探讨手指操锻炼和饮食干预对老年痛风性关节炎患者康复效果的影响

张春红

目前对于痛风疾病的研究机理认为,其主要是由于机体中的嘌呤代谢出现了紊乱,同时和(或)尿酸的排泄出现减少的结果,进而诱发机体中的尿酸晶体不断的聚集,而逐步的沉积于组织或器官,所产生的一组临床相关的综合征［1］。而目前认为高尿酸血症是痛风的早期表现,也是其发病的基础,也是发作的始作俑者［2］。而相关的研究指出［3,4］,由于机体中无法排出的尿酸成分可以不断的沉积在血管内皮,从而产生影响血管内皮功能的结果,进一步的导致动脉粥样硬化的发生,从而加速心、脑血管疾病及肾脏疾病的发生。尤其是在老年患者中,控制血尿酸水平,改善关节功能是帮助患者恢复理想生活能力的重点方向［5］。本院开展手指操锻炼联合饮食干预获得理想效果,现以回顾性分析的方式选择本院2019 年1 月～2021 年12 月收治并接受治疗与康复指导的老年痛风性关节炎患者62 例,分别开展不同的康复与治疗手段,以明确手指操锻炼和饮食干预的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择本院2019 年1 月～2021 年12 月收治并接受治疗与康复指导的老年痛风性关节炎患者62 例,根据康复指导方式的不同分为对照组及研究组,每组31 例。其中,对照组,男16 例,女15 例；年龄65.0～76.0 岁,平均年龄(69.34±2.77)岁；病程0.5～7.5 年,平均病程(2.73±1.66)年。研究组,男15 例,女16 例；年龄65.0～77.0 岁,平均年龄(69.75±2.46)岁；病程0.5～8.0 年,平均病程(2.69±1.74)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［6］符合痛风性关节炎的诊断标准；年龄≥65 岁；相关检查资料完整。

1.2.2 排除标准［7］肝肾功能异常；合并严重心、脑、肝、肾疾病；合并恶性肿瘤、血液系统疾病；依从性不佳、未完成康复疗程无法判定康复效果者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规治疗配合饮食干预。在常规治疗下,开展疾病知识、治疗方案和康复锻炼宣教。饮食指导：在急性期以低脂、低盐、低糖、低嘌呤饮食,食盐摄入量2～5 g/d。增加碱性食品、新鲜蔬菜水果摄入,口服苏打水。增加植物纤维食物摄入。戒烟戒酒,豆类、海鲜、火锅、动物内脏、浓茶、浓咖啡等忌用,关节注意保暖。饮水以白开水或淡茶水为主,＞2000 ml/d。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上配合手指操锻炼。手指操锻炼：①捻手指、捋手指：一手食指和拇指捻另一手手指,每指 15 s,然后是捋手指,从指腹开始,边按压边捋手指,每指15 s/次。②击指跟：伸开小指、无名指、中指、食指和拇指,左右手交叉击指跟,30 s/次。③转手腕：两手交叉、握紧,依次按压指腹并转动手腕,30 s/次。④交叉击虎口、手腕互击：虎口、手腕互击,刺激经络穴位,30 s/次。指导患者了解手指操锻炼的重要性,并指导患者完全掌握手指操锻炼的方式,使其更为理想的掌握。在康复的过程中,需要告知患者保障锻炼2 次/d,至少10 次/周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者干预前后不同时间的血尿酸水平、关节疼痛评分、日常生活能力评分、关节疼痛次数 ①血尿酸水平检测：患者空腹时间＞12 h,抽取清晨静脉血,采用肌氨酸氧化酶法检测,本院实验室指标正常值：88～176 μmol/L。②关节疼痛评分以视觉模拟评分法(VAS)标准评估,以数字0～10 分别表示无痛到最剧烈疼痛,由患者根据自己的感觉圈出一个数字,表示疼痛程度。③日常生活能力包括日常生活10 个项目,以20 分为满分,分数越高说明日常生活能力越强［8］。

1.4.2 比较两组患者干预前后的生活质量评分 生活质量评分以健康状况调查简表(SF-36)评分量表作为标准,总计6 个项目,每个项目分值0～100 分,分数越高代表相应的生活质量越好。

