复发性鼻咽癌患者健康体适能水平及影响因素分析

王 毅, 黄晓琳, 陈冬兰

体适能的提法源于1987年美国体育联合会提出的体适能健康教育计划[1],主要指心血管、肺和肌肉发挥最理想效率的能力,分为运动体适能和健康体适能(health-related physical fitness,HRPF)两个部分,它通常包括身体成分、肌力、肌耐力、心肺耐力、柔韧性等指标要素,其中心肺适能和肌肉适能是体适能研究中最广泛的两个组成部分,也是健康体适能的主要评价维度,与健康结果包括癌症发病及死亡风险等密切相关[2-3]。有研究对有氧运动结合其他手段运用于鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏及负性情绪的影响效果进行了探索,发现有氧运动应用于鼻咽癌放疗患者护理中,可显著改善其癌因性疲乏情况,提高其生活质量[4-5]。复发性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinoma,rNPC)患者[6]因癌病变和放疗副作用导致身体机能受损,体质状况有明显的弱化现象,因此,癌因性因素是导致患者体质变差的主要原因[7]。近几年笔者所在科室收治的rNPC患者有增长的趋势,在护理过程中我们发现,虽然病情类似,但不同特征组的rNPC患者之间呈现出不同的体质状况和疲乏水平。目前针对rNPC患者体质状况的研究主要关注点在于癌因性疲乏,但HRPF水平更能综合、客观地反映患者体质状况[7-8]。因此,本文通过收集rNPC患者的基本资料,测量其HRPF水平,观察其不同特征组之间的差异状况,并分析有关影响因素,以期为后续研究制定提升rNPC患者HRPF水平的护理干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 为2022年6月至2022年12月入科的rNPC患者。纳入标准:(1)经病理确诊NPC,根治性放疗后临床肿瘤全消,治疗结束6个月以后,局部或区域再次出现与原肿瘤病理类型相同的肿瘤患者。(2)年龄≥18周岁;(3)小学及以上文化水平;(4)无肢体等因伤病而缺损或严重变形,神志清醒,无运动障碍;(5)知情并同意参与本次研究。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者或出现远处转移者;(2)吞咽功能障碍者;(3)丧失自护能力者;(4)无法全程配合护理干预者。本研究的研究对象对调查问卷和调查表的填写和数据的使用知情并同意,不存在相关利益冲突,并已通过医院医学伦理委员会审查(编号2023-E075-01)。

1.2研究方法

1.2.1 调查工具及评价标准 调查工具由3种表格构成。(1)《一般情况调查表》,主要调查内容为rNPC患者社会人口特征、病情、心理特征和日常生活习惯等情况。基于rNPC患者病情的复杂性及相关研究[5,8],调查表中的体育锻炼频率按“从不、偶尔、经常、每天”4个频度进行测量;睡眠质量按“好、一般、差”3种程度进行测量。(2)《患者恐惧疾病进展量表》[9-10]。用来收集rNPC患者恐惧疾病进展(fear of disease progression,FoP)程度。量表由12个条目组成,采用Likert 5级评分,得分为12～60,分数越高表示恐惧程度越高,量表的信度和效度分别为0.883和0.903。(3)《健康体适能水平评价表》[3,11-13],采用量化评价方法,各维度得分范围:身体成分(9.0～20.0分),肌力与肌耐力适能(20～70分,计次数,无小数),心肺耐力适能(20.0～50.0分),柔韧性适能(5.0～20.0分),总得分(54.0～160.0分),得分越高表示HRPF水平越高。《健康体适能水平评价表》的评价指标、评价方法、评价标准及赋分规则见表1。

1.2.2 调查方法 由笔者主持,于2022年6月初成立5人HRPF评估小组,其中副主任护师2人,主管护师3人。为了做好研究的质量控制,首先对小组成员就运用统一指导语、理解并熟练使用HRPF评价标准和评价方法进行培训,然后由组员开展针对符合纳入标准的rNPC患者进行普查。在开展正式调查之前,组员对12例rNPC患者进行了预调查,根据参与预调查患者反馈的问题对调查表格进行了优化和验证。随后,对每天新入科的符合纳入标准的rNPC患者发放调查表格,限时完成并回收存档。

