肝癌手术患者创伤后成长水平调查及其与社会支持的关系分析

林巧琴,张瑞倩,商小芳

(丽水市中心医院 肝胆胰外科,浙江 丽水 323000)

肝癌在癌症死因中排名第二,治疗首选手术,但中晚期肝癌患者术后仍存在较高的复发可能性,且需配合长期放化疗,给患者身体和心理带来巨大痛苦、压力及各种负面情绪[1]。手术属于创伤性事件,其本身可能会给个体身心带来负面影响[2]。近年来随着积极心理学的发展,研究发现,包括肝癌及肝癌手术在内的创伤性事件在给患者造成不良心理影响的同时,也会促进患者心理朝积极面改变和成长,即创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)[3]。PTG是创伤事件引起的积极心理反应,是对创伤事件积极应对及斗争的结果,高水平PTG对个体应对疾病有积极及建设性的作用。目前认为,个体疾病特征、家庭关系、心理弹性等均对PTG产生影响[4],社会支持对PTG存在显著的调节作用[5]。本研究调查了解肝癌手术患者的PTG、心理弹性水平以及社会支持情况,通过Pearson相关性分析PTG与社会支持间的相关性,以期为改善肝癌手术患者的情绪状态提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2021年1月丽水市中心医院收治的225例肝癌手术患者作为研究对象。纳入标准:①符合肝癌的诊断标准[6],且拟行手术的患者;②知情同意。排除标准:①癌症转移或伴其他重大疾病;②认知功能障碍或神经系统疾患而无法正常沟通者。本研究经医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 自制一般资料调查量表,内容包括患者的性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、付款方式、家庭人均月收入、癌症分期。

1.2.2 社会支持评定量表(SSRS)[7]该量表包含主观支持、客观支持以及支持的利用度3个维度,共10个条目。除条目6、7外,其他条目采用Likert 4级评分法,1～4分为“从未”到“经常”。条目6、7为多项选择题,“无任何来源”计0分。总分范围为10～60分,<33分表示社会支持度较低,33～45分表示社会支持度中等,>45分表示社会支持度较高,量表得分与社会支持度成正比。该表的重测信度为0.921,Cronbach’s α系数为0.874。

1.2.3 创伤后成长评定量表(PTGI)[8]该量表包含个人力量、人际关系、欣赏生活、精神变化和新的可能性5个维度,共21个条目。采用Likert 6级评分法,从“完全没感觉到改变”到“感觉改变非常大”依次计0～5分,总分为0～105分。量表的分数与PTG水平呈正相关,总分≥57分为PTG阳性[9]。量表的Cronbach’s α系数为0.912,各维度Cronbach’s α系数为0.670～0.835。

1.2.4 心理弹性量表(CD-RISC)[10]该量表包含坚韧、自强、乐观3个维度,共25个条目。采用Likert 5级评分法,依次记为0～4分。分数越高表明患者的心理弹性越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.91。

1.3 质量控制 采用面对面问答的形式填写问卷,由研究者发放问卷,亲自向研究对象解释说明该研究的目的、意义和问卷的填写方法,指导患者独立规范完成,问卷完成后当场回收。本次研究共发放问卷225份,有效回收225份,问卷有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 一般资料 225例肝癌手术患者中PTG阳性有124例,阳性检出率为55.11%。PTG阳性组平均年龄(46.84±9.75)岁,平均病程(27.84±8.36)个月;阴性组平均年龄(53.96±10.23)岁,平均病程(35.84±8.43)个月;2组患者在年龄、病程、家庭人均月收入、文化程度、居住地、疾病分期上,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 PTG阳性和阴性的肝癌手术患者一般资料[n(%)]Table 1 General data of patients with positive and negative PTG [n(%)]

2.2 患者创伤后成长得分 肝癌手术患者PTGI总得分为29～85分,平均(58.84±8.80)分;阳性组各因子得分及总分均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肝癌手术患者PTGI总分及各因子得分分)Table 2 Total score and scores of various factors of PTGI in the two groups of patients

2.3 不同PTGI得分患者的社会支持度比较 本研究中肝癌手术患者的社会支持总得分为19～46分,平均(35.16±3.28)分,处于中等社会支持度水平。PTG阳性组患者的社会支持总分及各维度得分均显著高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同PTGI得分患者社会支持比较分)Table 3 Comparison of social support among patients with different PTGI points)

2.4 不同社会支持度患者心理弹性比较 随着社会支持度的升高,患者的CD-RISC量表总分及各维度得分也随之升高(P<0.05),见表4。

表4 不同社会支持度患者心理弹性比较分)Table 4 Comparison of psychological resilience among patients with different levels of social points)