1.4.3 比较两组患者的康复效果 康复效果根据患者血尿酸水平控制,疼痛程度与关节疼痛次数为评价指标［9］。血尿酸水平降低至标准范围,几乎无疼痛,且关节疼痛次数＜1 次/周判定为康复优；患者血尿酸水平较前显著降低,日常感觉到轻微疼痛但较前显著减轻,关节疼痛次数在2～4 次/周为康复良；除外为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.4 比较两组患者的满意度 满意度判断以医院自制的满意度问卷调查［10］,分值0～100 分,其中0～40 分为非常不满意；41～59 分为不满意；60～69 分为基本满意；70～89 分为满意；90～100 分为非常满意。满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不同时间的血尿酸水平、关节疼痛评分、日常生活能力评分、关节疼痛次数比较干预前,两组患者的血尿酸水平、关节疼痛评分、日常生活能力评分、关节疼痛次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1、2、4 周,两组患者的血尿酸水平、关节疼痛评分低于本组干预前,日常生活能力评分高于本组干预前,关节疼痛次数少于本组干预前,且研究组患者的血尿酸水平、关节疼痛评分低于对照组,日常生活能力评分高于对照组,关节疼痛次数少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后不同时间的血尿酸水平、关节疼痛评分、日常生活能力评分、关节疼痛次数比较(±s)

表1 两组患者干预前后不同时间的血尿酸水平、关节疼痛评分、日常生活能力评分、关节疼痛次数比较(±s)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后同期比较,bP＜0.05

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分比较 干预前,两组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后4 周,两组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均高于本组干预前,且研究组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组患者干预前后的生活质量评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后4 周比较,bP＜0.05

2.3 两组患者的康复效果比较 研究组患者的康复优良率100.00%高于对照组的80.65%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的康复效果比较［n(%)］

2.4 两组患者的满意度比较 研究组患者的满意度100.00%高于对照组的77.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的满意度比较［n(%)］

3 讨论

痛风为自身免疫性疾病,尤其是老年患者,由于尿酸无法正常的排出,由此沉积在患者的体内,造成了相关症状的发生［11］。目前在方案的选择上,也是只能达到控制症状发展,因此,需要患者自身注意对于饮食的控制,以达到从根本上降低尿酸水平的效果。非药物干预联合药物干预能有效降低患者血尿酸水平,使血尿酸值持续达标［12］。患者一旦达到血尿酸浓度目标值后,需要每 3～6 个月复查一次确保其维持在治疗目标值［13］。目标治疗与适宜的非药物干预相结合,能够“治愈”痛风,使疾病结局得到明显改善。多项研究结果证实,对于患者而言,开展医学干预、科学指导患者饮食和饮水,并且实施适度的有氧运动与手指操锻炼,可以改善身体健康状况、增强疗效、减轻疼痛、预防疾病复发［14］。手指操锻炼和饮食干预能够提高老年痛风性关节炎患者康复效果［15］。本研究中,干预后1、2、4 周,两组患者的血尿酸水平、关节疼痛评分低于本组干预前,日常生活能力评分高于本组干预前,关节疼痛次数少于本组干预前,且研究组患者的血尿酸水平、关节疼痛评分低于对照组,日常生活能力评分高于对照组,关节疼痛次数少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后4 周,两组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分均高于本组干预前,且研究组患者的总体健康、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的康复优良率100.00%高于对照组的80.65%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的满意度100.00%高于对照组的77.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对于痛风性关节炎的患者而言,饮食与康复治疗与药物治疗相比,其重要性相对更高。因此对于饮食与康复的治疗依从性要求也随之升高。在饮食上,需要以低嘌呤食物为主,可选择各种米面、乳类及其制品、低胆固醇(如蛋黄、鱼子、蟹黄、虾子、动物内脏及部分肉类等)食品,以减轻对于身体所造成的代谢障碍,并需要给予多饮水干预指导,能使血液有效循环量增加,血液粘稠度降低,有益于体内各种物质代谢过程的进行。以促进尿酸排泄,供给液体＞2000 ml/d,并用碱性盐类,如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。因此对于此类的患者而言,在治疗指导的基础上,加强对患者的健康教育指导,以提升患者对于饮食、治疗及康复锻炼的依从性。

综上所述,在老年痛风性关节炎患者康复中,给予手指操锻炼和饮食干预,可显著的降低血尿酸水平与关节疼痛程度,改善日常生活能力,减少关节疼痛次数,获得理想的康复效果,改善生活质量,并提升患者对于康复的满意度,效果理想。