颂钵音疗在帕金森病康复治疗中的应用研究

李剑萍,刘 燕,蒋 蓉

(四川省医学科学院·四川省人民医院老年重症医学科,四川 成都 610072)

帕金森病(parkinson′s disease, PD)是一种常见的老年神经系统退行性疾病,主要临床表现包括肌肉强直、震颤等运动症状,同时可伴有非运动症状,其中疾病早期就极易出现抑郁,且症状较为严重[1]。认知功能障碍在非运动症状中也较为常见,其发生时间和特征虽然不同,但很有可能进展为痴呆,尤其中晚期患者中痴呆出现风险较高[2]。随着病情变化,无论是抑郁或认知障碍都会加重运动症状的进展,形成恶性循环,严重损害患者身心健康,给个人、家庭和社会带来沉重的负担。颂钵音疗是指通过对钵体敲打或摩擦时发出的声音频率,净化和协调人们身心的一种疗养方式,现今在国际上广泛用于健康理疗、减压放松、心灵冥想等领域,目前还未有应用颂钵于帕金森病患者疗养领域的研究报道。本研究将颂钵音疗作为一种补充治疗手段,观察其对PD患者主要运动和部分非运动症状的疗效,以期为临床实践提供更多的循证依据,促进PD康复疗养的进一步发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料2021年10月至2022年4月在四川省人民医院门诊就诊的PD患者67例,纳入标准:①符合PD患者精神障碍的诊断标准[3];②过去1个月内未接受抗精神病药物治疗。排除标准:①严重的认知障碍患者(不能听指令);②精神障碍患者;③身体内有金属置入物(心脏起搏器、心脏支架等)。将70例患者按掷硬币的方法分为对照组和观察组各35例,其中中途退出1例,随访脱落为2例,最后纳入67例。两组的基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者签署书面同意书,本研究经医院伦理委员会审查批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 健康教育:患者和家庭教育包括常规用药指导(要求精神类药物暂停服用);锻炼与理疗;日常活动的能力训练;心理护理及饮食指导。4周后到医院由专业的神经外科医生进行评估。

1.2.2试验组 在对照组的基础上应用颂钵音疗的干预方案,治疗期间不能佩戴任何金属饰品及金属配件(手表、戒指等):由2名颂钵治疗师实施,每组 8～10人, 每周5次, 每次60分钟,共4周。4周后到医院由专业的神经外科医生进行评估。干预准备:①疗愈师与小组成员进行自我介绍,初步认识,建立友好关系。②患者进入房间每个人发放一张瑜伽垫,如果需要的话,带一个枕头或毯子。患者以自己舒适的方式坐或卧在瑜伽垫上,扇形穿插围在疗愈师周围。③疗愈师对颂钵音疗进行概述,颂钵的故事和知识,多角度解读颂钵疗愈原理。干预措施:①保持环境安静且嘱患者闭上双眼,疗愈师用温柔的轻声引导从头到脚放松且专注的状态(3～5 min)。疗愈师的前面放置伸手就能触及的三个钵体,规格分别是:20、26、30厘米的钵。②疗愈师拿木槌用适度的力量摩擦或敲击它的外缘,使它发出深沉饱满、和谐而悠远的声音及振动,仔细感受和体验颂钵的声波及音波,使患者感觉到平静、宁静、祥和,当患者聆听时,感知身体的每一个部位,自我净化和自我疗愈(10～15 min)。③疗愈师对不同颂钵的组合使用,达到对患者的调节作用。通过颂钵的声音整个人完全进入冥想状态,即深度放松的状态(10～15 min)。颂钵音疗后会有水流声、风铃声、雷神鼓等,让患者从冥想状态唤醒回来(2～3 min)。每次与患者治疗前及治疗后进行沟通,让每个患者进行个案分享,研究者总结分析。

1.3 观察指标① 焦虑抑郁情绪用汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分[4]。HAMD共24个条目包括7个因子,测验计分总分≤8分可能抑郁;20～35分有抑郁;>35分严重抑郁。HAMA分为轻、中、重度三组:14～20分为轻度焦虑症,21～28分为中度焦虑症,≥29分为重度焦虑症。②认知障碍用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[5],共8个认知领域,总分30分,≥26分为正常。 ③肌肉震颤用肌肉震颤评定量表(The Clinical Rating Scale for Tremor,CRST)[6],包括A、B、C三部分,每个条目分数从0～4分,分数越高震颤越严重。④肌张力用改良Ashworth评定量表[7],共6个级别,级别越高,肌肉张力越高。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数及百分数表示,采用χ2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑抑郁评分比较干预前两组HAMD及HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组HAMD及HAMA评分较前显著降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后 HAMD评分比较 (分)

2.2 两组认知障碍评分比较干预前两组MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后MoCA评分较前显著升高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后 MoCA评分比较 (分)

2.3 两组肌肉震颤评分比较治疗前后,两组患者肌肉震颤评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后CRST评分比较 (分)

2.4 两组肌张力评分比较治疗前两组肌张力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组肌张力评分较前显著降低,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 两组治疗前后肌张力评分比较 (分)

