“互联网+”考核模式在护士心肺复苏质量考核中的应用

王香莉，张记清，刘玲玉，王娟娟，李 爽，郭锦丽

山西医科大学第二医院，山西 030001

心肺复苏（cardio-pulmonary resusctation,CPR）作为挽救生命的重要急救技术，是医疗护理人员必备的技能，由于心搏骤停后复苏的时间和质量与预后直接相关[1]。护士往往是住院病人心搏骤停的主要发现人，因此，护士能否第一时间进行高质量的心肺复苏显得尤为关键。国外研究显示，第一目击者实施心肺复苏可显著提高心搏骤停病人的出院存活率，无神经损伤性存活率由3.3%增加至8.2%[2]。随着信息技术的发展，基于互联网平台的心肺复苏培训模式以其针对性强、传播快、可反复翻阅的优势，越来越成为目前重要的培训方法之一[3-4]。然而，心肺复苏技术不同于其他护理操作技术，因其临床上应用相对较少、容易遗忘、不可或缺的特点，仅仅有创新的培训方式是不够的，培训后的考核也极其重要。因此，与“互联网+”培训模式相适应的、严谨的考核模式亟须探索。本研究采用“互联网+考核”模式对我院临床与医技科室护士心肺复苏技术进行考核，并评价其质量，分析护士个体因素与心肺复苏质量之间的关系，以期为今后心肺复苏技术考核工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年4 月—5 月选取全院临床与医技科室护士1 526 人进行心肺复苏技术“互联网+”考核。纳入标准：我院定岗或轮科的护士；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：妊娠期护士；产假、事假及身体不适无法进行心肺复苏考核者。其中男109 人，女1 417 人；工作年限为1～41（13.45±4.36）年；年龄23～60（32.78±9.23）岁。

1.2 培训方法 由护理部整合教育办公室与临床科室资源，将心肺复苏操作模型人（挪威复苏安妮反馈装置）按照病区统一分配，进行考核前练习。练习结束后，以护理部分配模型人为准，由经同质化培训的各科室老师进行操作视频录制，之后统一上传至护理部。

1.3 质量控制 考核视频录制对拍摄角度、细节展示、整体评估等制定详细的现场录制要求，并对录制人员进行同质化培训，多次进行正确录制操作视频的重复性检验，达到录制人员熟练掌握录制注意事项及操作评分细节。完成视频录制后，再查漏补缺以确保视频的可用性和正确性。每份视频均有唯一的身份识别编号，编号包括工号、科室和姓名。录制视频要求：录制人员站于操作者正对面，持一部摄像头、麦克风均正常的设备以斜下20°～30°进行操作整体展示，以拍摄到全部操作流程、操作环境等。以垂直角度进行细节展示（如有遮挡，可适当调节角度，保证操作细节可展示），录制应一次性反映操作全部过程，不可剪辑，视频保证清晰、流畅、无卡顿，横屏拍摄。

1.4 操作考核 参考《基础护理操作流程及考核标准》[5]结合美国心脏学会《心脏复苏与心血管急救指南》[6-7]制定心肺复苏操作考核评分标准，该评分表由3个部分组成：①操作前准备；②操作过程，包括评估病人意识、胸外按压、开放气道、简易呼吸器的使用、基础生命支持；③效果评价，评分标准采用百分制，经过1 轮专家咨询，30 名专家对操作考核步骤的重要性进行评估，最终确定各个操作步骤权重，统一扣分项（见表1）。考核成绩90 分及以上为合格。考核过程由两名具有中高级职称的急诊科急危重症专业护士通过“护世界”采用心肺复苏操作考核评分标准进行独立评分后取均值。

表1 心肺复苏操作考核评分标准

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 对数据进行处理与分析，服从正态分布或近似正态分布的连续变量采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用单因素方差分析；定性资料采用例数、百分比（%）描述，采用χ2检验。组间多重比较采用Tamhanet2 检验，对单因素分析有统计学意义的变量纳入Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺复苏技术考核结果 考核成绩合格1 390人，占91.08%；考核成绩不合格136 人，占8.92%；全院成绩（91.78±2.93）分。见表2。

表2 心肺复苏培训操作考核结果（±s）单位：分

表2 心肺复苏培训操作考核结果（±s）单位：分

注：P＜0.001。

项目成绩合格成绩不合格得分92.40±1.776 85.44±4.453人数1 390 136

2.2 心肺复苏技术考核质量分析 结果显示，开放气道效果差，其中开放气道不正确436 人（28.57%），开放气道手法不正确175 人（11.47%），送气量不足164 人（10.75%）；胸外按压质量低，其中按压手法不正确432人（28.31%），按压频率不正确402 人（26.34%），按压深度不正确267 人（17.50%）。上述两项均为考核成绩中失分关键点，同时是影响心肺复苏结局质量的主要 因素。见图1。

图1 心肺复苏考核结局质量分析

2.3 影响心肺复苏质量的单因素分析 对不同性别、年龄、工作年限、职称和学历对护士心肺复苏质量的影响进行单因素和多组间Tamhanet2 检验分析，见表3和表4。其中护士不同性别、年龄和工作年限的复苏质量差异有统计学意义（P＜0.05），不同职称和学历的复苏质量差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 影响心肺复苏质量的单因素分析（±s）单位：分

