膳食管理干预对2 型糖尿病合并肺结核患者营养状态及氧化应激的影响

洪丽平，周以美，唐 瑶，耿光星

随着生活饮食习惯的改变， 糖尿病患病人数急剧攀升，其中2 型糖尿病是患病人数最多的类型，多发于中老年人［1］。其基本病因是胰岛β 细胞功能障碍导致胰岛素分泌不足或机体无法有效利用胰岛素即发生胰岛素抵抗，进而导致血糖升高［2-3］。2 型糖尿病患者常会发生糖、蛋白质、脂肪、水等代谢紊乱现象，同时会发生消化道功能紊乱，导致食物营养不能被有效吸收，进而造成患者营养不良［4］。同时，长期处于高血糖状态，机体易发生炎症并造成免疫力下降，患者感染病原体概率大幅上升，其中就包括结核分枝杆菌感染，因而2型糖尿病患者发生肺结核的概率也较高［5］。有研究表明，营养不良会导致免疫功能下降，因此，营养支持是各类糖尿病治疗的基础［6］。本研究对2 型糖尿病合并肺结核患者应用膳食管理干预，观察其对患者氧化应激水平等的影响，以期为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 前瞻性选取2020 年1 月～2021 年12 月于淮安市第四人民医院住院治疗的230 例2 型糖尿病合并肺结核患者，随机数表法分为观察组与对照组，每组各115 例。观察组男87 例，女28 例；年龄36 ～85 岁，平均（60.43 ± 9.75）岁；病程4 ～12 年，平均（7.95 ± 1.37）年；肺结核进展期63例，肺结核好转期52 例。对照组男83 例，女32 例；年龄35～85 岁，平均（60.16 ± 9.68）岁；病程3 ～12 年，平均（7.62 ±1.32）年；肺结核进展期65 例，肺结核好转期50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）根据相关文献［7］确诊为2 型糖尿病；（2）根据相关文献［8］确诊为肺结核；（3）年龄18 ～85 岁；（4）患者对此次研究知情且同意。排除标准：（1）合并既往肺结核史；（2）合并严重营养不良；（3）合并恶性肿瘤、感染等疾病；（4）合并免疫功能障碍；（5）合并严重心、肝等器官疾病；（6）合并精神状态异常。研究开始前获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行相同的抗结核及抗糖治疗。抗结核治疗：利福平（成都第一制药有限公司，国药准字H51023075）口服，0.45 g/d；吡嗪酰胺（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23021272）口服，1.5 g/次，1 次/d。抗糖治疗：阿卡波糖 （贵州圣济堂制药有限公司， 国药准字H20213948）口服，餐前服用50 mg，3 次/d。

对照组给予常规干预。为患者提供安静舒适的病房环境，叮嘱患者禁烟酒。同时由营养师制定饮食计划，以高蛋白、低盐饮食为主，并补充维生素。

观察组在对照组基础上给予膳食管理干预， 即基础热量＋蛋白质摄入量1.5g/（kg·d）。根据患者饮食喜好等情况通过开同食谱计算器算出其每日蛋白质及热量摄入量，并制定1 周食谱。每日基础热量：根据标准体重、体型、体力劳动类型计算一天摄入热量，同时考虑合并肺结核，将患者每日摄入能量上调10 %。标准体重（kg）=身高（cm）-105；超过40 岁，标准体重（kg）=身高（cm）-100。计算体质量指数（BMI），将患者进行体型分类。BMI ＜18.5 kg/m2，卧床、轻体力劳动、中体力劳动、 重体力劳动者每天应摄入能量总量分别是20 ～25 kcal/（kg·d）、35 kcal/（kg·d）、40 kcal/（kg·d）、45 ～50 kcal/（kg·d）；18.5 kg/m2≤BMI ＜24 kg/m2，卧床、轻体力劳动、中体力劳动、 重体力劳动者每天应摄入能量总量分别是15 ～20 kcal/（kg·d）、30 kcal/（kg·d）、35 kcal/（kg·d）、40 kcal/（kg·d）；BMI ＞24 kg/m2，卧床、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动者每天应摄入能量总量分别是15 kcal/（kg·d）、20 ～25 kcal/（kg·d）、30 kcal/（kg·d）、35 kcal/（kg·d）。蛋白质摄入量：标准体重×1.5 g/（kg·d）。3 大营养要素：碳水化合物55 %，蛋白质20 %，脂肪25 %根据3 餐平均分配。住院期间，干预食谱由责任护士与营养师共同制定， 并由医院食堂按食谱提供3餐。患者出院时，由医护人员建立患者联系QQ 或微信群，同时邀请营养师入群，出院后根据患者个性化食谱发送相关知识，并每日进行食谱督导。两组干预时间均为3 个月。

