参术运脾理气汤联合西药治疗功能性消化不良脾虚气滞证的临床观察

朱剑霞

(丽水市中心医院·浙江 丽水 323000)

功能性消化不良(FD)是临床最为常见的功能性胃肠疾病,具有慢性消化不良症状如上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀/早饱、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等,不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释[1]。病因和发病机制目前尚不明确,全球总患病率为11.5%～14.5%[2],我国相关FD流行病学研究不多,广东地区调查发病率为18.92%[3],天津市部分地区调查发病率为23.29%[4],总体发病率普遍偏高。幽门螺杆菌感染和焦虑、抑郁等精神心理因素为其发病的高危因素[5-6]。西医治疗无特效药物,主要是经验性治疗,常用药物包括质子泵抑制剂、促胃肠动力药物、消化酶、抗抑郁药等,效果有限且长期应用有一定副作用。中医从整体出发,因人具体情况辨证论治,实施个体化治疗,具有疗效长久、不易复发等优点[7]。中西医结合治疗具有明显优势,在FD的临床治疗中广泛应用[8]。脾虚气滞证是FD最常见的中医证型,占证候构成比的46.4%[9]。笔者选取该证型FD患者30 例,自拟参术运脾理气汤联合枸橼酸莫沙必利进行治疗,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年12月本院收治的60例功能性消化不良脾虚气滞证患者,采用随机数表法分为对照组(枸橼酸莫沙必利治疗)以及观察组(芪术运脾理气汤联合枸橼酸莫沙必利治疗),每组30例。对照组中男性患者14例,女性患者16例,年龄19～64岁,平均年龄为(36.1±8.3)岁,病程最短2 个月,最长12年,平均病程为(6.6±1.8)年;观察组中男性患者13例,女性患者17例,年龄21～66岁,平均年龄(37.3±7.8)岁,病程最短3 个月,最长15 年,平均病程为(6.9±1.7)年。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)西医诊断符合《中国功能性消化不良专家共识意见》[1]中相关诊断标准;中医诊断根据《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》[10]辨证为脾虚气滞型;2)年龄≥18 岁;3)患者知情并同意;4)经本院伦理委员会批准通过。

1.3 排除标准 1)3 个月内接受过相关治疗者;2)有胃内器质性病变者;3)合并影响胃肠功能疾病者;4)重要脏器功能不全者;5)精神类疾病患者;6)对使用药物过敏者;7)妊娠、哺乳期女性;8)有酒精依赖者;9)正在接受抗抑郁、抗焦虑治疗者;10)合并内分泌系统疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组服用枸橼酸莫沙必利片(瑞琪,江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H19990315,规格:5 mg ×12 片),1次5 mg,日3次餐前半小时服用,连续治疗2周;观察组口服枸橼酸莫沙必利片+自拟参术运脾理气汤,方由党参、白术、茯苓、绞股蓝各15 g,砂仁、佛手、香附、陈皮、合欢皮各12 g,神曲、莱菔子、紫苏梗各10 g,甘草6 g;纳差明显者加山楂、鸡内金;呕吐者加半夏、生姜;反酸明显者加海螵蛸、瓦楞子;失眠者加缬草、首乌藤;胃脘胀痛明显者加元胡、川楝子;日1 剂,水煎取汁300 mL均分2 份,早晚温服;疗程2 周。嘱患者养成良好的生活习惯,忌烟酒及非甾体类抗炎药,禁用茶、咖啡,避免辛辣、油腻、生冷食物。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”[11]判定。

2.3 观察指标 1)脾虚气滞证候积分:主症(脘腹痞闷或胀痛、食少纳呆)按无(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)计分,次症(面色萎黄、嗳气、疲乏无力、大便稀溏)按无(0 分)、轻度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)计分;主症、次症评分和为证候积分;治疗前及治疗2 周后分别评估1 次。2)Leeds消化不良问卷(LDQ)[12]评分:该量表通过症状频率和程度判断评价FD,包括9 个问题(8 个症状和1 个最严重症状),评分越高,症状越重。3)尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)[13]评分:包括干扰、控制、饮食改变、睡眠打扰4 个部分25 个条目,5 级评分(0～4 分),计算总分、最小可能得分、最大得分范围,换算成最后得分,分数越高表示生活质量越好。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后脾虚气滞证候积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后LDQ、NDLQI评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后LDQ、NDLQI评分比较分)

4 讨论

功能性消化不良(FD)为慢性消化不良,起病缓慢,病程持续、反复发作。发病机制不明确,目前认为与胃肠道运动功能障碍、肠道菌群紊乱、内脏高敏感性、精神心理因素、幽门螺旋杆菌感染、中枢神经功能异常、炎症和免疫功能等相关[14]。 西药经验治疗有一定疗效,但严重的不良反应限制了其应用,并且停药后易复发。中医药治疗虽然起效没有西药迅捷,但效果稳定,安全性高,复发率低,因此临床治疗提倡中西医优势互补模式[15]。

FD属中医学“痞满”“胃脘痛”范畴,是感受外邪、情志不遂、饮食不节、劳倦过度、禀赋不足等多种因素共同作用的结果,脾虚气滞,胃失和降为基本病机[10]。脾虚为发病基础,脾虚令中焦气机阻滞,气滞则引发一系列临床症状,脾虚导致的痰湿、食滞、血瘀等病理产物可进一步加重气滞。病位主要在脾、胃、肝;病性证素以气滞、气虚最多见,脾虚气滞证为主要证候[16]。治疗当健脾助运、通降胃气。参术运脾理气汤选用治疗脾胃气虚证的经典方四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)益气健脾和胃,该方组方严密,配伍严谨;全方温而不燥,补而不滞,实验研究证实四君子汤具有调节胃肠运动、促进消化吸收、抗黏膜损伤、改善肠道黏膜免疫、增强免疫功能、造血功能等作用[17-18];绞股蓝增强益气健脾之力;砂仁化湿醒脾,为醒脾调胃之要药;佛手醒脾理气、和中导滞,气味芳香,善治脾胃气滞之脘腹胀痛,呕恶食少;香附理气调中,消食下气,长于止痛;陈皮行气止痛、健脾和中;合欢皮解肝郁、悦心神、安五脏;神曲健脾开胃和中;莱菔子行气消胀、化积消食;紫苏梗宽胸利膈,用治胸腹气滞,痞闷作胀。全方共奏健脾益气、醒脾和胃、理气和中之效。

本文观察结果可见,参术运脾理气汤可提高枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良脾虚气滞证的临床疗效(93.3% VS 76.7%,P<0.05),降低消化不良Leeds评分,显著改善脾虚气滞证主症、次症,提高生活质量指数(NDLQI);提示该方药与促胃动力药联合应用具有协同增效作用。