1.2.3 数据收集与质量控制 自2022年6月份开始向rNPC患者发放调查表格。《一般情况调查表》和《患者恐惧疾病进展量表》由rNPC患者在指导下根据各自实际情况填写,其中涉及科室诊断结果的如癌症分期、营养风险等级等则通过查阅患者临床资料获取。《健康体适能水平评价表》由根据评价表编制测量数据登记表,收集到相关数据后根据公式计算出结果,然后按照赋分规则进行赋分,得到每位rNPC患者的HRPF水平各个维度的得分和总得分。截至2022年12月中旬,共收到125份问卷,剔除不能完成全部调查项目存在缺失项的不合格问卷后,共获得有效问卷117份,合格率为93.60%。

2 结果

2.1rNPC患者人群特征 男性82例(70.09%),女性35例(29.91%)。平均年龄(53.89±9.35)岁。文化程度高中(中专)及以下78例(66.67%)。病程≤24个月和≥73个月者78例(66.67%)。恐惧疾病进展程度中等及以上者95例(81.20%)。存在营养风险患者88例(75.21%)。

2.2患者HRPF水平分布情况 本研究对象身体成分、肌力与肌耐力适能、心肺耐力适能、柔韧性适能各指标得分分布情况及HRPF 4项总分见表2。

表2 患者HRPF水平分布情况(n=117)

2.3单因素分析结果 性别、居住地、家庭年收入HRPF总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。而年龄、婚姻状况、文化程度、肿瘤分期、病程、FoP、营养风险、睡眠质量、体育锻炼频率和每次锻炼时长HRPF总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响rNPC患者HRPF总分一般资料单因素分析结果(n=117)

续表3

2.4多因素分析结果 将单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量(以连续变量纳入),以HRPF为因变量,进行多重线性回归以分析HRPF的影响因素。为排除共线性同时执行逐步回归,结果显示,年龄、病程、FoP、营养风险、体育锻炼频率、每次锻炼时长、睡眠质量为影响HRPF的主要因素。见表4。

表4 影响患者HRPF水平的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1rNPC患者HRPF状况分析 rNPC患者的HRPF状况总分平均为(90.62±9.71)分(总分范围54.0～160.0分),得分偏低。体适能的各个子维度的得分水平也较低,平均得分与指标值范围分别为:身体成分(15.14±1.79)分与9.0～20.0分,肌力与肌耐力(32.72±3.50)分与20～70分,心肺耐力(31.60±3.20)分与20.0～50.0分,柔韧性(11.16±3.28)分与5.0～20.0分。说明HRPF数据分布服从正态分布但存在少数患者得分比较低。从各个子维度的得分可以看出,肌力与肌耐力、心肺耐力这两项体适能的核心指标得分较低,导致rNPC患者体适能总体得分不高。相关研究显示,心肺适能和肌肉适能与健康结果包括癌症发病及死亡风险等密切相关,相对于癌因性疲乏这一表征性特征而言,rNPC患者HRPF水平能够进一步反映患者的身体机能状况,有利于医护人员在诊治过程中更客观地评估患者疾病进展风险和康复预后[3,14]。因此,医护人员在诊治rNPC患者的时候,需要对患者的HRPF水平予以重视并进行监测。

3.2rNPC患者HRPF主要影响因素分析

3.2.1 年龄 对于rNPC患者而言,其他条件类似,年龄偏大的患者其HRPF水平相对较低;多因素分析结果也支持了年龄因素,特别是偏大的年龄,是导致其体适能水平差别的主要因素。其原因在于对于成年人而言,随着年龄的增长,其HRPF水平呈下降趋势,年龄是体适能水平的重要影响因素,相关研究[15]也证实了这一点。

3.2.2 病程 研究结果显示,rNPC患者的病程是其HRPF水平差异的重要影响因素之一。肿瘤分期因素被排除,原因可能在于肿瘤分期与病程存在共线性问题,且病程更客观。从影响机制方面来看,相较病程较短的患者,病程较长的鼻咽癌患者由于治疗手段的多样化,特别是放化疗的重复运用,其出现急性毒副反应的概率更大,同时因病情反复,患者身体机能受到更大的影响而出现明显下降[16]。