1.3 观察指标 （1）分别于干预前后采集患者静脉血2 ml，在血糖糖化检测仪 （无锡博慧斯生物医药科技有限公司，型号G-A1C EZ 1.0）上测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）水平；在全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号DT-200）上测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。（2）分别于干预前后采集患者静脉血5 ml，进行离心处理（转速3 000 r/min、时长10 min），取上清液。通过双缩脲法检测总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。（3）分别于干预前后通过水溶性四唑盐试剂测定超氧化物歧化酶（SOD）水平，通过硫代巴比妥酸反应产物比色法测定丙二醛（MDA）水平，通过高效液相法检测维生素C（VC）水平。（4）分别于干预前后取空腹患者静脉血2 ml，在血红蛋白分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号PH-01）上测定血红蛋白（Hb）水平；在全自动生化分析仪上检测总淋巴细胞计数（TLC）水平；在流式细胞仪（北京指真生物科技有限公司，型号CytoPOC）上检测CD3＋水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖及血脂水平比较 干预前， 两组HbA1c、FBG、2 hPBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 组间比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）。干预后， 观察组与对照组HbA1c、FBG、2 hPBG、TC、TG、LDL-C 水平较干预前均有明显下降，HDL-C 较干预前均有明显上升，差异有统计学意义（P ＜0.05）， 且观察组HbA1c、FBG、2 hPBG、TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后血糖及血脂水平比较（±s）

表1 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后血糖及血脂水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05

组别 例数FPG（mmol/L）观察组 115对照组 115 t 值HbA1c（%）干预前10.27 ± 2.34 10.36 ± 2.29 0.295干预后8.27 ± 1.63a 8.84 ± 1.72a 2.580干预前11.36 ± 2.73 11.32 ± 2.77 0.110干预后8.47 ± 2.49a 9.33 ± 2.56a 2.582 P 值 0.010 0.893 0.008 TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后4.42 ± 1.06 3.79 ± 0.87a 1.50 ± 0.47 1.19 ± 0.33a 2.72 ± 0.81 2.15 ± 0.67a 1.06 ± 0.32 1.37 ± 0.38a 4.39 ± 0.96 4.06 ± 0.92a 1.49 ± 0.48 1.33 ± 0.42a 2.71 ± 0.79 2.39 ± 0.82a 1.05 ± 0.31 1.24 ± 0.32a 0.225 2.287 0.160 2.811 0.095 2.431 0.241 2.806 0.822 0.023 0.873 0.005 0.925 0.016 0.810 0.005 0.768 0.011 2 hPBG（mmol/L）干预前 干预后15.72 ± 2.84 10.91 ± 2.03a 15.77 ± 2.79 11.74 ± 2.61a 0.135 2.692 0.912 TC（mmol/L）干预前 干预后

2.2 两组干预前后营养状态比较 干预前， 两组TP、PA、ALB 水平组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，观察组与对照组TP、PA、ALB 水平较干预前均有明显上升，且观察组TP、PA、ALB 水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后营养状态比较（±s）

表2 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后营养状态比较（±s）

注：与干预前比较，aP ＜0.05

组别 例数 TP（g/L）干预前观察组 115 62.97 ± 6.22对照组 115 62.93 ± 6.21 t 值 0.049 P 值 0.961干预后67.71 ± 6.58a 64.59 ± 6.52a 3.612 0.000 PA（mmol/L） ALB（g/L）干预前 干预后 干预前 干预后31.42 ± 5.17 34.86 ± 5.62a 35.64 ± 4.58 41.59 ± 4.37a 31.45 ± 5.18 32.87 ± 5.47a 35.67 ± 4.56 38.11 ± 4.25a 0.044 2.721 0.050 6.122 0.965 0.007 0.960 0.000

2.3 两组干预前后氧化应激反应水平比较 干预前， 两组SOD、MDA、VC 水平组间比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。干预后，观察组与对照组SOD、MDA、VC 水平较干预前均有明显上升，MDA 水平较治疗前均有明显下降 （P ＜0.05），差异有统计学意义，但两组SOD、MDA、VC 水平组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后氧化应激反应水平比较（±s）