3 讨论

作为一种慢性、进展性的疾病,现阶段PD治疗方案主要包括药物保守治疗和脑深部电刺激等治疗,其本质上均为对症治疗,能够起到改善病症程度,延缓病程进展的作用,但无法将其根治[8]。而长期服药会造成肝、脾、肾、胃等多器官功能损伤,存在一定的毒副作用;手术治疗的病症类型有局限性,还容易造成二次伤害风险[9]。

颂钵是由来自喜马拉雅的数种金属锤打制成,因发出的声音空灵通透,其独特的声音频率会与大自然本身的频率产生共鸣,并影响附近物体的分子震动。共振产生时,振荡系统能以特定的频率以特定的效率从外部源吸收能量。每一个物理系统以其自身的振荡频率为特征都能与外部源发生共振[10,11]。颂钵的“声音疗愈”强调的是整个有机体对振动的感知,其声音被界定为一个既无节奏也无旋律的物理现象,区别于单纯的可以听到的由和声、旋律和节奏组成的音乐[12]。

有关颂钵在改善人类紧张、焦虑、抑郁、身体疼痛和精神健康方面的作用,一些研究倾向于认为颂钵音疗带来了更好的冥想体验,这种深层的冥想状态有益于身心健康。由于心率的变异性能较好地反应机体抗压能力,心率的变异性越低,越容易焦虑抑郁、情绪波动大、睡眠不良等。Landry等在随机对照试验中比较了加入和不加入颂钵的冥想效果对比,虽然两组的收缩压和心率都有所下降,但冥想过程中使用颂钵时心率变异性明显增加。使用颂钵疗法被证明有一种对生理有益且更深层次的冥想体验的潜力,这是一种更有效地缓解焦虑抑郁的方法[13]。

另外,也有通过脑波频率的前后变化来阐释颂钵音疗效果的相关研究。脑电波按照频率可分为:α、β、θ、δ和Y波五类。金信琴等研究了不同性格特性对不同复杂程度图形界面的认知行为能力分析指出,当人们处于压力下时,大脑会释放β波,因此β波也被称为压力波,且因其频率最快,故又称急速波、躁动波。所以一旦β波频率越快时,情绪就变得激动、焦虑[14]。PD患者如果长期处于这种脑波之下,会使神经负担过重、精神压力过大,认知能力也随之下降。Walter等对颂钵疗愈的神经生理影响进行了研究。对34例患者在颂钵治疗前、中、后64通道的脑电图、心电图、呼吸及幸福感的主观感受进行了评估[15]。报道指出,干预组干预后整体脑电图功率下降,在β 2和伽马频带最为明显,这可能反映了一种正念意识状态,也是人进入冥想时会常出现的频率状态,即意识与潜意识连接的状态,首次在心理、生理和精神层面上鉴定颂钵治疗的效果。 本研究结果也显示,颂钵声音疗法有效缓解了PD患者的焦虑和抑郁情绪,整体认知能力也得到了改善。随着患者紧张、愤怒和抑郁的减少,精神幸福和信仰的感觉相应增加,会逐渐重塑患者的认知,正确的认知将会影响积极的行为。通过认知评估量(MoC)的评估发现:对于改善PD患者的部分非运动症状具有非常积极的影响。

本研究发现颂钵音疗能够改善PD患者的肌紧张(P<0.05)。从中医经络学说的角度来审视颂钵音疗,《黄帝内经》里提出人体经络是连接内脏和骨骼的网络和桥梁,是中医处病之根源。现代医学也有证实,同一条经络是由同一频率构成,声波与人体经络和内脏之间存在谐波共振。有研究[16]显示由于不同频率的低频声波具有被不同经络选择性吸收而引起经络共振的特性,因此对脾胃、肝胆起到调节作用。

因为颂钵源于印藏,目前颂钵音疗的普通机理也以印度医学的脉轮学说在阐释,与中医医学里的穴位经脉等很近似,在敲打或摩擦颂钵过程中颂钵所产生的音频,及其振动的波频,通过发出对应于人体经络的频率,与人体的脏腑经络产生共振,来梳理和调节深层经络、帮助气血通畅,改善微循环优化含氧量和新陈代谢,促进运动神经元的激活,提高患者的肢体力量,降低肌肉张力,从而提高患者的运动能力[12, 17]。本研究发现PD患者肌张力有明显降低,印证了颂钵音疗阐释的声频共振效果。

本研究局限性:患者在减轻肌肉震颤方面未能显示积极效果,患者主观感觉对震颤有一定的调节作用,但主观感受和客观数据差异较大。由于本研究被纳入的样本数量较少,研究时间短,且无远期干预效果观察,需要进一步分析和研究。其次,本研究还处于起步阶段,尚未广泛应用于医学领域。再者,学科交融度不够存在争议。另一方面,由于参与研究的PD患者的平均病程已3年左右,因医学伦理限制,不能停止服用治疗运动症状的药物,可能对肌张力的干预效果产生影响。

综上,本研究将颂钵音疗作为PD患者的一种治疗干预手段,结果显示:患者的焦虑抑郁情绪症状得到有效缓解,认知能力也得到了改善,肌紧张有明显改善,但是在减轻肌肉震颤方面未能显示积极效果。研究结果支持将颂钵音疗作为帕金森病患者的一种辅助疗养手段,为医疗机构、养老机构针对帕金森病患者群体的医疗保健提供了新的参考选择。