3.2.3 FoP 研究结果显示,FoP水平较高对rNPC患者的HRPF水平差异具有显著影响。患者对癌症的恐惧,对疾病进展的担忧和对疾病的预后感到悲观等因素导致其承受极大的心理压力,在这种压力的影响下,患者的情绪、饮食、睡眠等受到消极的影响,进而对其病情和身体机能产生负面的影响。相关研究也表明,FoP水平较高、希望水平较低的癌症患者心理韧性较差,各项健康指标相对较低[10]。

3.2.4 营养风险 rNPC患者化疗后口腔容易产生黏膜炎,出现吞咽困难和疼痛,产生厌食和恶心等不良反应,这些均会严重影响患者食欲和营养摄入,从而加剧患者营养不良的状况,导致其体质量明显下降[17]。因此,易产生高营养风险,对其HRPF水平产生消极的影响。本研究也表明高营养风险因素是一个重要的影响因素(P<0.05)。

3.2.5 睡眠质量 FoP得分高和睡眠质量差的rNPC患者HRPF较低,多因素分析结果也证实患者睡眠质量是HRPF水平差异的主要影响因素。一方面可能是因为这部分rNPC患者的病情相对严重,导致其心理压力大睡眠受影响;另一方面也可能是因为这部分rNPC患者的心理承受能力相对较低,睡眠本来就有问题。相关研究也表明,心理因素和睡眠因素等对患者的精神状态和体质状态具有较大的影响[18]。

3.2.6 体育锻炼 体育锻炼因素包含锻炼频率和每次锻炼时长两个方面。本研究显示这两个方面均对rNPC患者的HRPF水平有显著影响。对于rNPC患者而言,通过适当的有氧运动,可以放松心情,促进自身代谢,改善其负性情绪和癌因性疲乏[5]。相关研究也表明,有氧运动能够有效提高人的体质,因此,在提高个人HRPF方面,体育锻炼起着主要作用[15,19]。另外,对于锻炼频率和时长,通过数据分析发现相较于不锻炼的人群而言,偶尔锻炼和经常锻炼的人群的数据差异无统计学意义(P>0.05),每次锻炼>60 min的人群也具备同样的特点。这说明对于rNPC患者而言,一方面体育锻炼需要有一定频率才能逐渐体现出其对于提升HRPF水平的作用,另一方面则说明有氧运动强度较大,对其体适能的提高效果并不明显。鉴于癌症患者的特殊性,在制定有氧运动训练的时候需要特别注意,以免效果适得其反。

3.3结语 由于rNPC患者受癌病变和放射性治疗的影响,其生理机能受损,其体质水平和生活质量受到较大影响,因此,就rNPC患者这一群体的整体来看,导致其体质水平下降的主要因素是癌因性相关因素[20-21]。但同时rNPC患者体质整体下降对其治疗预后乃至生命延续也产生非常不利的影响。因此,在医护人员重点关注rNPC患者对症治疗的同时,也需要对鼻咽癌患者的体质类型分布与临床病理特征的关系进行分析[22],同时对影响他们体质的其他因素比如人口特征、心理和生活习惯等有所了解,进而通过恰当的临床干预措施来提升患者的HRPF水平。年龄和病程是客观因素,无法进行护理干预,护理人员可以将护理干预的重心放在减轻患者FoP的心理,加强rNPC患者有针对性的有氧运动训练,强化患者颈部、口腔等关键部位功能的恢复训练,改善rNPC患者食膳搭配和睡眠质量等方面,通过制定科学合理的护理干预方案并组织实施,从而有效提高rNPC患者的HRPF水平,改善rNPC患者的预后。受研究开展时间和收治患者数量的影响,本研究样本量偏少,研究结论的精确度有待进一步提高。比如《健康体适能水平评价表》测量数据获取过程中标准化程度尚需提高,以降低不同测量实施主体所收集数据的偏差程度。笔者将在后续课题开展过程中继续扩大样本数量,优化数据收集质量控制手段,进一步提高研究的质量。