表3 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后氧化应激反应水平比较（±s）

注：与干预前比较，aP ＜0.05

组别 例数 SOD（U/ml）干预前观察组 115 305.26 ± 98.79对照组 115 304.67 ± 97.51 t 值 0.046 P 值 0.964干预后352.83 ± 113.46a 331.26 ± 104.92a 1.497 0.136 MDA（nmol/ml） VC（mg/L）干预前 干预后 干预前 干预后6.26 ± 1.67 5.48 ± 1.39a 38.97 ± 6.52 44.85 ± 6.61a 6.29 ± 1.65 5.85 ± 1.62a 39.06 ± 6.44 43.52 ± 5.83a 0.137 1.859 0.105 1.618 0.891 0.064 0.916 0.107

2.4 两组干预前后免疫功能比较 干预前， 两组Hb、TLC、CD3＋水平组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，观察组与对照组Hb、TLC、CD3＋水平较干预前均有明显上升，观察组Hb 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组TLC、CD3＋水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后免疫功能比较（±s）

表4 两组2 型糖尿病合并肺结核患者干预前后免疫功能比较（±s）

注：与干预前比较，aP ＜0.05

组别 例数 Hb（g/L）干预前观察组 115 135.72 ± 10.36对照组 115 134.79 ± 10.41 t 值 0.679 P 值 0.498干预后143.83 ± 13.26a 140.37 ± 12.86a 2.009 0.046 TLC（×109/L） CD3＋（×109/L）干预前 干预后 干预前 干预后1.49 ± 0.42 1.73 ± 0.48a 0.75 ± 0.31 1.02 ± 0.31a 1.50 ± 0.43 1.63 ± 0.45a 0.76 ± 0.30 0.95 ± 0.26a 0.178 1.630 0.249 1.855 0.859 0.105 0.804 0.065

3 讨论

2 型糖尿病患者最明显的特征是体内血糖水平高于正常水平，其摄入的葡萄糖无法被细胞有效吸收利用，进而导致其营养不良［9］。此外，由于2 型糖尿病患者体内各种代谢紊乱，容易造成消化道功能障碍，无法有效吸收食物中的营养物质，会进一步加重营养不良。而营养不良会导致机体抵抗力下降，因此2 型糖尿病患者感染结核分枝杆菌进而发展为肺结核的概率也较高［10］。结核分枝杆菌会使代谢紊乱现象更加严重，加大血糖控制难度；同时，高血糖水平十分适合结核分枝杆菌存活，因此糖尿病患者感染肺结核后其病情比非糖尿病患者更难控制［11］。2 型糖尿病患者更易感染结核分枝杆菌的基本原因是其营养不良导致免疫力低下，故而营养支持是治疗此类患者必不可少的方法。

本研究结果显示，干预后，观察组HbA1c、FBG、2 hPBG、TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组，观察组HDL-C 水平明显高于对照组，提示膳食管理干预可以有效降低患者血糖及血脂水平，减轻氧化应激反应。蛋白质的补充能够降低葡萄糖对胰岛β 细胞的最小刺激强度，进而增强胰岛β 细胞对葡萄糖的敏感性［12］。有研究显示，营养干预能够有效控制血糖水平，与本次研究结果存在相似之处［13］。氧化应激是氧化与抗氧化系统间的一种失衡状态， 当氧化过程大于抗氧化时，会造成中性粒细胞炎性浸润［14］。本研究结果显示，两组SOD、MDA、VC 水平组间比较无明显差异，但观察组SOD、VC 水平略高于对照组，观察组MDA 水平略低于对照组，其原因可能是，抗氧化系统中包含抗氧化酶与非酶抗氧化物（如VC），在膳食管理干预中， 使患者摄入了高蛋白饮食并补充了维生素，能够促进其体内代谢过程，提高抗氧化酶的分泌水平，进而一定程度上减轻氧化应激反应。

另外，本研究结果显示，干预后，观察组TP、PA、ALB 水平明显高于对照组，观察组Hb 水平明显高于对照组，提示膳食管理干预能够改善机体免疫功能。蛋白质是生命的基础成分，免疫细胞、抗体、免疫蛋白等的形成都离不开蛋白质，通过蛋白质的合理摄入，能够增加体内免疫细胞、免疫因子的水平，进而增强免疫能力［15-16］。血红蛋白是红细胞内运输氧气的一种蛋白质，当机体营养不良时会发生血红蛋白水平下降，造成机体各处发生缺氧症状，对免疫功能产生影响［17-18］。补充蛋白质后，机体新陈代谢加快，合成血红蛋白水平升高，从而提高机体免疫力。有研究报道，通过营养干预能够升高患者Hb 水平，与本次研究结果存在一致之处［19］。

综上所述，膳食管理干预能够有效控制2 型糖尿病合并肺结核患者血糖血脂水平，并改善其营养状态，减轻氧化应激水平，同时提高其免疫能力，可作为辅助治疗此类患者的方案。