表3 影响心肺复苏质量的单因素分析（±s）单位：分

因素性别分类P男女F值9.2420.020年龄83.877＜0.001工作年限112.729＜0.001职称8.8550.091学历20～30 岁31～40 岁41～50 岁51～60 岁≤2 年3～5 年6～10 年11～20 年21～30 年≥31 年护士护师主管护师副主任护师主任护师中专专科本科硕士人数109 1 417 442 627 349 108 290 394 402 219 142 79 260 578 473 199 16 4 64 1 424 34复苏质量92.91±2.83 91.70±2.92 91.29±1.58 92.43±2.11 92.34±2.90 88.21±6.40 90.72±1.86 91.75±2.32 92.83±2.86 93.07±2.15 92.14±1.85 86.29±4.58 91.65±4.21 92.65±1.91 91.62±2.64 89.97±2.37 90.00±7.30 90.75±1.89 90.47±4.96 91.81±2.78 93.18±2.82 7.1660.307

表4 护士不同个体因素心肺复苏质量的多重比较结果

2.4 影响心肺复苏质量的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic 回归分析。赋值如下：性别（男=1，女=2）、年龄（20～29 岁=1，30～39 岁=2，40～49 岁=3，50～60 岁=4）、工作年限（≤2 年=1，3～5 年=2，6～10 年=3，11～15 年=4，16～20 年=5，≥21 年=6）。结果显示，护士性别、年龄和工作年限是影响心肺复苏结局质量的主要因素（P＜0.05）。见表5。

表5 护士复苏结局质量影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

心肺复苏技术是护理专业人员必须掌握的急救技能，有效、高质量的心肺复苏是临床抢救“黄金时间”内提高病人生存率的重要方式。随着互联网信息技术的不断发展，基于“互联网+”的培训模式具备可反复翻阅、不受时间地点限制、易获得性的特点，日益成为护士心肺复苏技术继续教育培训的重要方式之一[8-9]，但考核方式仍以传统现场考核为主。本研究采用“互联网+”考核模式，通过同质化的拍摄考核视频，借助互联网上传至考核平台，选拔考核人员利用“护世界”进行评分汇总。此模式代替传统的现场操作考试，其灵活性高，避免了人群聚集，不受时间和场地的限制。标准化的评分细节能真实反映护士的操作准确性，也能客观反映护士临床心肺复苏操作中的不足之处。专家提出针对性意见，反馈至被考核护士，可加深其对心肺复苏相关知识的理解，知晓自身薄弱点，进而有利于技能的提升。

根据专家对操作考核步骤重要性评估的权重系数可以看出，心肺复苏操作中胸外按压（部位、手法、频率、深度）和开放气道效果是实施高质量心肺复苏的关键要素[10]，从护士操作考核失分情况得知全院护士能熟练掌握胸外按压部位和正确的按压通气比例，但按压手法不正确、速度过快、按压深度不到位和开放气道不完全是此次培训成绩不合格的主要扣分点，其中按压手法不正确（占28.31%）原因可能与按压频率过快有关，按压频率过快导致护士操作中忽略正确的按压手法，按压面积和着力点的改变也是影响按压深度的重要因素。按压频率过快（占26.34%），按压次数＞130/min，高于2015 版指南要求的100～120/min[7]，考虑其原因可能与平时对按压速率未重视有关。过快的按压速率可导致按压疲劳时间提前出现，从而使按压深度变浅、胸廓回弹不充分，而这些改变都会降低心肺复苏的质量[11-12]。按压深度过浅（占17.50%）可能与护士按压疲劳或按压速率过快有关，研究显示将频率控制在一个适当的范围，有利于保证足够的按压深度[13-14]。其中最值得注意的是，在进行第4 组和第5 组操作时，按压深度开始出现衰减，此现象在年龄50～60 岁、工作年限≥31 年的女性护士中尤为突出，由此可见，疲劳、体力不足是导致胸外按压质量下降的重要原因，也是影响心肺复苏质量的重要因素，这与Ashton 等[15-16]研究结果一致。因此，在今后的心肺复苏培训中要加强胸外按压频率和深度的训练，同时也要重视护士体能训练，以延迟按压疲劳时间，保证心肺复苏质量。

此外，工作年限≤2 年的新入职护士心肺复苏质量评分相对提高，新入职护士缺乏临床实践锻炼，临床工作经验少，考核注重形式，存在按压手法不正确、按压频率过快、按压深度过浅、回弹不够和按压分数过低等问题，结果与Tok 等[17]研究结果不同，其原因可能为Tok 等[17]研究中同期麻醉师或急诊医师进行比较，工作年限的可比性较小，而本研究纳入对象工作年限差异性较大。因此，对工作年限≤2 年的新入职护士进行定期心肺复苏急救技能培训和考核，使其掌握的理论、技能知识得以经常性巩固，从而缩小理想复苏效果与实际复苏情况之间的差距[17]。

开放气道不完全占28.57%，为本研究人群存在的最严重的问题，考虑原因可能与护士只是机械性对视频教学模仿，未真正了解人体解剖位置和相关原理有关，从该操作步骤重要性评估的权重系数可以看出，开放气道效果分值较大（6 分）。有效开放气道包括清理口腔内分泌物、正确的开放气道手法、气体量充足以及维持气道通畅的力度等，是保证病人有效复苏的关键，因此，在心肺复苏救治病人时要保证气道通畅，才能提高心肺复苏抢救的成功率。因此，培训中需要重点关注此环节。

4 小结

本研究提供了一个与“互联网+”培训相适应的考核模式，其便捷严谨，能够满足大规模心肺复苏技术培训效果的检验。开放气道和胸外按压是护士高质量心肺复苏的薄弱点，护理管理者应加强胸外按压和开放气道准确性的培训，同时，重视护士体能的训练，是延迟按压疲劳时间、提高心肺复苏质量的重要措施。对于工作年限≤2 年的新入职护士，可增加培训次数，有利于全体护士心肺复苏技术水平的提升。但本研究为单中心研究，结果代表性相对欠缺，需进一步进行多中心研究；其次，推广此考核模式仍需进行制度完善，才能保证培训考核的质量。