2.5 PTG与社会支持的相关性 经过Pearson相关性分析得出,PTGI各因子得分与社会支持评定量表各维度呈显著正相关(P<0.05),见表5。

表5 PTG与社会支持的相关性分析(r) Table 5 Correlation analysis between PTG and social support (r)

3 讨论

癌症手术治疗作为创伤性事件,会给患者带来较严重的负性心理体验[11]。PTG指发生重大创伤性事件后,机体抗争所获得的积极心理变化状态[12]。国外有研究证明肝癌患者术后存在一定程度的创伤后成长改变,而国内鲜有相关报道[13]。本研究中,肝癌手术患者PTGI平均得分为(58.84±8.80)分,略低于PTGI量表中位数64分,说明本研究中肝癌手术患者的PTG水平大多处于中等偏下。究其原因可能是,肝癌患者对疾病的认知、治疗等相关知识都较为缺乏,情绪悲观消极,造成一定程度的心理应激反应。且手术治疗对患者而言属于生死边缘的大型创伤事件,对患者的心理及生理都存在一定的伤害,容易滋生消极情绪,不利于患者的康复。

有研究发现,个体疾病特征、家庭关系和社会支持等多种因素对肝癌患者的PTG水平产生影响[14]。本次研究中,肝癌手术患者的PTG水平与年龄、病程、文化程度、收入、居住地、疾病分期具有相关性,与性别、婚姻状况和付费方式无关。可能是因为年龄大、病程久、癌症晚期的患者身体机能较差,对个体康复缺乏积极心态,滋生一定的悲观情绪,导致PTG水平也偏低。文化程度高的患者PTG水平高,则多是因为其对疾病及事件发生的感知程度高、适应突发事件的能力强,对心理健康以及疾病康复的重要性认知度高,能够积极主动地调整心理压力,缓解自身焦虑、紧张等消极情绪,从而促进PTG的产生。大多数农村患者由于生活区域及文化水平有限,在接受信息以及遭遇重大创伤性事件时,会更加容易产生经济负担的压力自责和内疚,不利于积极成长状态的建立;而城镇患者在容纳和情感表达方面相对更擅长,对生活以及培养新的兴趣等成长更具优势,在对疾病诊断、治疗等积极方面体验配合度高,能更好地推动创伤后成长的产生[15]。

有研究认为,社会支持对PTG有促进作用,社会支持可以减轻个体创伤后心理损伤[16]。本研究中,肝癌手术患者处于中等社会支持度水平,且社会支持度越高的患者心理弹性越好,说明社会支持度可影响到患者的心身状态。Kobayashi 等[17]研究发现,主观支持是心理弹性的保护因素,并与心理弹性成正相关。社会支持作为影响患者应激反应发展变化的客观因素,可用来调节患者的心理压力,而心理弹性是促进患者心理应激变化的主观因素,是个人对外界环境产生反应的状态。医务人员与家属的关心和帮助是提高患者心理适应能力的有效支持,当患者的社会支持得到满足时,自我认同感提高,其心理呈现正向成长,心理弹性得到提高,从而促进创伤后自我恢复,激发其成长潜能。

本研究还发现,肝癌手术患者的社会支持与PTG各维度的分数呈正相关,说明社会支持的变化影响PTG水平的变化。究其原因,可能是主观支持度越高越利于患者与社会群体建立亲密关系,创伤经历可以丰富患者的人生阅历,帮助患者重建生活的勇气和信念,提高其PTG水平。客观支持更多来源于社会环境,如治疗期间医护与患者的良好医患关系、社会医疗资源的配置等,通过外在客观社会环境及资源给予肝癌患者帮助,有助于减轻其在治疗过程中的精神、心理压力,缓解其焦虑紧张情绪,提升治疗配合度,在一定程度上提高PTG水平[18]。因此,在护理工作中应当给患者提供更多的支持,提高他们对社会支持的感知,使其能够积极地面对疾病。如护理过程中与患者积极沟通,及时答疑解惑,建立良好的医患关系,建议患者亲友加强与患者的日常联系,多探望、鼓励患者,不定期开展心理疏导讲座等,调动一切有效的社会支持来源帮助患者建立治疗的信心,利于肝癌术后患者积极配合治疗,提高肝癌术后患者PTG水平。

综上所述,肝癌手术患者PTG水平大多处于中等偏下,且与其社会支持呈正相关。患者经历创伤事件后,通过自身的认知调节、家人朋友的关心与支持,精神得以寄托,PTG水平相应增高。因此,医护人员在肝癌术后应及时进行护理干预,提高肝癌术后患者的社会支持程度,从而有效改善肝癌术后患者的情绪状态。