激唾液分泌过多，药物过分稀释，药效降低，同时吞咽入胃的内容物增加，致使在胃镜检查时胃内容物反流物增多，出现呛咳、窒息的风险增大。因此，含服2%盐酸利多卡因胶浆时间过短或过长都不能达到满意的局部麻醉效果。

4 小结

本研究结果显示，含服2% 盐酸利多卡因胶浆11～15 min，时间适中，利于患儿耐受及配合，局部麻醉效果显著，极大地降低了胃镜检查引起的不适感，可作为儿童胃镜检查局部麻醉时2%盐酸利多卡因胶浆的适合含服时间。